PRURITO

SEMIOLOGIA
UNP FMH 2013
Mg Rubn Torres C

PRURITO
Sensacin subjetiva ,
desagradable,
pobremente localizada,
que provoca urgente
necesidad de rascarse.
Sntoma: enfermedades
cutneas y sistmicas.
Localizado o
Generalizado
Importante en todos los
grupos etreos.

Prevalencia

Dermatitis atpica
Xerosis senil
Foliculitis en VIH+
IRC estado final
Cirrosis biliar primaria
Ictericia colesttica
Policitemia vera
Linfoma de Hodgkin
Hipertiroidismo

17%
30-60%
25-50%
25-85%
100%
20-25%
48%
30%
60%

ETIOPATOGENIA
PRURITO: Sntoma importante en Dermatol.,
est relacionado al SN. Se puede originar en piel
(P. pruriceptivo), en SNC (P. neurognico) o
combinacin de ambos.
Por enfermedades cutneas es debido a
inflamacin, sequedad u otras lesiones d piel
Mediadores fsicos, qumicos o mecnicos.
Generado en piel, deriva de unidades
receptoras no especializadas y localizadas en:

Etiopatogenia
En epidermis y en la vecindad de unin
dermo epidrmica y transmitido por
fibras nerviosas C
El causado por enfs sistmicas:
consecuencia del desequilibrio en el
sistema opioide k y u por
alteraciones en niveles de
interleucinas y neuropptidos.
El P. neurognico se genera a nivel
central, sin dao neurolgico

Fibras nerviosas aferentes

tipo C
Mediadoras del P., son muy sensibles
a los neurotransmisores, a la
HISTAMINA y a los mediadores de la
inflamacin.
Son estimuladas por numerosos
factores liberacin de transmisores
de piel, a travs de axones, y cuando
disminuyen en la periferia, estimulan
ms la produccin de transmisores
en el ganglio espinal.

Fibras nerviosas aferentes C

Fibras nociceptivas terminan en asta
posterior de mdula,
hacen sinapsis
para la transmisin 2daria con
neuronas que envan fibras,
va tracto
espinotalmico contralateral,
ascienden hasta el tlamo.

Mediadores del Prurito

Centrales y Perifricos
Meds farmacolgicos
proinflamatorios Enfs
inflamatorias: dolor, eritema,
permeabilidad vascular y genera
Prurito indirectamente al provocar
que mastocitos liberen HISTAMINA y
otros mediadores: pptidos opioides
y sustancia P (+ calor) o potenciar la
accin de otros mediadores como

Mediadores
M. Perifricos: -Histamina -Proteinasas
-Sustancia P -Factor de crecimiento
neuronal (NGF) -Interleucinas
-Prostaglandinas,
As como los
Receptores
activadores de proteinasas tipo 2 (PAR2) y
Receptores vaniloides transitorios
(TRPV1).
M. Centrales: Opioides con sus receptores
k y u y la Noradrenalina

Manifestaciones Clnicas
Lesiones cutneas secundarias
caractersticas del Prurito :
-Excoriaciones
.
-Liquenificacin
-Hiperpigmentacin
o
-Hipopigmentacin
La urticaria crnica a pesar del

CAUSAS: Enfermedades de
Piel
INFECCIOSAS:

INFLAMATORIAS:
Urticaria
Dermatitis atpica
Psoriasis
Eccemas de
contacto
Xerodermia
Reacciones a
drogas

Enfermedads
micticas
Bacterianas y
virales
Escabiosis
Foliculitis
Pediculosis
Reacciones por
insectos y
artrpodos

CAUSAS: Enfermedades de
Dermatosis dl
Piel embarazo Erupcin

Autoinmunes:
Enf s
ampollosas
Dermatomiositis
Enf de Sjgren

Genodermatosis:
Enfermedad de
Darier Pnfigo d
Hailey-Hailey
Ictiosis
Epidermlisis

polimorfa
Penfigoide
gestacional
Prrigo gestacional
Neoplasias:
Linfoma
cutneo de clulas
T
Linfoma
de clulas B
Infiltrados de
leucemias

