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ANESTESIA

EN
ODONTOLOG
IA

RESEA HISTORICA

A finales del siglo


XIX, se descubri el
1 anestsico local : la
cocana
(erythroxylon coca)

Sigmund Freud estudio las


acciones fisiolgicas de la
cocana.
Carl Koller la introdujo en el
ejercicio
clnico 1884 como
anestsico tpico en cirugas
oftlmicas.

Albert Niemann (1860) fue


el 1 en aislar este frmaco.
Prob que produca
adormecimiento en la
lengua.

Halstead generaliz
su uso como anestesia
infiltrativa
Procana 1905
sintetiz.

Qu es la
anestesia?
La anestesia es el bloqueo
de los impulsos nerviosos,
sin perdida de la conciencia
ni del control central de las
funciones vitales.
Con el objetivo de impedir
la percepcin de los
estmulos dolorosos.

ANESTESIA LOCAL: es un bloqueo en la conduccin


nerviosa de forma ESPECFICA, TEMPORAL y
REVERSIBLE sin afectar la conciencia

Componentes de
la solucion
anestesica

Anestesicos

Vasoconstrictores
.

Cloruro

de sodio
Agua para inyectables
Antioxidantes y antisepticos

ESTRUCTURA QUMICA
La molcula de los anestsicos locales est estructurada :

ANILLO
AROMATICO

CADENA
INTERMEDIA
TIPO ESTER
O AMIDA

AMINA
TERCIARIA O
SECUNDARIA

MECANISMO DE
ACCION

El anestsico tiene la capacidad de


impedir que los impulsos qumicos
se procesen en el interior de la
clula nerviosa, lo que resulta en la
no propagacin de los estmulos y
por lo tanto la ausencia de dolor
Los anestsicos locales bloquean
(suprimen) la conduccin nerviosa
de un estmulo nociceptivo.
Actan sobre cualquier zona y sobre
cualquier tipo de la fibra nerviosa.
La recuperacin es total.

Canal de Na+ activado.

Canal de sodio inactivado por


Anestsicos Locales Catinicos
Anfiflicos
Canal de sodio inactivado por
Anestsicos Locales Sin Carga.

FARMACOCINETICA:

se unen a protenas
plasmticas en proporcin variable (lidocana 64%; bupivacana
95%).
Se absorbe en piel lesionada, no intacta
Muy rpida en casi todas las vas mucosas

ABSORCION

DISTRIBUCION

Su velocidad
hacia la
circulacin
depende de:
De acuerdo al
tipo de
Anestsico
Local
Se modifica
debido:

Caractersticas del rea de aplicacin


Concentracin y dosis
Velocidad de inyeccin
Asociacin con vasoconstrictores
Tipo ster: es insignificante, pues se metaboliza
muy rpido
Tipo amida: atraviesan la BHE y placenta, se
acumulan en el msculo y pulmn.
El grado de unin a las protenas plasmticas
Estado de ionizacin
El pH

FARMACOCINETICA:

METABOLISMO

Varia segn el
tipo de
anestsico:

Tipo ster: t1/2 es corto


Tipo amida: metabolismo lento a nivel
heptico.

Principalmente renal en forma de metabolitos libres o


conjugados.
EXCRECION

Slo 1-5%, por la orina.


Depende del pKa del frmaco, capacidad renal filtrado,
fijacin a protenas plasmticas y pH de la orina.

Qu es un
vasoconstrictor?
Es una sustancia qumica
que acta disminuyendo
el flujo sanguneo en el
rea donde es aplicada,
debido a una constriccin
de los vasos sanguneos.

Existen diferentes tipos de


vasoconstrictores:
-Los adrenrgicos
-Los sintticos.
Pero los ms utilizados
son los adrenrgicos
(adrenalina/noradrenalina)

VENTAJAS

Aumenta la duracin del


efecto anestsico
Disminuye la hemorragia
en el rea infiltrada
Disminuye el riesgo
general de toxicidad por
sobre dosis.
Permite aumentar la dosis
administrada

DESVENTAJAS

Absorcin del
medicamento se hace
mas lento.
La vasoconstriccin
intensa producida por
la adrenalina puede
causar necrosis por
eso debe evitarse
administrar por va
intercutnea

CLASIFICACIN:
Por potencia y duracin:
Potencia baja y duracin corta:
procana, cloroprocaina.
Potencia y duracin intermedia:
mepivacana, lidocana.
Potencia alta y duracin larga:
bupivacana, ropivacana.

