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NEUROPSICOLOGÍ A BÁSICA

Lic. José Luis Flores Compadre

INTRODUCCIÓ

N

Lic. José Luis Flores Compadre

INTRODUCCIÓ N Lic. José Luis Flores Compadre

Conceptos básicos

La neuropsicología es el estudio de la relación cerebro-comportamiento. Para Lezak (1983), es una ciencia aplacada relacionada con la expresión comportamental de la disfunción cerebral. Su rápida evolución en años recientes refleja un sensible crecimiento desde la clínica hacia los problemas prácticos de la identificación, evaluación y rehabilitación de pacientes con daño cerebral.

PATOLOGÍAS

NEUROLÓGICAS

Lic. José Luis Flores Compadre

PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS Lic. José Luis Flores Compadre

Patologías Neurológicas

Enfermedades cerebrovasculares (ACV). Traumatismos craneoencefálicos (TCE). Tumores cerebrales. Infecciones del sistema nervioso. Enfermedades nutricionales y metabólicas. Enfermedades degenerativas. La epilepsia.

Patologías Neurológicas

Las condiciones patológicas de instalación súbita, como los ACV y los TCE, producen un déficit más evidente que las condiciones lentas de instalación progresiva.

El efecto observado en un accidente agudo es el resultado de dos factores diferentes que actúan simultáneamente:

1) El déficit especifico debido al daño cerebral local,

que

alterará todos aquellos procesos que requieren de la

actividad del área afectada.

2) El efecto mucho más global y difuso dependiente de la edematización del cerebro, el efecto conmocional en traumatismos encefálicos y el efecto de diasquisis.

Patologías Neurológicas

Es

importante tener

presente que

defectos similares pueden aparecer como consecuencia de diferentes tipos de etiología.

Por consiguiente, sólo el análisis de otras variables permite decidir acerca del padecimiento subyacente

Enfermedades cerebrovasculare s (ACV).

Enfermedades cerebrovasculares (ACV).

Son cualquier alteración en el funcionamiento cerebral originada por alguna condición patológica de los vasos sanguíneos.

Constituyen el 50 % de la prevalencia total de las patologías neurológicas.

Suceden

en

las

paredes

de

los

vasos por:

acumulación de material, por cambios en la permeabilidad o por ruptura. El flujo puede obstruirse por un trombo, por un émbolo o por un incremento en la viscosidad de la sangre.

Enfermedades cerebrovasculares (ACV).

Una interrupción del

suministro

de

glucosa y de oxígeno

superior a 5 minutos resulta en un infarto o necrosis isquémica.

Enfermedades cerebrovasculares (ACV). • Una interrupción del suministro de glucosa y de oxígeno superior a 5

Hay dos tipos principales de accidente

cerebrovascular:

accidente

cerebrovascular isquémico y accidente

cerebrovascular hemorrágico.

Accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se

puede

coágulo en

que

ya

formar un

una arteria

está

estrecha,

lo

cual

denomina

trombo.

bloquea

la

completamente,

Accidente cerebrovascular isquémico. • El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre

muy

se

Si

arteria

se

denomina un accidente

Accidente cerebrovascular isquémico.

Un

coágulo

se

puede

desprender desde otro

lugar

en

los

vasos

sanguíneos del cerebro

o

alguna

parte

en

el

cuerpo y subir hasta el

cerebro

para bloquear

una

arteria

más

pequeña.

Esto

se

denomina

embolia

y

causa

un

accidente

cerebrovascular

embólico.

Accidente cerebrovascular isquémico. Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del

Accidente cerebrovascular isquémico.

Los

accidentes

cerebrovasculares

isquémicos

pueden

resultar

del

taponamiento de las arterias, una

afección

llamada

ateroesclerosis.

Esto

puede

afectar

las

arterias

dentro del cerebro o las arterias en el

cuello que llevan sangre al cerebro.

La

grasa,

el

colesterol

y

otras

sustancias se acumulan en la pared

de las arterias formando una

sustancia

pegajosa

llamada

placa.

Con el tiempo, la placa se acumula.

