Ulcus Gastroduodenal

Practica medica II
Seccin 11

Angiela Casas
Dulce Lugo
Wilmary Sanchez

Fisiologia Gastrica

LCERA PPTICA: Mecanismos de Defensa de

la Mucosa
FACTORES EXGENOS
AINEs - ALCOHOL

CIDO + PEPSINA

FACTORES ENDGENOS
BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL

TERCERA LNEA DE DEFENSA:

FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

Ulcera pptica

Se define como la perdida de la

integridad
de
la
mucosa
del
estomago o del duodeno que produce
un defecto local o excavacin a causa
de inflamacin activa

Las patologas
pertenecientes
a esta entidad
son:

lcera
duodenal

lcera gstrica

Etiologa
DAO DE LA MUCOSA
AINEs
H. Pylori
Menos del 5 al
10%
Tabaquismo.
Estrs.
Situaciones
idiopticas.

AUMENTO DE LA
PRODUCCIN
DE CIDO Y
PEPSINA

er Pylori

1. H. pylori penetra la capa

mucosa del estmago y se
adhiere a la superficie de la capa
mucosa epitelial gstrica.
2. Produce amonaco a partir de la
urea para neutralizar el cido
gstrico.
3. Migracin y proliferacin de H.
pylori al foco de infeccin.
4. Se desarrolla la ulceracin
gstrica con destruccin de la
mucosa, inflamacin y muerte de
las clulas mucosas.

Gram
Altera secrecin acida gstrica , induce
lesin celular

Transmisin: fecal-oral

ULCERA DUODENAL
Se asientan en la primera
porcion del duodeno y se
ubica en los primeros 3cm
siguientes al piloro
Miden menos de 1cm de
diametro
En los pacientes con ulcera
duodenal se han descrito
muchas alteracin de la
secrecin acida.

ULCERA GASTRICA
Se localizan distales a la
union entre antro y la
mucosa secretora
La secrecin de cido gstrico (basal y
estimulada) tiende a ser normal o a
estar disminuida en los pacientes con
lceras gstrica

LCERA PPTICA: Cuadro Clnico

SNTOMA

LCERA

LCERA

GSTRICA

DUODENAL

100%

100%

Epigstrico

67%

86%

Frecuencia

severo

.+

Relacin con los

alimentos

inmediatame
nte

mediatamen
te

Presencia por la
noche

.+++

.+

Aumento apetito

.+

.++

Anorexia

.+++

.+

Prdida de peso

.+++

.+

.+

.+++

Nuseas

.+++

.+

Vmitos

.+++

.+

DOLOR

Pirosis

Complicaciones
1.

2.

3.

Hemorragia del tubo digestivo

Ulcera perforada

Obstruccin pilrica

Emesis
caf.
Melena

en

pozos

de

y hematemesis.

Dolor sbito
intenso y
generalizado del
abdomen
Saciedad temprana,
vomito y perdida de
peso.

Diagnostico
Anamnesis

Exploracin fsica

Dolor epigstrico
quemante,
exacerbado por
ayuno y que
mejora con la
alimentacin se
asocia con la
lcera pptica

Es esencial para detectar signos de complicaciones de la ulcera

Pruebas de laboratorio
Anemia: en una perdida aguda de sangre por ulcera con hemorragia.
Leucocitosis: sugiere penetracin o perforacin de la ulcera.
Amilasa srica alta: sugiere penetracin de la ulcera en el pncreas.

Endoscopia
Procedimiento de eleccin
para el diagnostico de
ulcera duodenal o gstrica.
Permite detectar mas del
95%
de
las
ulceras
ppticas y adems permite
obtener muestras biopsias
y citologa.

Estudio Radiografico (con Bario)

Los
estudios
con
bario
del
tubo
digestivo
proximal
siguen
utilizndose
con frecuencia como
primera
prueba
diagnostica
del
estudio de una lcera

Pruebas para H. pylori

Diagnostico diferencial:
Reflujo
gastroesofgico
atpico
Enfermedad
de
vas
biliares
Pancreatitis aguda
Colecistitis
Rotura esofgica

Tratamiento no farmacolgico
Medida higinico - dietticas
Abstenerse de bebidas alcohlicas.
Abstenerse de caf y te.
Leche y derivados.
Tabaco.
Abstenerse de frmacos ulcerogenicos (AINE, corticoides,
reserpina y potasio).
Utilizar un anticido 1 hora despus de cada comida.

