PROCESO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA
Es la aplicacin del mtodo cientfico en la
practica asistencial de enfermera ,
permitiendo a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica
Utilizado con rigor, es en realidad, un
mtodo sistemtico que permite recoger la
informacin necesaria, manejarla,
concretarla en intervenciones adecuadas y
evaluar sus resultados.

RESEA HISTORICA
Hall (1955), Jonson (1959), Orlando (1961) y
Wiedenbach (1963) consideraron un proceso de tres
etapas conformado por valoracin, planeacin y
ejecucin.
Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro: valoracin,
planificacin, realizacin y evaluacin.
Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos
autores ms , establecieron las cinco etapas actuales al
aadir la etapa diagnstica.

ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Valoracin
Evaluacin

Ejecucin

Diagnstico

Planificacin

ENFERMERIA
DIMENSION INDIVIDUAL
Y COLECTIVA

PROFESION
DE SERVICIO

Sujeto de
atencin

SER SENSIBLE Y
TRANSFORMADOR
SER UNICO
Y UNA TOTALIDAD
AFECTIVO

Objeto de
trabajo

RACIONAL

CUIDADO DE LA VIDA

NATURAL

NECESIDADES HUMANAS
SALUD
PROTECCION

PROMOCION

ENFERMEDAD
CURACION

REHABILITACION

CULTURAL

CUIDADO
QUEACER DE ENFERMERIA
tiene como ncleo

A travs de

INTERACCION

CUIDADO

Su objetivo es

DEPEND

AYUDAR A LA OTRA
PERSONA
(CIENTIFICA - TECNICA)

INDEPEND

CON EQUILIBRIO DE
SU ENTRORNO
SOCIAL Y ECOLOGICO

CARACTERISTICAS DEL PROCESO DE

ENFERMERIA
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo
Es sistemtico: Implica partir de un
planeamiento organizado para alcanzar un
objetivo
Es dinmico: Responde a un cambio
continuo.
Es flexible: Se adapta al ejercicio de la
enfermera en cualquier rea
especializada.

CARACTERISTICAS DEL PROCESO DE

ENFERMERIA
Es interactivo: Basado en las
relaciones recprocas entre la
enfermera - paciente, su familia
y el equipo salud.
Tiene una base terica: en
conocimientos que incluyen
ciencias, humanidades y modelo
terico de enfermera.

REPERCUSIN PARA LA PROFESIN DE

ENFERMERA

Identifica normas de atencin de enfermera.

Constituye el cuerpo de conocimientos.
Bsqueda de nuevos conocimientos.
Define el mbito de nuestro actuar.
Nos da autonoma e identidad.
Trabajo sea coordinado.

REPERCUSIN PARA LA ENFERMERA

Aumenta la satisfaccin laboral.
Facilita el desarrollo de la relacin enfermera usuario.
Satisfaccin cuando se logra la satisfaccin de las
necesidades del usuario.
Fomenta la innovacin y la creatividad, evitando la
rutina.
Ahorra tiempo y energa, disminuir la frustracin.
Aumento del desarrollo profesional.

REPERCUSIN PARA EL USUARIO

Garantiza su participacin
activa.
Le brinda tranquilidad y
seguridad.
Influye en la calidad de atencin.
Fomenta la individualidad del del
cuidado

I.

ETAPA DE VALORACION

Se inicia con el primer contacto entre

el usuario/ paciente y enfermera y
prosigue durante todo el cuidado en
la medida en que se producen
cambios y surge nueva informacin.
Consta de la recogida,
validacin, organizacin y la
documentacin de datos.

VALORACION
Recogida de datos

Estado de
Salud del
Individuo
Familia
Comunidad

Observacin
Entrevista
Valoracin fsica
Revisin documental

Requisitos previos para la valoracin

Creencias

Conocimientos

Enfermera

Capacidades

Lo que piensa siente

o cree de enfermera,
salud, enfermedad,
el ser humano
Extensos
conocimientos sobre
distintas disciplinas
Procedimientos y
tcnicas de recoleccin
de datos, comunicacin

Clasificacin de los datos

Autorrealizacin
Estima
Social
Seguridad
Fisiolgico
Modelo de Maslow

Sistema conductual de D. Jhonson

1. DE DEPENDENCIA: Promueve una conducta de colaboracin que exige

una respuesta recproca, sus consecuencias son la aprobacin, la

atencin o reconocimiento y la asistencia fsica, la conducta
dependiente evoluciona desde un grado total de dependencia de
los dems hasta un mayor grado de dependencia de uno mismo.

