NEUROPSICOLOG

A BSICA
Lic. Jos Luis Flores
Compadre

INTRODUCCI
N
Lic. Jos Luis Flores
Compadre

Conceptos bsicos
La neuropsicologa es el estudio de la
relacin cerebro-comportamiento. Para
Lezak (1983), es una ciencia aplacada
relacionada con la expresin
comportamental de la disfuncin cerebral.
Su rpida evolucin en aos recientes
refleja un sensible crecimiento desde la
clnica hacia los problemas prcticos de la
identificacin, evaluacin y rehabilitacin
de pacientes con dao cerebral.

PATOLOGAS
NEUROLGICAS
Lic. Jos Luis Flores
Compadre

Patologas Neurolgicas

Enfermedades cerebrovasculares (ACV).

Traumatismos craneoenceflicos (TCE).
Tumores cerebrales.
Infecciones del sistema nervioso.
Enfermedades nutricionales y
metablicas.
Enfermedades degenerativas.
La epilepsia.

Patologas Neurolgicas
Las condiciones patolgicas de instalacin sbita, como
los ACV y los TCE, producen un dficit ms evidente que
las condiciones lentas de instalacin progresiva.
El efecto observado en un accidente agudo es el resultado
de dos factores diferentes que actan simultneamente:
1) El dficit especifico debido al dao cerebral local, que
alterar todos aquellos procesos que requieren de la
actividad del rea afectada.
2) El efecto mucho ms global y difuso dependiente de la
edematizacin del cerebro, el efecto conmocional en
traumatismos enceflicos y el efecto de diasquisis.

Patologas Neurolgicas
Es importante tener presente que
defectos similares pueden aparecer
como consecuencia de diferentes
tipos de etiologa.
Por consiguiente, slo el anlisis de
otras variables permite decidir
acerca del padecimiento subyacente

Enfermedades
cerebrovasculare
s (ACV).

Enfermedades cerebrovasculares
(ACV).
Son cualquier alteracin en el funcionamiento
cerebral originada por alguna condicin
patolgica de los vasos sanguneos.
Constituyen el 50 % de la prevalencia total de
las patologas neurolgicas.
Suceden en las paredes de los vasos por:
acumulacin de material, por cambios en la
permeabilidad o por ruptura. El flujo puede
obstruirse por un trombo, por un mbolo o por
un incremento en la viscosidad de la sangre.

Enfermedades cerebrovasculares
(ACV).
Una interrupcin del
suministro
de
glucosa y de oxgeno
superior a 5 minutos
resulta en un infarto
o necrosis isqumica.

Hay dos tipos principales de accidente

cerebrovascular:
accidente
cerebrovascular isqumico y accidente
cerebrovascular hemorrgico.

Accidente cerebrovascular
isqumico.
El accidente cerebrovascular isqumico
ocurre cuando un vaso sanguneo que
irriga
sangre
al
cerebro
resulta
bloqueado por un cogulo de sangre.
Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un
cogulo en una arteria
que
ya
est
muy
estrecha, lo cual se
denomina trombo. Si
bloquea
la
arteria
completamente,
se
denomina un accidente

Accidente cerebrovascular
isqumico.
Un cogulo se puede
desprender desde otro
lugar en los vasos
sanguneos del cerebro
o alguna parte en el
cuerpo y subir hasta el
cerebro para bloquear
una
arteria
ms
pequea.
Esto
se
denomina embolia y
causa
un
accidente
cerebrovascular
emblico.

Accidente cerebrovascular
isqumico.
Los accidentes cerebrovasculares
isqumicos pueden resultar del
taponamiento de las arterias, una
afeccin llamada ateroesclerosis.
Esto puede afectar las arterias
dentro del cerebro o las arterias en el
cuello que llevan sangre al cerebro.
La grasa, el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared
de las arterias formando una
sustancia pegajosa llamada placa.
Con el tiempo, la placa se acumula.
Esto a menudo dificulta el flujo
apropiado de la sangre, lo cual
puede provocar que sta se coagule.