Esto a menudo dificulta

el

flujo

apropiado

de

la

sangre,

lo

cual

Accidente cerebrovascular isquémico. • Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden resultar del taponamiento de las arterias, una

puede provocar que ésta se coagule.

Accidente cerebrovascular isquémico.

Ciertos fármacos y afecciones médicas pueden hacer que la sangre sea más susceptible de coagularse y elevan el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Una causa común de accidente cerebrovascular isquémico en personas menores de 40 años es la disección carotídea o una ruptura en el revestimiento de la arteria carótida. La ruptura permite que el flujo de sangre entre en las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria que no se debe a la acumulación de placa.

Algunos

accidentes

cerebrovasculares

isquémicos

empiezan sin ningún sangrado y luego éste se

presenta dentro del área dañada.

Accidente cerebrovascular hemorrágico.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño a las células cerebrales.

La causa más frecuente de los ACV hemorrágicos es la hipertensión arterial. Las hemorragias producidas por HTA generalmente son intracerebrales, rara vez se observan en la corteza cerebral, pues usualmente son subcorticales; por lo tanto, su sintomatología inicial casi siempre es neurológica y rara vez neuropsicológica.

Accidente cerebrovascular hemorrágico.

La segunda causa más frecuente de

los

ACV

hemorrágicos

es

la ruptura de una

aneurisma,

una

área

débil

en

la

pared de un vaso

sanguíneo

que

provoca que éste

protruya

o

se

abombe.

Accidente cerebrovascular hemorrágico. • La segunda causa más frecuente de los ACV hemorrágicos es la ruptura

Accidente cerebrovascular hemorrágico.

La segunda causa más frecuente de los ACV

hemorrágicos es la ruptura

de

una

aneurisma, una área débil en la pared de un

vaso sanguíneo que provoca protruya o se abombe.

que

éste

Una persona puede tener un aneurisma sin

presentar

ningún

síntoma.

Este

tipo

de

aneurisma se puede encontrar cuando se

hace una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

Accidente cerebrovascular hemorrágico.

Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequeña cantidad de sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente puede describir como "el peor dolor de cabeza de su vida".

Los síntomas también pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presión sobre estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado intracerebral.

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral media

Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral media

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral media

Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral media
Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral media

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral anterior

Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral anterior

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral anterior

Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral anterior

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral posterior

Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral posterior

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral posterior

Accidente cerebrovascular (ACV). a) Arteria cerebral posterior

Traumatismos

craneoencefálico

s

(TCE).

Traumatismos craneoencefálicos (TCE).

Tipos

Traumatismos craneoencefálicos (TCE).

Tipos

Traumatismos craneoencefálicos (TCE).

Traumatismos craneoencefálicos (TCE).

Sintomas

1.

Lo

que

podríamos

denominar

déficit

cognoscitivo-intelectual.

 

2. Otro aspecto importante es

el

relativo a

la

amnesia que presenta el paciente.

3.

El

tercer

aspecto

es

lo

que

podríamos

denominar cambios de personalidad, que asumen diferentes modalidades: puerilidad (comportamiento infantil), desinhibición, agresividad, etc., o por el contrario, apatía, depresión y suicidio, entre otros.

Tumores

Tumores.

1.Una

proporción

importante de los tumores

cerebrales se derivan del

tejido

glial

y

se

conocen

como gliomas; en

conjunto,

representan

aproximadamente el 50%

de los tumores

 

del

sistema nervioso central. Sin embargo, la velocidad

de

su

crecimiento

y

su

malignidad

son muy

variables

(Ropper

&

Samuels, 2009).

Tumores. 1.Una proporción importante de los tumores cerebrales se derivan del tejido glial y se conocen

Tumores.

Tipos

Tumores. Tipos

Tumores.

Tipos

Los efectos de los tumores sobre el sistema nervioso se derivan de uno o más de los siguientes factores:

aumento

de

la

presión

intracraneana,

lo

cual

implica una afección global y amplia de la corteza

cerebral, y un deterioro difuso de las funciones cognoscitivas: dificultades en la atención, amnesia, confusión, cambios emocionales, etc.

creación

de

focos

epileptogénicos,

ya

que

la

presencia de una neoplasia origina un foco irritativo que puede descargar de forma paroxística.