Tratamiento
Los objetivos de tratamiento son:
Desaparicin del dolor.
Cicatrizacin de la ulcera
Erradicacin de H. Pylori
Eliminacin y control de las causas.

Frmacos:
Antisecretores de cido
Protectores de la mucosa
Frmacos que favorecen la cicatrizacin
mediante erradicacin de H. pylori

Gastritis
El termino gastritis debe reservarse para la inflamacin
histolgicamente demostrada de la mucosa gstrica.
Puede clasificarse en:

Definicin
AGUDA.- Proceso inflamatorio agudo de la mucosa, en general de
naturaleza transitoria

CRONICA.- Presencia de cambios inflamatorios mucosos

crnicos que pueden conllevar atrofia mucosa y metaplasia
intestinal, generalmente en ausencia de erosiones.

Gastritis Aguda
Etiologia

Manifestaciones
Sntomas relacionados
alreflujo
clinicas
gastroesofgico
Anorexia
Nuseas y vmitos.
Mareos
Dolor en epigastrio (Pirosis)
Melena
Hematemesis

Gastritis Cronica
Etiologa

Manifestaciones
clinicas
Superfici
Atrofia
al

Atrfica

gstrica

Sensacin de saciedad
Flatulencias
Diarrea
Dolor abdominal
Pirosis

Diagnostico
ANAMNESIS
SINTOMATOLOGIA
ANALISIS DE
LABORATORIO
ENDOSCOPIA

TRATAMIENTO

Se orienta hacia las causas subyacentes

Hemo
rragia
oculta

Sang
re
ocult
a

Procto
rragia

Mel
ena

Hemorr
agia
visible

Hematoquecia

Enterorragia

Hemat
emesis

CONCEPTOS

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Clasificacin De Las Hemorragias Gastrointestinales

Hemorragia Gastrointestinal Alta: proximal al angulo de Treitz
Causas:

Mas Frecuentes:
Ulceras
gastroduodenal,
Varices
esofgicas,
Lesiones agudas

Poco Frecuentes:
Duodenitis erosiva,
Esofagitis pptica,
Gastropata hipertensiva
portal,
Plipos,
Lesiones vasculares
neoplasias

Raras:
Fistula
aortomesenterica
,
De origen
hepatobiliar
(hemobilia),
De origen
pancretico.

Manifestaciones clnicas: hematemesis o melena. Generales: disminucin de la presin

arterial, un cuadro de anemia con debilidad, fatiga fcil, palidez de la piel y las

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Hemorragia

Gastrointestinal

baja:

desde

el

angulo

duodenoyeyunal hasta el ano.

Causas:
Mas freuentes:
Hemorroides,
Diverticulosis

Otras causas:
Neoplasias,
Colitis isqumica,
Ulceras rectales,
Angiodisplasia colonica
Angiomas

Menos frecuentes:
Suturas o ulceras
anastomoticas
quirrgicas,
Colopatia por
AAINE,
metastasis,
colopata por HP,
Linfoma y
endometriosis

Manifestaciones clnicas: hematoquecia C/S ortostatismo. Generales: disminucin de la

presin arterial, un cuadro de anemia con debilidad, fatiga fcil, palidez de la piel
y las mucosas y mareos.

ASPECTOS CLINICOS
o
o
o
o
o

Pasos a seguir en un paciente con hemorragia GI son:

Evaluacin inicial del paciente y poner en marcha la reanimacin
hemodinmica.
Establecer el origen del sangrado.
Detener la hemorragia activa si es posible.
Tratar el trastorno causal.
Prevenir la recurrencia de la hemorragia.
Diagnstico: historia clnica del paciente, comprobacin de los signos
vitales y una exploracin fsica completa.
Examen fsico: Nos permite valorar en principio la cuanta de la
hemorragia y aportar datos que contribuyan al diagnstico causal.
Laboratorio: Son importantes el hemograma
Endoscopia:
Pronostico:

INFARTO
MESENTERICO
La isquemia intestinal es la
condicin clnica que
aparece cuando el flujo
sanguneo del territorio
mesentrico resulta
insuficiente para satisfacer
los requerimientos del
intestino.
Formas clnicas de isquemia
intestinal:
1. Isquemia mesentrica aguda
(IMA),
2. Isquemia
crnica (IMC),

mesentrica

3. Colitis isqumica (CI).

Mecanismos de la Isquemia:
El suministro de oxgeno a las clulas depende de una
compleja interaccin de factores:
El flujo de sangre que circula por los vasos principales.
La concentracin de hemoglobina y su saturacin de
oxgeno.
El intercambio de oxgeno entre la capa ms basal de la
mucosa y la porcin ms distal constituida por las
vellosidades.
El balance entre las demandas metablicas y el aporte real
de oxgeno y nutrientes en la mucosa,
La capacidad de las propias clulas para utilizar el oxgeno.