Accidente cerebrovascular
isqumico.
Ciertos frmacos y afecciones mdicas pueden hacer
que la sangre sea ms susceptible de coagularse y
elevan el riesgo de accidente cerebrovascular
isqumico. Una causa comn de accidente
cerebrovascular isqumico en personas menores de
40 aos es la diseccin carotdea o una ruptura en el
revestimiento de la arteria cartida. La ruptura
permite que el flujo de sangre entre en las capas de
esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria
que no se debe a la acumulacin de placa.
Algunos accidentes cerebrovasculares isqumicos
empiezan sin ningn sangrado y luego ste se
presenta dentro del rea daada.

Accidente cerebrovascular
hemorrgico.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre
cuando un vaso sanguneo en parte del cerebro se
debilita y se rompe, provocando que la sangre se escape
hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en
los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto
sea ms probable. El flujo de sangre despus de la
ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas
cerebrales.
La causa ms frecuente de los ACV hemorrgicos es la
hipertensin arterial. Las hemorragias producidas por
HTA generalmente son intracerebrales, rara vez se
observan en la corteza cerebral, pues usualmente son
subcorticales; por lo tanto, su sintomatologa inicial casi
siempre es neurolgica y rara vez neuropsicolgica.

Accidente cerebrovascular
hemorrgico.
La segunda causa
ms frecuente de
los
ACV
hemorrgicos es
la ruptura de una
aneurisma,
una
rea dbil en la
pared de un vaso
sanguneo
que
provoca que ste
protruya
o
se
abombe.

Accidente cerebrovascular
hemorrgico.
La segunda causa ms frecuente de los ACV
hemorrgicos es la ruptura de una
aneurisma, una rea dbil en la pared de un
vaso sanguneo que provoca que ste
protruya o se abombe.
Una persona puede tener un aneurisma sin
presentar ningn sntoma. Este tipo de
aneurisma se puede encontrar cuando se
hace una resonancia magntica o una
tomografa computarizada del cerebro por
otra razn.

Accidente cerebrovascular
hemorrgico.
Un aneurisma cerebral puede empezar a
"dejar escapar" una pequea cantidad de
sangre, lo cual puede causar un dolor de
cabeza muy fuerte que un paciente puede
describir como "el peor dolor de cabeza de
su vida".
Los sntomas tambin pueden ocurrir si el
aneurisma ejerce presin sobre estructuras
cercanas en el cerebro o se abre (se rompe)
y causa sangrado intracerebral.

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral media

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral media

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral anterior

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral anterior

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral posterior

Accidente cerebrovascular (ACV).

a) Arteria cerebral posterior

Traumatismos
craneoenceflico
s
(TCE).

Traumatismos craneoenceflicos
(TCE).
Tipos

Traumatismos craneoenceflicos
(TCE).
Tipos

Traumatismos craneoenceflicos
(TCE).
Sintomas

1. Lo
que
podramos
cognoscitivo-intelectual.

denominar

dficit

2. Otro aspecto importante es el relativo a la

amnesia que presenta el paciente.
3. El tercer aspecto es lo que podramos
denominar cambios de personalidad, que
asumen diferentes modalidades: puerilidad
(comportamiento
infantil),
desinhibicin,
agresividad, etc., o por el contrario, apata,
depresin y suicidio, entre otros.

Tumores

Tumores.
1.
Una
proporcin
importante de los tumores
cerebrales se derivan del
tejido glial y se conocen
como
gliomas;
en
conjunto,
representan
aproximadamente el 50%
de
los
tumores
del
sistema nervioso central.
Sin embargo, la velocidad
de su crecimiento y su
malignidad
son
muy
variables
(Ropper
&
Samuels, 2009).

Tumores.
Tipos

Tumores.
Tipos
Los efectos de los tumores sobre el sistema nervioso
se derivan de uno o ms de los siguientes factores:

aumento de la presin intracraneana, lo cual

implica una afeccin global y amplia de la corteza
cerebral, y un deterioro difuso de las funciones
cognoscitivas: dificultades en la atencin, amnesia,
confusin, cambios emocionales, etc.

creacin de focos epileptognicos, ya que la

presencia de una neoplasia origina un foco irritativo
que puede descargar de forma paroxstica.

