Pediatra

Guerrero Cota Francisco

Arturo

Sndrome Nefrtico

DEFINICION

Proceso inflamatorio agudo que

afecta predominantemente a los
glomrulos,
de
patogenia
inmunolgica,
inducido
por
infecciones bacterianas, virus o
como reaccin de enfermedades
sistmicas
El sndrome nefrtico agudo se define por la
presentacin brusca de hematuria, oliguria,
proteinuria y edemas, acompaados de deterioro
de la funcin renal en grado variable, y con frecuencia
se asocia hipertensin

EPIDEMIOLOGIA
*Proporcin 2:1; nios :
nias
*2-12 aos
*INCIDENCIA 2-3/100 000
nios por ao
*Pases desarrollados

ETIOLOGIA
Es consecuencia de una lesin
glomerular
debido
a
una
enfermedad
renal
primaria,
secundaria a procesos infecciosos,
o bien la manifestacin de la
afectacin renal asociada a una
enfermedad sistmica
La incidencia de GNAPE en los pases
econmicamente desarrollados se limita
a casos espordicos casi exclusivamente
relacionados
con
infecciones
faringoamigdalares, con predominancia
en los meses fros.
Las infecciones cutneas como origen de
GNAPE predominan sobre las farngeas
en los pases menos desarrollados, y son
ms frecuentes en verano

PATOGENIA

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Periodo de latencia: entre 1 a 2 semanas

para foco farngeo.
3 a 6 semanas para foco en piel.
La mayora de los casos de GNAPE son asintomticos
y las manifestaciones urinarias son tan ligeras que, a
menos que se busquen intencionadamente, no se
descubren: hematuria macro o microscpica y
disminucin del complemento srico
Hipertensin
Hematuria
Arterial
Formas
Sintomticas (40Edema
Oliguria
50%)
Proteinuria no
Selectiva

4% Proteinuria en
Rango nefrtico

1%Azoemia

Sntomas Inespecficos

Malestar General

Fiebre Moderada

Anorexia

Dolor
Abdomina
l

Edema Palpebral y
Facial (90%)

Cefalea

Hipertensin
Arterial (7080%)

GENERALES

RENALES

Nauseas
Cefalea Dolor
Abdominal
Anorexia
Hematuria
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Edema
Alteracin de
Electrolitos

HEMATOLOGICAS

Anemia
Trombocitopenia

CARDIOVASCULAR

Hipertensin Arterial

INMUNOLOGICA

Hipocomplementemia

SEROLOGICA

ASLO

-MANIFESTACIONES
RENALESHEMATURIA
Macroscpica:
65%
> 5 eritrocitos
por campo
dando
coloracin
parda
MICROSCOPIC
A: Desaparece
a los 24-48
meses

Edemas
Asociados:
93%
MACROSCOPIC
A: Desaparece
en las
primeras 4
semanas.
Cilindros
Hemticos +
Hematuria:
origen
glomerular

-EDEMA-

Matutino con compromiso pretibial y palpebral.

Puede generalizarse
Aparece despus de la hematuria
Retencin de azoados
Hiperazoemia:
hasta el 1er mes

-OLIGURIA-

Eliminacin de
menos de 12
ml/m2/SC/h o
menos de 0,5
ml/kg/h

Se acompaa de
IRA en 5-10% de
los casos

-MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARESHIPERTENSION ARTERIAL
-Secundario a hipervolemia
-Encefalopata Hipertensiva (7-10%)
-Sntomas neurolgicos: cefalea, vomito y convulsiones.
FASE

SIGNOS Y SINTOMASS

No hay
Fondo de ojo normal

II

Uno de los siguientes signos:

-Proteinuria leve
-Ligero aumento de sCr
-FO con retinopata I o II

III

Signos y sntomas de diversos rganos:

-Encefalopata Hipertensiva
-Cardiomegalia
-Proteinuria intensa o IRA
-Retinopata III o IV.

-MANIFESTACIONES INMUNOLOGICASDisminucin de C3 con C4 normal o

ligeramente disminuido. Por lo menos
hasta por 2 semanas.
PERSISTENCIA: Lupus, Sepsis,
Endocarditis.
Se elevan IgM e IgG en fase Aguda

-MANIFESTACIONES SEROLOGICAS-

ASLO: 80-90%.
Valores mayores
de 250 U en nias
y de 333 en nios
se considera
positivo

Cultivos de piel y
garganta son
positivos en de los
pacientes no tratados
previamente

ESTUDIOS DE LABORATORIO
ORINA
Sedimento
Hematuria, eritrocitos, cilindros hialinos y proteinuria.
Orina en 24 horas
Protena normal o aumentada
Creatinina normal o aumentada
IMAGENOLOGICOS
RX DE TORAX
Cardiomegalia
Congestin Pulmonar
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
Ascitis
Aumento del Tamao renal

SANGRE
BIOQUIMICA
BUN elevado
Creatinina normal o elevada
Sodio normal o disminuido
Potasio normal o disminuido
Cloro normal o disminuido
Albumina normal o disminuida
SEROLOGIA
ASLO elevado (con faringitis)
Anti-DNA- asa B aumentada ( con Impetigo)
Actividad de complemento hemoltico disminuido
C3 disminuida
HEMATOLOGIA
Hb norma o disminuida
Plaquetas normales o disminuidas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras
Glomerulonefritis

Exacerbaciones
De
Glomerulonefritis
Crnica

Nefritis de
Purpura de
HenochSchonlein.

Hematuria
idioptica:
Nefritis local,
hematuria
benigna, enf de
Berger.

Cistitis
Hemorrgica

Sndrome
Nefrtico

TRATAMIENTO
-DIETA Y MANEJO DE LIQUIDOS-Dieta hiposodica: 1-2 gr de sal al da
-Restriccin de sodio y Potasio solo durante
HTA y oliguria
*LIQUIDOS
1. Primer da: 600 cc/m2 SC
2. Segundo da: 50% de la diuresis del da
anterior mas 600 cc/m2 SC
3. Tercer da: 75% de la diuresis mas 600
cc/m2 Sc
4. Cuarto da: generalmente se liberan
lquidos

-MANEJO DE LA HTA-

Presin Diastlica Alta con signos de Hipervolemia:

Furosemida 1-3 mg/kg/dosis VO cada 12 hrs.

Hipertensin Arterial Grave: Furosemida 2-4 mg/kg/dosis

IV para 30 min o 1 hrs + Nifedipino VO 0.25 mg/kg/dosis
cada 6 horas

SINDROME NEFRITICO
AGUDO

SINDROME NEFROTICO

Hipervolemia

Hipovolemia (35 %)
Normovolemia (50%)
Hipervolemia (15%)

Hematuria (100%)

Hematuria (2-40 %)

Hipertensin arterial (casi 100

%)

Hipertensin arterial (40%)

Edema moderado

Anasarca

Disminucin de la veloc de
filtracion glomerular

Velocidad de filtracin
glomerular normal al inicio

Proteinuria leve a moderada

Proteinuria masiva

Colesterol/albumina normal

Hipercolesterolemia/
hipoalbuminemia.