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OSTEOPOROSIS

Rojas Manayalle, Jess del


Cisne

Qu es la osteoporosis?
Enfermedad esqueltica caracterizada por una
resistencia sea disminuida, que predispone
un aumento del riesgo de fractura.
La resistencia sea refleja la integracin de la
densidad (cantidad) y la calidad sea.
National Institute of Health

Un pequeo recordatorio
Tejido conjuntivo especializado integrado por matriz sea
mineralizada:

fibras de colgeno (95%) + osteocalcina


cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide
(1%)
3 tipos de clulas:

Un pequeo recordatorio
Mxima masa sea: entre los 20 y 40 aos

Evolucin contenido
mineral seo en mujeres
normales.
American College of Sports
Medicine

BALANCE NEGATIVO:
prdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en
adultos
prdida anual del 3% en mujeres
postmenopausicas
(5-10 aos post)

A quin afecta?
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
> Edad avanzada
> Mujeres

Un 40% de las mujeres caucsicas


mayores de 50 aos sufrirn, al
menos, una fractura osteoportica.

Etiopatogenia

CMO AFECTA?

Trabecular:
aplastamiento
vertebral
Trabecular + cortical:
fractura de cadera

Umbral de fractura: valor masa sea por


debajo del cual las probabilidades de fractura
son altas (puntuacin T < -2,5)

CLASIFICACIN
Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil
(Tipo 2)
Idioptica: juvenil y del adulto joven
Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metablica, Hematolgicas,
Genticas, Frmacos o drogas,
Inmovilizacin,

Clasificacin
Osteoporosis Postmenopusica (Tipo 1)
Causa: falta de estrgenos que regulan
el aporte de calcio a los huesos
Sntomas: aparecen entre los 50 y los 75
aos
Factores de riesgo: antecedentes
familiares, deficit calcio en la dieta,
sedentarismo, etnia blanca u oriental,
nuliparidad, menopausia precoz,
Fractura vertebral y de mueca

Clasificacin
Osteoporosis Senil (Tipo 2)
Causa: deficiencia de calcio relacionada
con la edad y desequilibrio entre
degradacin y regeneracin
Sntomas: aparecen sobre los 75 aos,
doble frecuencia en mujeres
Fractura de cadera
Las involutivas son las ms frecuentes.

Clasificacin
Osteoporosis Secundarias
Menos del 5% de los casos
Causas:
insuficiencia

renal crnica,

Enfermedades

hematolgicas (mieloma)

trastornos

hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,),

Frmacos:

corticoides (7,5 mg prednisona


6m), heparina, antiestrgenos,
metotrexato y otros citostticos,

Tabaco

y alcohol,

CONSEJOS GENERALES

Ejercicio fsico moderado, evitar


sedentarismo

Eliminacin de txicos: tabaco y alcohol

Dieta adecuada: calcio y vitamina D,


ingesta de protenas

Exposicin solar moderada

Ancianos y discapacitados: evitar cadas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Calcio

Vitamina D

Raloxifeno

THS

Calcitonina

Ranelato de
estroncio

Bifosfonatos:
Alendrnico
Etidrnico
Risedrnico

+ tratamiento del dolor en caso de una fractura

Calcio

Forma parte del hueso e inhibe la liberacin


de la PTH (protege hueso accin resortiva)

Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/da

Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/da

Suplementos de 500-1000 mg/da

Administrar

despus

de

las

comidas

(pH

cido). Carbonato clcico potente anticido (


hiperacidez de rebote en ayunas)

Calcio

Administracin por la noche cuando


la

PTH

se

favorece

la

incorporacin. 2 dosis despus de la


comida.
+calcitonina: el Ca una hora despus
+bifosfonatos: entre las dosis de estos
(interaccin a nivel de absorcin)

Vitamina D (Colecalciferol)

Aumenta los niveles plasmticos de calcio


y

fosfato

(absorcin

reabsorcin

tubular), as como estimula al osteoblasto.

Se biotransforma en rin a calcitriol.

Ingesta recomendada: 400-800 UI/da.

Existe evidencia de su efectividad slo si


hay deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y
se acumula.

Raloxifeno

Modulador
estrognico,

selectivo
en

hueso

del

receptor

agonista

de

estrgenos

Se biotransforma en rin a calcitriol.

Va oral: 60 mg/da.

Ha demostrado eficacia en reduccin


de tasa de fracturas vertebrales

Bifosfonatos

Anlogos estructurales de pirofosfatos: se


depositan sobre hidroxiapatita e impiden
accin del osteoclasto

No

es

un

grupo

homogneo,

distinta

posologa, resultados prcticos y efectos


secundarios.

Absorcin

oral

baja:

ayunas

horas

anteriores y posteriores.

Permanecer 30 min incorporado tras ingesta


para evitar rxn esofgica irritativa.

Alendronato

Reduce riesgo fracturas vertebrales y no


vertebrales en mujeres posmenopausicas.

Dosis: 10 mg/da o 70 mg/semanal.

Eficaz
inducida
aprobado.

para
por

prevenir
corticoides,

osteoporosis
pero

no

Etidronato

Reduce

riesgo

fracturas

vertebrales,

pero no existe evidencia sobre accin


sobre fracturas no vertebrales.

Dosis: 400 mg/da durante 14 das, se


interrumpe hasta cumplir 3 meses (76
das).