2. DE INGESTIN: Tiene que ver con como, cuando, qu y cuanto y

en que condiciones nos alimentamos; cumple as la amplia
funcin de satisfacer el apetito. Se encuentra estrechamente
relacionado con factores ecolgicos, sociales a dems de
biolgicos.
3. DE ELIMINACIN: Se relaciona con cuando, como y en que
condiciones se produce la eliminacin, en los aspectos
biolgicos de este subsistema influyen factores sociales y
fisiolgicos hasta el punto que pueden entrar en conflicto con l.

Sistema conductual de D. Jhonson

4. SEXUAL: Obedece a la doble funcin de procreacin y de satisfaccin,
incluye el cortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un
amplio espectro de conductas asociadas con el papel sexual.
5. DE AGRESIVIDAD: Consiste en proteger y conservar y proviene de una
intencin primaria de daar a los dems. La sociedad demanda lmites en
los modos de autoproteccin y pide que se respete y proteja tanto a las
personas como a su propiedad.
6. DE REALIZACIN: Su funcin consiste en controlar o dominar un aspecto
propio del mundo circundante hasta alcanzar cierto grado de superacin, a
sta se relacionan estrechamente las cualidades intelectuales, fsicas,
mecnicas y sociales.
7. DE AFILIACIN: Proporciona supervivencia y seguridad. Sus
consecuencias son inclusin, intimidad, y formacin y mantenimiento
sociales de un enlace social fuerte .

14 Necesidades (V. Henderson)

1 .- Respirar con normalidad .
2 .- Comer y beber adecuadamente .
3 .- Eliminar los desechos del organismo .
4 .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .
5 .- Descansar y dormir .
6 .- Seleccionar vestimienta adecuada .
7 .- Mantener la temperatura corporal .
8 .- Mantener la higiene corporal .
9 .- Evitar los peligros del entorno .
10 .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u
opiniones .
11 .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religin .
12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .
13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio .
14 .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud .

Valoracin segn patrn de salud funcional

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Percepcin de la salud, control de la salud

Nutricional metablico
Eliminacin
Actividad ejercicio
Sueo Reposo
Cognitivo de la percepcin
Percepcin de uno mismo
Papel Relacin
Sexualidad Reproduccin

Valoracin por patrones de respuesta humana

1. INTERCAMBIO
Cardaco: frecuencia apical, ritmo de mximo impulso, tensin arterial (sentado, posicin supina, de
pie, derecho e izquierdo)
Cerebral: nivel de consciencia, pupilas, apertura de ojos, mejor respuesta verbal, mejor respuesta
motora.
Perifrico: pulsos, temperatura de la piel, color, llenado capilar, dedos en palillo de tambor, edema
Integridad de la piel: erupciones, petequias, abrasiones, lesiones, contusiones, incisiones
quirrgicas, otros
Oxigenacin: frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad, uso de los msculos accesorios, disnea
incluidos los factores desencadenantes, ortopnea, entablillado, tos, esputo
color/cantidad/consistencia, ruidos respiratorios
Regulacin fsica: ganglios linfticos, temperatura
Nutricin: hbito alimentario, nmero de comidas al da, dieta especial, preferencia/intolerancia a
alimentos, alergias alimentarias, ingestin de cafena, cambio en el apetito, nuseas/vmitos,
estado de la boca/garganta, altura, peso, peso corporal ideal
Eliminacin: hbito intestinal habitual, alteraciones de la normalidad, estreimiento, diarrea,
incontinencia, ruidos intestinales, hbito urinario normal, alteraciones de la normalidad,
incontinencia, retencin, color/consistencia/olor de la orina

Valoracin por patrones de respuesta humana

2. COMUNICACION
Leer/escribir/comprender el idioma, otros idiomas, deterioro del habla, otras formas de
comunicacin (expresiones comunes para comunicarse)
3. RELACION
Relaciones: estado civil, edad/salud de las personas allegadas, nmero de hijos/
sexo/edades, papel que desempea en la casa, ayudas econmicas, trabajo,
satisfaccin/preocupaciones laborales, gasto energtico fsico/mental, relaciones
sexuales, dificultades fsicas/efectos de la enfermedad sobre la sexualidad.
Socializacin: calidad de las relaciones con otras personas, descripcin del
paciente, descripcin de las personas allegadas, comentarios del personal, expresin
de soledad
4. VALORACION
Preferencia religiosa, importante prctica religiosa, cuestiones espirituales, orientacin
cultural, prctica cultural (prcticas religiosas y culturales que influyan en la salud
como: alimentacin, higiene, sueo, recreacin, etc. as como la percepcin o a que
atribuye la vida, la enfermedad y la muerte)

5.