Trombosis mesentrica
Arteria mesenterica superior
Arteria mesenterica inferior

Vena mesentrica superior

Vena mesentrica inferior

Trombosis de arteria mesentrica

Isquemia intestinal
La isquemia intestinal aparece cuando el tejido intestinal
no recibe suficiente riego, lo que produce la lesin
isqumica del mismo

Puntos de Sudeck y de Griffiths

Sntomas
Crnica
Inicialmente asintomatica
Dolor abdominal despus de comer
Diarrea

Aguda
Dolor abdominal intenso y repentino
Diarrea
Vmitos

Exmenes complementarios

Hematologa completa (conteo deleucocitos)

EcografaDoppler
TAC
Angiografa mesentrica

Tratamiento

Anticoagulantes
Vasodilatadores
Sonda nasogastrica
Administracin de lquidos va intravenosa
Ciruga
endoprtesis vascular

LA TROMBOSIS VENOSA MESENTRICA

Es un cogulo que bloquea el flujo de sangre en unavena
mesentrica, una de las dos venas a travs de las cuales la
sangre sale del intestino.
Aguda
Sub-aguda
Crnica
anticonceptivas y los
medicamentos con estrgenos

La trombosis venosa mesentrica tiene una

gran variedad de causas:
Apendicitis
Cncer
Diverticulitis
Enfermedad heptica concirrosis
Pancreatitis

Sntomas

Exmenes complementarios

Ecografa del abdomen y de las venas mesentricas

TAC
Angiografa
Resonancia magntica (RM)

Tratamiento
Anticuagulantes (heparina)
Tromblisis
ciruga llamada trombectoma

EL LIO
Es la parlisis del trnsito intestinal.
Esta se divide en dos grandes
tipos:
Paralitico: es una alteracin de la
motilidad intestinal, debida a una
parlisis del msculo liso.
Obstructivo: obstculo mecnico
que impide el paso del contenido
intestinal.

ILEO PARALTICO
leo post-operatorio
Causas:

Manipulacin de asas
Frio
Anastomosis intestinal
Desecacin
Relajante muscular
Alteraciones electrolticas
Peritonitis
Hipoxia

Manifestaciones Clnicas
Antecedentes:
Edad
Sexo
Cirugas previas
Patologas asociadas

Sntomas:

Laboratorio
Hematologa completa
Creatinina
Electrlitos
Amilasa

Radiologa
RX de trax
RX de abdomen
TAC
Angiografa

TRATAMIENTO

Dieta absoluta.
Aspiracin nasogstrica o nasoentrica.
Hidratacin y correccin electroltica.
Frmacos: metoclopropamida (10 mg/4-6 h).
Tratamiento analgsico, evitando los
analgsicos opiceos.
Antibioticoterapia:
Eritromicina

 leo peritontico
Secundario a:
Apendicitis
Diverticulitis
Ulcus perforado
Colecistitis
leo reflejo
Clico nefrtico
Neumona
Neurolgico

leo metablico
Uremia
Diabetes descompensada
Diarrea
Hipokalemia
leo vascular
Isquemia intestina
lInfarto mesentrico
leo farmacolgico
Anestsico
Antidepresivo

ILEO OBSTRUCTIVO
La obstruccin intestinal
Es una alteracin parcial
o completa de la progresin
del contenido intestinal por
una causa mecnica a
cualquier nivel del tubo
digestivo.

FACTORES DE RIESGO

Ciruga gastrointestinal o ginecolgica previa

Diverticulitis
Enfermedad de Crohn
Cncer del tracto gastrointestinal
Hernias

CLINICA

1)
2)
3)
5)

Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas

cardinales del leo son:
Dolor
distensin abdominal
Vmitos
Ausencia de emisin de gases y heces.

Tiene el paciente una obstruccin intestinal?

Dnde est la causa de la obstruccin?
que la provocan?
Cual es el estado general del paciente?

DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Exmenes complementarios
Radiografa
Colonoscopia
TAC

TRATAMIENTO
Limitaciones en la dieta
sonda nasogstrica
Lquidos y electrlitos por va intravenosa
Medicamentos
Ciruga

Gracias!