Duracin mx 5 aos (20 ciclos)

Molestias gstricas leves e infrecuentes.

THS

Estrgenos+progestgenos
histerectomizadas)

(no

combinados

reemplaza la deprivacin hormonal.

La THS oral incrementa la densidad sea en


cadera, espina lumbar y huesos perifricos.

Va transdrmica existe menos evidencia.

Estrgenos equinos conjugados 0,625 mg +


progesteronona
medroxipg 2,5 mg.

100mg

acetato

Calcitonina

Inhibe

resorcin

sea,

inhibiendo

accin

osteoclastos.

Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM


con fracturas vertebrales previas, no las perifricas.

Calcitonina salmn 20 veces ms potente que la


humana.

Va parenteral o nasal: 100-200 UI/da.

Administrar por la noche, alternar fosas nasales.

Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero slo


disminuye la eficacia de un 5-15%.

Tratamiento Osteoporosis Tipo 2

Consejos generales: ejercicio, dieta,...

Suplementos de calcio y vitamina d

Tratamiento Osteoporosis inducida por


corticoides

Consejos generales: ejercicio, dieta,...

Suplementos de calcio y vitamina D, q deberan


prescribirse de manera profilctica con corticoides

Tratamiento Osteoporosis

THS no es tratamiento de primera lnea


para la prevencin de la osteoporosis.

Consejos sobre estilo de vida.

Calcio y vitamina D.

Si

han

sufrido

fractura

tienen

factores de riesgo, como primera lnea


se pueden asociar bifosfonatos.

Edad: 75 aos
Motivo de consulta: Dolor de
espalda severo.
Tiempo de Enfermedad: 10
aos
Forma de inicio: Insidioso
Curos de Enfermedad:
Progresivo.
Sntomas principales: dolor.

ANTECEDENTES PERSONALES:
GENERALES:
Hbitos nocivos: Fuma 30 cigarrillos al da, bebe 4
botellas de vino a la semana.

PATOLGICOS:
Enfermedades anteriores, lugar de diagnstico,
tratamiento:
Asma
crnica
severa.
Toma
Corticosteroides orales a menudo durante varios meses
entre tres y cuatro veces al ao, y utiliza inhaladores de
esteroides en una base regular.
Ella cay hace 2 aos y sufri una fractura de Colles de
su mueca izquierda.
Su menopausia se produjo a los 42 aos.

EXAMEN:

Ella tiene cifosis torcica.


Ella es sensible sobre la vrtebra L4.
Ella tiene algunas estras abdominales
y una serie de contusiones en los brazos
y los muslos

Rayo X de la figura 31.1 de la espina lumbar

INVESTIGACION
ES

VALOR DEL
PACIENTE

VALOR NORMAL

Hemoglobina

11.9 g/dL

11.7 - 15.7 g/dL

Volumen corpuscular
medio(VCM)

103 fl elevado

80 - 99 fL

Recuento de glbulos
blancos

3.5 - 11.0 109/L

Plaquetas

358 109/L

150 - 440 109/L

Velocidad de
sedimentacin
globular(VSG)

8 mm/h

<10 mm/h

Sodio

143 mmol/L

135145 mmol/L

Potasio

4.9 mmol/L

3.55.0 mmol/L

Urea

5.9 mmol/L

2.56.7 mmol/L

Creatinina

102 mol/L

70120 mol/L

Calcio

2.42 mmol/L

2.122.65 mmol/L

Fosfato

1.26 mmol/L

0.81.45 mmol/L

Fosfatasa Alcalina

156 IU/L elevado

30300 IU/L

Cifosis secundario a Osteoporosis

Osteoporosis de la menopausia y del anciano

MIELOMA MULTIPLE

OSTEOMALACIA
OSTEOGNESIS IMPERFECTA

VSG aumentada, hipercalcemia,


componente monoclonal en suero
y orina.
Hipocalcemia, hopofosforemia y
aumento de FA.
Descenso difuso de la densidad sea.
Diagnstico por biopsia sea.

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

Hipercalcemia,hipofosfatemia
hiperfosfaturia e hipercalciuria.

METSTASIS SEA

VSG aumentada,afectacin del


pedculo y arco posterior.

ENFERMEDAD DE PAGET

Elevacin de los parmetros de


resorcin y formacin sea.

Carcinoma metastsico , en particular de la prstata, mama , bronquios , tiroides y


rin
La terapia con esteroides o el sndrome de Cushing

con

Los pacientes con mieloma son anmicos con una VSG


elevada y una banda para protena monoclonal en la
electroforesis de protenas sricas.
En contraste con enfermedades seas metablicas
mediciones bioqumicas (calcio srico, la fosfatasa
alcalina y la parathormona [PTH]) en la osteoporosis
son normales.

Colapso del cuerpo vertebral se manifestar


acuamiento anterior como irregulares que
afectan a algunas vrtebras y otros no (L1 y
L4).

PUNTOS CLAVE:
La osteoporosis es comn en el anciano.
La prdida de Hueso es ms rpido en mujeres que
hombres.
DEXA la exploracin de densidad sea es el mtodo de
opcin para proteger para la osteoporosis.
Hay tratamientos cada vez ms eficaces disponibles
para el tratamiento de osteoporosis.