ELECCION
Afrontamiento: mtodos habituales para la resolucin de problemas del cliente/ persona
allegada, mtodo para el control del estrs que tiene el cliente/persona allegada, afecto del cliente,
manifestaciones fsicas, sistemas de apoyo disponibles (familia, sociales, economicos)
Participacin: seguimiento de los regmenes sanitarios pasados/actuales, deseo de seguir un
futuro rgimen sanitario
Juicio: capacidad para tomar decisiones, perspectiva del cliente, perspectiva de terceras
personas

6.

MOVIMIENTO
Actividad: antecedentes de incapacidad fsica, limitaciones en las actividades diarias,
manifestaciones verbales de fatiga/debilidad, hbito de ejercicio
Reposo: horas dormidas por la noche, sensacin de descanso al despertar, ayuda para dormir,
dificultad para caer/permanecer dormido
Recreo: actividades de ocio, actividades sociales
Conservacin del entorno: tamao y organizacin del hogar/escaleras/servicios,
necesidades de seguridad, responsabilidades en el hogar
Conservacin de la salud: seguro sanitario, reconocimientos regulares,
prescripcin/disponibilidad de medicamentos (cuidados para el cuidado de la salud, cumple las 16
practicas calves para el cuidado del nio AIEPI)(prevencin de enfermedades)
Autocuidados: descripcin que el cliente hace de s mismo, efectos de la enfermedad/ciruga
sobre el concepto de uno mismo
Significativo: expresa desesperanza, expresa/percibe una prdida del control (expresa no saber
que hacer, culpabilidad, desesperanza, no tiene a nadie, no es capaz de dar soluciones a los
problemas)
. Percepcin sensorial: antecedentes de un entorno limitado, deterioro visual, gafas, deterioro
auditivo, audfono, postura/movimiento corporal, gusto, tacto, olfato, reflejos

7.

PERCEPCION
Concepto de uno mismo: descripcin que el cliente hace de s mismo, efectos de la enfermedad/ciruga
sobre el concepto de s mismo
Significativo: expresa desesperanza, expresa/percibe una prdida del control Percepcin sensorial:
antecedentes de limitaciones en el entorno, deterioro visual, gafas, lentillas, prtesis, deterioro auditivo,
audfono, postura/movimiento corporal, gusto, tacto, olfato, reflejos

8.

CONOCIMIENTO
Problemas actuales de salud (percepcin del cliente/persona allegada)
Antecedentes de salud: enfermedad/hospitalizacin/ciruga previa, enfermedades cardacas, del sistema
vascular perifrico, pulmonares, renales, trastornos cerebro vasculares, fiebres reumticas, tiroides, otros
Medicacin actual: nombre, dosis, frecuencia, accin
Factores de riesgo: hipertensin, hiperlipidemia, tabaquismo, obesidad, diabetes, estilo de vida sedentario,
estrs, consumo de alcohol, anticonceptivos orales, antecedentes familiares
Disponibilidad: percepcin/conocimiento de la enfermedad/pruebas/ciruga, expectativa del tratamiento,
conceptos equivocados, disponibilidad para aprender, solicitud de informacin referente a nivel de educacin,
barreras de aprendizaje
Orientacin: nivel de alerta, orientacin en persona/espacio/tiempo, comportamiento/comunicacin
apropiada
Memoria: intacta, slo reciente, slo remota

9.

SENTIMIENTO
Dolor/malestar: aparicin, duracin, localizacin, calidad, radiacin, factores
asociados/agravantes/mitigantes
Emocional, integridad/estado: recientes acontecimientos vitales estresantes, temor, ansiedad, afliccin,
fuente, manifestaciones fsicas

II.

DIAGNOSTICO.