CAUSAS: Enfs sistmicas

Endocrinas y
metablics Falla renal
crnica
Colestticas del
hgado Hipertiroidismo
Sds de
Malabsorcin
P.
perimenopusico
Infecciosas:
Infeccin por VIH
Helmintiasis
Parasitosis

Enfs hematolgicas:
Deficiencias de Fe
Policitemia vera
E. linfoproliferativas:
Enf de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Plasmocitoma
Neoplasias viscerales:
Del cervix, prstata,
colon, Sd carcinoide.

CAUSAS: Sistmicas
Drogas:
Opioides
AINE
Amiodarona
Hidroclorotiazida
Estrgenos
Sinvastatina,
Alopurinol
Inhibidores de
ReninaAngiotensina
Embarazo:
Prurito

Otros:
Hipotiroidismo
Leucemia linfoctic
Crn Hepatitis B y
C
Diabetes
mellitus
Cncer de pulmn
Uremia
Deficiencia
de hierro
Deficiencia de vit
B12

Causas Enfermedades sistmicas:

Neurolgicas y Psiquitricas
Por uso de opioides
Esclerosis
mltiple Absceso
cerebral
Neoplasias
cerebrales Infarto
cerebral
Prurito
braquirradial
Notalgia
parestsica
Neuralgia
posherptica

Vulvodinia
Neuropatas
Depresin
Ansiedad
Trastornos
obsesivocompulsivos
Esquizofrenia
Alucinaciones
tctiles

Diagnstico
Dx: HC detallada( incluye Ant.
Personales, uso de frmacos,
alimentos o contacto con alguna
sustancia; caractersticas del Prurito
duracin, evolucin, momento de
aparicin y localizacin, otros
familiares afectados).
Examen Fsico,
av Exmenes de
Laboratorio y

Diagnstico Diferencial
Del prurito generalizado sin enfermedad
cutnea primaria: Enfermedad Renal
Crnica, Colestasis, Hipertiroidismo,
Enfermedades hematolgicas, Linfomas,
Leucemias, Mieloma mltiple y Tumores
slidos malignos (manifestacin
paraneoplsica), Xerosis senil y Delusiones
parasitarias; Infeccin por VIH, Enf
obsesivo-compulsiva, Prurito neuroptico,
acuagnico, por drogas (opioides).

Complicaciones

Puede afectar la Calidad de vida

Dificultad para dormir
Dificultad para la concentracin
Disminucin del deseo y funcin
sexual
Depresin
Agitacin
Infeccin 2daria (especialmente D
Atpica)

TRATAMIENTO: tpico
Emolientes: mejoran funcin de
barrera
Anestsicos tpicos:
lidocana, benzocana y
pramoxina
Bloqueadores de mediadores del
Prurito : capsaicina
Inmunomoduladores:
Tacrolimus, Pimecrolimus

TRATAMIENTO: Sistmico
Antihistamnicos: rol c/v menos eficaz
Ondansetrn (inhibe 5HT,de serotonina)4-8mg
Antagonistas de opioides:
Naltrexona 50mg/d
Antidepresivos tricclicos:
Doxepina (/ receptores H1 y H2, 25-100
mg)
Inhibidores de recaptacin de serotonina:
Paroxetina 20-50mg/d,
Mirtazapina 15-45mg/d

TRATAMIENTO sistmico
Inhibidores directos de patrones
neuropticos aferentes:
Carbamazepina, Gabapentina,
Talidomida.
Tto No farmacolgico: Fototerapia: UVA,
UVA1 ,UVB, UVB NB; con efecto
antiapopttico sobre la conduccin
nerviosa (antifactor de crecimiento neuronal
NGF) en:
Psoriasis, Dermatitis
atpica, IRC,
Infeccin por VIH.

MUCHAS GRACIAS