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ANESTESICAS PARA
CIRUGA DE ESCOLIOSIS
Factores a tener en
cuenta
Cambios en la funcin
respiratoria
Secundarias a deformidades
esquelticas
Deformidades
esquelticas
Alteracin de la mecnica
ventilatoria
Alteraciones gasomtricas
Hipertensin pulmonar
Alteracin de mecnica
ventilatoria
Alteraciones
gasomtricas
Hipoxemia
Alteracion V/Q
Aumento de la diferencia alveolo-arterial de
O2
Escasa respuesta al CO2 por disminucin de
la compensacin ventilatoria
Aumento de la relacin EM/VC ->
hipoventilacin alveolar con hipercapnia
En fases evolucionadas diminuye PO2 con
PCO2 normal
Hipertensin pulmonar
Aumento de RV pulmonares
Causa principal: desigual desarrollo
del lecho vascular pulmonar
Reversible con la correccin de la
deformidad
Debidas a la enfermedad
causal
1.
2.
3.
Debidas a la enfermedad
causal
Cambios en funcin
cardiovascular
Secundarias a deformidad
de la caja torcica
Secundarias a la
enfermedad causal
CLASIFICACIN
Distrofia Muscular de
Duchenne
Neoplasias 1 o 2
Traumatismo vertebral
Disfuncin neurovegetativa
Simpatectoma fisiolgica
Lesiones por arriba de T6 HipoTA
y Bradicardia
Vasopresores
Lesin C4-C8: parlisis de
intercostales y abdominales
Riesgo de TEPA aumentado
INDICACIN
QUIRURGICA
OBJETIVO QUIRURGICO
Detener la progresin de la
deformidad y el deterioro de la
funcin cardiovascular y pulmonar
VALORACION
PREANESTSICA
VALORACION
PREANESTESICA
OBJETIVOS
PERIOPERATORIOS
ESTRATEGIAS DE AHORRO
SANGUNEO
Cul es la mejor
transfusin?
Control de la T
Monitoreo
Neurofisiolgico
1.
2.
3.
1973
Colaboracin del paciente
Drogas de rpida eliminacin
Complicaciones
PESS
PESS
PEM
1.
2.
Analgesia
ARM posquirrgica
Trastornos neuromusculares
Trastorno pulmonar restrictivo severo
Anomalas cardacas congnitas
Fallo de VD/cor pulmonale
Intervencin prolongada
Acceso a cavidad torcica
Sangrado > 30 ml/kg
COMPLICACIONES
Atracurio en infusin
contnua
1.
2.
3.
4.
gammas
ml/ 5
h
50 3
10 11 12 13
3.5 4
4.5 5
5.5 6
6.5 7
55 3
60 3
65 3
10
70 4
10 10
75 4
10 11
80 4
10 11 12
Gracias