Tumores.
Tipos
Los efectos de los tumores sobre el sistema
nervioso se derivan de uno o ms de los
siguientes factores:
destruccin del tejido cerebral: un tumor en
desarrollo puede ir invadiendo y destruyendo el
tejido cerebral del rea en el cual se encuentra.
trastornos del patrn endocrino, que son
especialmente notorios cuando se trata de
tumores que invaden directa o indirectamente
estructuras relacionadas
con
el
control
endocrino.

Tumores.
Cuando
se
practica
un
examen
neuropsicolgico a un paciente que tiene
un tumor cerebral, es importante
considerar por lo menos cuatro factores
que influyen en su sintomatologa actual:
(1)la localizacin especifica del tumor
(2)el tamao del tumor
(3)invasin del tejido cerebral
(4)velocidad de crecimiento

Enfermedades
degenerativas

Enfermedades degenerativas.
Definicin
En ocasiones el sistema nervioso puede presentar
un proceso degenerativo, asociado con prdida del
tejido nervioso.
Esta degeneracin puede resultar en diversos
sntomas y signos, dependientes de las reas
especficas afectadas.
Si la degeneracin se produce a nivel de la corteza
cerebral, se pueden encontrar manifestaciones
afsicas, aprxicas, agnsicas, etc., potencialmente
conformando un cuadro de demencia.

Enfermedades degenerativas.
Tipos
La demencia cortical ms frecuente es la
demencia de tipo Alzheimer o enfermedad de
Alzheimer que representa aproximadamente el
60% de todas las demencias.
Los estudios histopatolgicos de los pacientes con
enfermedad de Alzheimer muestran una prdida
significativa
de
neuronas
colinrgicas
particularmente en el ncleo basal de Meynert.
Igualmente, se encuentra una degeneracin de
las clulas de la corteza cerebral y el hipocampo,
con un aumento significativo de placas seniles.

Enfermedades degenerativas.
Tipos
La enfermedad de Huntington (corea de Huntington) se
asocia con un defecto gentico de carcter autosmico
(no ligado al sexo-un gen del cromosoma 4) dominante
y se caracteriza por la aparicin de movimientos
coreoatetsicos, cambios emocionales y alteraciones
de tipo demencial.
Estudios
patolgicos
han
demostrado
una
degeneracin de los ncleos basales (particularmente
el ncleo caudado), y de la corteza frontal. El
neurotransmisor
ms estrechamente asociado con
esta enfermedad es el Acido Gama Amino Butrico
(GABA) que acta como inhibidor en el sistema
nervioso central.

Enfermedades degenerativas.
Tipos

El temblor, la rigidez (o hipoquinesia) y la

hipertona caracterizan a la enfermedad de
Parkinson. Los pacientes con enfermedad
de Parkinson presentan una prdida
progresiva de neuronas dopaminrgicas,
debido a una degeneracin de la sustancia
negra. La enfermedad de Huntington y la
enfermedad de Parkinson representan los
dos principales modelos de demencia
subcortical

Infecciones

Infecciones.
Tipos

Diversas infecciones pueden atacar el cerebro,

afectando primordialmente las meninges
(meningitis) o el encfalo en general
(encefalitis). Las manifestaciones de una
infeccin menngea incluyen cefalea, rigidez de
nuca, fiebre, confusin, y fotofobia. Las
manifestaciones de una encefalitis incluyen las
mismas caractersticas, ms otros sntomas
relacionados
con
las
reas
cerebrales
especialmente afectadas (Ropper & Samuels,
2009).

Infecciones.
Tipos

Las infecciones pueden afectar el tejido cerebral

por varias razones: (1) pueden interferir sobre
el
flujo
sanguneo
cerebral,
generando
trombosis o hemorragias de los vasos capilares;
(2) tienen la capacidad para alterar seriamente
el metabolismo de las clulas o las
caractersticas de la membrana celular,
alterando las propiedades elctricas de la
misma; (3) el edema asociado a la infeccin
puede
comprometer
diversas
estructuras
cerebrales, alterando su funcin normal.

Infecciones.
Tipos
Virales
Bacterianas
Micoticas
Parasitarias