Tumores.

Tipos

Los

efectos de

los

tumores sobre el sistema

nervioso

se

derivan

de

uno

o

más

de

los

siguientes factores:

destrucción del tejido cerebral: un tumor en desarrollo puede ir invadiendo y destruyendo el tejido cerebral del área en el cual se encuentra.

trastornos

del

patrón

endocrino,

que

son

especialmente notorios cuando

se

trata

de

tumores que invaden directa o indirectamente

estructuras relacionadas con el control endocrino.

Tumores.

Cuando

se

practica

un examen

neuropsicológico a un paciente que tiene

un tumor cerebral,

es

importante

considerar por lo menos cuatro factores

que influyen en su sintomatología actual:

(1)la localización especifica del tumor (2)el tamaño del tumor (3)invasión del tejido cerebral (4)velocidad de crecimiento

Enfermedades

degenerativas

Enfermedades degenerativas.

Definición

En ocasiones el sistema nervioso puede presentar un proceso degenerativo, asociado con pérdida del tejido nervioso.

Esta

degeneración

síntomas

y

signos,

puede

resultar

dependientes

específicas afectadas.

en

de

diversos

las

áreas

Si la degeneración se produce a nivel de la corteza cerebral, se pueden encontrar manifestaciones afásicas, apráxicas, agnósicas, etc., potencialmente conformando un cuadro de demencia.

Enfermedades degenerativas.

Tipos

La demencia

cortical

más

frecuente

es

la

demencia de tipo Alzheimer o enfermedad de Alzheimer que representa aproximadamente el

60% de todas las demencias.

Los estudios histopatológicos de los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran una pérdida significativa de neuronas colinérgicas particularmente en el núcleo basal de Meynert. Igualmente, se encuentra una degeneración de las células de la corteza cerebral y el hipocampo, con un aumento significativo de placas seniles.

Enfermedades degenerativas.

Tipos

La enfermedad de Huntington (corea de Huntington) se asocia con un defecto genético de carácter autosómico (no ligado al sexo-un gen del cromosoma 4) dominante y se caracteriza por la aparición de movimientos coreoatetósicos, cambios emocionales y alteraciones de tipo demencial.

Estudios

patológicos

han

demostrado una

degeneración de los núcleos basales (particularmente

el

núcleo

caudado),

y

de

la

corteza

frontal.

El

neurotransmisor

más estrechamente asociado con

esta enfermedad

es

el

Acido Gama Amino Butírico

(GABA)

que

actúa

como

inhibidor

en

el

sistema

nervioso central.

Enfermedades degenerativas.

Tipos

El temblor, la rigidez (o hipoquinesia) y la hipertonía caracterizan a la enfermedad de Parkinson. Los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan una pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas, debido a una degeneración de la sustancia negra. La enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson representan los dos principales modelos de demencia subcortical

Infecciones

Infecciones.

Tipos

Diversas infecciones pueden atacar el cerebro, afectando primordialmente las meninges (meningitis) o el encéfalo en general (encefalitis). Las manifestaciones de una infección meníngea incluyen cefalea, rigidez de nuca, fiebre, confusión, y fotofobia. Las manifestaciones de una encefalitis incluyen las mismas características, más otros síntomas relacionados con las áreas cerebrales especialmente afectadas (Ropper & Samuels,

2009).

Infecciones.

Tipos

Las infecciones pueden afectar el tejido cerebral

por varias razones: (1) pueden interferir sobre

el

flujo

sanguíneo

cerebral,

generando

trombosis o hemorragias de los vasos capilares; (2) tienen la capacidad para alterar seriamente el metabolismo de las células o las

características de

la membrana celular,

alterando misma; (3)

puede

las propiedades eléctricas de la

el

edema asociado a

diversas

la infección estructuras

comprometer

cerebrales, alterando su función normal.

Infecciones.

Tipos

Virales

Bacterianas

Micoticas

Parasitarias