CLASIFICACION
QUIMICA:
Segn el tipo de enlace presente en la cadena intermedia
de la molcula.

ANESTESICOS
LOCALES:
AMINOESTERES

Bezoilmetilecgonina (Ester del cido


benzoico)
Presente en las hojas de coca (Erytroxilon coca).
Se usa en solucin (1-4 %) para uso tpico.
Se absorbe desde todos los sitios de aplicacin.
Vida media oral o nasal: aprox. 1 hora
Es anestsico local, estimula el SNC, produce euforia,
taquicardia, vasoconstriccin, HTA, hipertermia y
farmacodependencia.
Produce esfacelo corneal en el ojo.
Para la mucosa nasal: tpico vasoconstrictor potente.
No se usa con vasoconstrictores.

Aminoster de sntesis que reemplaz a


la cocana.
Se utiliza en concentraciones al 1-2% en infiltraciones.
Se absorbe fcilmente por administracin parenteral.
Puede utilizarse con o sin vasoconstrictores.
Forma sales poco solubles o puede conjugarse con otros frmacos y
prolongar su accin.

Derivado halogenado de
la procana.
Posee latencia y duracin de accin corta (30-60 min)
Toxicidad sistmica reducida.
Se usa en solucin al 1% para bloqueos perifricos y al
2-3 % para bloqueos epidurales.
Es el menos toxico, posee toxicidad aguda reducida
debido a un rpido metabolismo.
Se utiliza a veces asociado a la bupivacana.
Riesgo de neurotoxicidad por el conservante, en caso de
inyeccin subaracnoidea accidental.

Es el ms potente.
Posee duracin de accin prolongada (2-3 horas) y con
adrenalina (4-6 horas), periodo de latencia (3-5 min).
Se utiliza para anestesia subaracnoidea al 1%.
Eficaz en aplicacin tpica en oftalmologa junto a la
proparacana.
Su principales metabolitos son: acido butilaminobenzoico y
dietilaminoetanol.

ANESTESICOS
LOCALES:
AMINOAMIDAS

GRUPO AMIDA
Los anestsicos del grupo amida son los anestsicos de
uso actual en odontologa. Desplazaron a los anestsicos
del grupo ester por ofrecer mejores condiciones en
cuanto a la seguridad y duracin del efecto anestsico.

AMIDA
Es el que determina la hidrosolubilidad de la
molcula y
su unin a protenas plasmticas y lo forma una
amina terciaria o cuaternaria.

ANESTSICOS GRUPO AMIDA


Lidocana
bupicaina
Mepivacaina
articaina
Priocaina
Etidocaina
Los anestsicos del grupo amida se
metabolizan principalmente en el hgado y la
prilocana lo hace tambin en el pulmn

LIDOCAINA
Fue el primer anestsico del grupo amida sintetizado en el
ao 1946; tiene una excelente eficacia, seguridad, tiene una
potencia, toxicidad 2 y una rapidez accin 2 a 3 minutos.
Es uno de los anestsicos locales mas usados en odontologa
por su eficacia, baja toxicidad y por la duracin de su efecto
anestsico que lo ubica dentro de los anestsicos de
mediana duracin. Se lo envasa a una concentracin al 2%
con vaso constrictor lo que supone 36 miligramos en un tubo
de 1.8 cc.

USO CLNICO DE
LIDOCAINA

La diferencia clnica que se produce entre


una solucin con vaso constrictor y una
sin vaso constrictor es en la duracin del
tiempo anestsico como se aprecia en la
tabla siguiente:

Epinefrina Sin vaso


constricto
r

V.C
1: 50000

V.C
1: 100000

Tejido
Pulpar

5 a 10 min

60 min

60 min

Anestesia
Tejido
Blando

60 a 120
min

3 a 4 horas

3 a 4 horas

Si la solucin es al 2% con epinefrina al 1:100.000 los


gramos y tubos que se pueden infiltrar se expresan en
la siguiente tabla:

Peso

Mg

N de tubos

10

44

20

88

30

132

3.5

40

176

50

220

60

264

70

300

80

300

90

300

100

300

MEPIVACANA
Es uno de los anestsicos del
grupo amida, comercialmente se la
conoce como carbocana,
arestocana, isocana, scandicana
segn sea el laboratorio que la
envasen.
La mepivacana se puede encontrar
para uso dental en una
concentracin al 2%, con
vasoconstrictor o al 3% sin
vasoconstrictor; adems se puede
presentar con dos diferentes
vasoconstrictores, la epinefrina en
concentracin de 1:100,000 o la
levonorfedrina a 1:20,000.