Los diagnsticos de enfermera , son

enunciados que establecen problemas que
pueden prevenirse, resolverse o reducirse
mediante la accin independiente de enfermera

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Diagnstico de
enfermera
Identificacin mas
clara del cuerpo
de conocimientos
Mayor
responsabilidad
Mayor autonoma
profesional

FASES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Preparacin de datos
Formulacin de los
diagnsticos
Convalidacin
Documentacin

TIPOS DE DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Diagnostico Real
Diagnostico Potencial o con alto Riesgo
Diagnostico Posible
Diagnostico de bienestar

PARTES DEL DIAGNOSTICO

Denominacin
diagnostica
Factores
condicionates
Manifestacin
del problema

NORMAS PARA LA REDACCION DEL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Escribir el diagnstico en cuanto a la respuesta del
usuario en vez de la necesidad de la enfermera.
Ejm.
Incorrecto.
Necesita frecuente periodos de reposo por falta de aire
Correcto.
Fatiga relacionada con una persistente falta de aire

NORMAS PARA LA REDACCION DEL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables
Ejm.
Incorrecto.
Alteracin del intercambio gaseoso relacionado a falta de
aspiracin de secreciones.
Correcto.
Alteracin del intercambio gaseoso relacionado a acumulo de
secreciones.

NORMAS PARA LA REDACCION DEL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Redactar el diagnstico sin emitir juicios de valores
Ejm.
Incorrecto.
Alteracin de la nutricin relacionado a malos hbitos
alimenticios
Correcto.
Alteracin de la nutricin relacionado a falta de
conocimientos sobre adecuados hbitos alimenticios

NORMAS PARA LA REDACCION DEL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Evitar cambiar las partes del diagnstico.
Ejm.
Incorrecto.
Sobrecarga sensorial relacionada con una
alteracin en el patrn del sueo.
Correcto.
Alteracin del patrn del sueo relacionada con
una sobrecarga sensorial.

NORMAS PARA LA REDACCION DEL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
No debern significar lo mismo las dos partes del
diagnstico.
Ejm.
Incorrecto.
Alteracin del patrn del sueo relacionado a
problemas de sueo
Correcto.
Alteracin del patrn del sueo relacionado a dolor
muscular

III. ETAPA DE LA PLANIFICACION

Es el mecanismo para demostrar que
enfermera tiene su propio objetivo y puede
alcanzarlo.
Consiste en elaborar un plan de cuidados donde
se deben establecer los resultados e
intervenciones de enfermera despus de haber
identificado los problemas.

PROCESO DE PLANEA MIENTO

Establecimiento de prioridades
Fijar resultados esperados
Prescribir los cuidados de
enfermera
Establecer logros

Establecimiento de prioridades

preguntar:
qu problema amenaza la vida?
Existe relacin entre algunos de los problemas?
Hay problemas que se pueden manejar en
simultaneo?
Cul es el estado de salud del paciente?
Hay presencia de problemas potenciales?

Fijar resultados esperados

Son los objetivos a alcanzar por el usuario/paciente.

Permite determinar la eficacia del cuidado de
enfermera.

Ejm.
D. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea
relacionado a inmovilidad.
PE. El paciente no mostrara signos de presin rotura
cutnea.

Prescribir los cuidados de

enfermera
Estrategias que ayudan a conseguir el resultado
esperado.
Se basan en los factores relacionados
Para promover la salud, prevenir
complicaciones, mantener la salud, restablecer
la salud, proporcionar calidad de vida.

Caractersticas de los cuidados de

enfermera

Deben ser coherentes con el plan de cuidados.

Deben ser basados en principios cientficos.
Deben ser individualizados.
Proporcionar un ambiente seguro y teraputico.
Oportunidad para enseanza y aprendizaje del
paciente.
Uso de recursos apropiados.

Logros criterios de evaluacin

Son las evoluciones de los progresos del cliente
que indicaran la efectividad de la intervencin de
enfermera, teniendo en cuenta los resultados
esperados.
Preguntaremos, existe el problema todava?,
hubo cambio?, necesita mas?

IV. ETAPA DE LA EJECUCION

Consiste en llevar a cabo el plan de cuidados.
La enfermera tiene toda la responsabilidad en la
ejecucin del plan, pero incluye al paciente,
familia y otros miembros del equipo de salud.
Emergen nuevos datos

ETAPAS DE LA EJECUCION
Preparacin

Ejecucin

documentacin

V. ETAPA DE LA EVALUACION
Se determina como ha funcionado el plan de
cuidados de enfermera.
Se hace una relacin entre el estado de salud
del paciente y los resultados esperados lo que
permitir identificar cambios necesarios en el
plan.

ETAPAS DE LA EVALUACION
Recogida de datos sobre el estado de salud del
usuario.
Comparacin de los datos recogidos con los
resultados.
Emisin de un juicio sobre el progreso del
cliente hacia el logro de resultados.
Revisin del plan.

NO OLVIDEMOS QUE NUESTRO

MEJOR ESFUERZO DEPENDE DE
NUESTROS CONOCIMIENTOS