PRILOCANA
Anestsico que pertenece al grupo amida, conocida
comercialmente
como
Citanest
tiene
algunas
caractersticas que lo diferencian de los dos anteriores, en
primer lugar su metabolismo se efecta en el hgado y los
pulmones; se usa a una concentracin de 4%, el
vasoconstrictor que se adiciona a las soluciones es por lo
general la felipresina, pudindose encontrar tambin
soluciones con epinefrina al 1:100.000

ARTICANA
Es un anestsico del grupo amida pero tiene algunas diferencias con los
dems anestsicos de este grupo, no tiene un anillo benceno, ste es
reemplazado por un anillo tiofeno, el cual le confiere una alta
liposolibilidad.
Tiene una potencia de 1.5 veces mas que la lidocana, tiene un efecto
vasodilatador semejante a lalidocana, se la usa a una concentracin al 4%
con epinefrina al 1:100.000; no tiene accin como anestsico tpico o de
superficie.
Una de las caractersticas de este anestsico es la de tener un alto poder
de difusin. Se ha comunicado (8) que en las exodoncias de premolares
superiores ha sido suficiente la infiltracin por el lado vestibular
no haciendo necesario la infiltracin por palatino

BUPIVACANA
La bupivacana es un anestsico local del grupo amida que se lo agrupa
dentro de los anestsicos de larga duracin. Son capaces de proporcionar
un periodo suplementario de analgesia que se conoce como periodo de
analgesia residual. Esta caracterstica hace que el paciente tenga un
mejor perodo post operatorio durante las primeras 24 horas: Se ha
comprobado incluso que existe un sinergismo entre estos anestsicos y
los AINES obtenindose un post operatorio mejor en las primeras 24
horas.
Es cuatro veces mas potente que la lidocana y mepivacana, tiene accin
vasodilatadora mayor que la lidocana, que la mepivacana y prilocana;
se la usa a una concentracin de 0.5%, con una dosis mxima de 1.3
miligramos por kilo de peso con un mximo de 90 miligramos.

ETIDOCANA
Representante de los anestsicos
del grupo amida, relacionado
estructuralmente con la lidocana,
se la usa a una concentracin de
1.5% con un mximo de 8
miligramos por kilo de peso hasta
400 miligramos, es cuatro veces
mas potente que la lidocana, tiene
propiedades vasodilatadores
mayores que la lidocana, prilocana
y mepivacana por lo que debe ser
usado con un vaso constrictor.
Tiene un perodo de latencia
semejante a la lidocana (2 a 3
minutos).

Atencin
EL ANESTSICO ES UN
MEDICAMENTO.
La indicacin de uno u otro debe
estar fundamentada en los
conocimientos
cientficos
profundos dada la

responsabilidad y el riesgo
que su

prescripcin implica para


la salud de los
pacientes.

EFECTOS INDESEABLES

Pueden producir ansiedad(sincope)

Parestesias en lengua, labio o


anestesia prolongada

En el miocardio un efecto depresivo

En la embarazada a la accin
cardiotoxica.(Efectos teratognicos
en el feto)

CONCLUSIONES
1.

La anestesia local es una tcnica que, con una mnima prctica, es fcil, segura y
cmoda para el paciente. Hay que realizarla correctamente, seleccionando e informando
bien a los pacientes.

2.

La anestesia local con sedacin es una opcin muy til en la ciruga , requiere de
instrumental y medicamentos disponibles en una sala
de operaciones, las
complicaciones inherentes a la tcnica son nfimas o nulas, el riesgo-beneficio para el
paciente demuestra la aplicabilidad del mtodo .

3.

La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es el ms usado.

4.

La bupivacana es ms potente que la lidocana, pero su margen de seguridad es menor