INTEGRANTES:

Consuelo Lpez Hernndez

Marianela Parcero Zavala
Elvira Mndez Gmez
Miriam Morales Robles
Yadira Rojas Ruz

DR. ALEJANDRO FERNNDEZ WBER

23-feb-2016

ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad Inflamatoria Sistmica (articulaciones)
Sinovitis Poliarticular simtrica, crnica, erosiva
Curso progresivo con destruccin de cartlago y hueso
con deformacin y reduccin de la capacidad funcional

Epidemiologia
Prevalencia y distribucin mundial
1.3 millones
1% de la poblacin adulta
Mas frecuente en mujeres 2:1 (40-60)
42 casos por 100,000 habitantes por ao

PATOLOGIA
Los cambios histolgicos dependen del rgano afectado
Cartlago articular, ligamentos, tendones y hueso
Inflamacin en la membrana sinovial (edema, exudado de
fibrina)
Cambios tempranos en la microvasculatura sinovial
- oclusin de la luz
- edema de las clulas endoteliales y espacios
entre las clulas
- angiognesis

 Hiperplasia sinovial
La infiltracin temprana de clulas Tm CD4, pequeos
agregados nodulares y difusos de LTCD8
Formacin de folculos linfoides con centros germinales en
etapas avanzadas
Formacin de tejido de granulacin que se extiende al
cartlago y se conoce como pao.

 20% de los pacientes presentan

extraarticulares clnicamente evidentes
La afeccin subclnica es frecuente

manifestaciones

Formacin de ndulos reumatoides con aspecto histolgico

de granuloma
Sobre los puntos de presin
Los traumatismo leves pueden precipitar la necrosis
Tensodinovitis
(infiltrado
inflamatorio
inespecfico,
formacin de ndulos con necrosis central).
La pleuritis y la pericarditis (infiltracin difusa de clulas
mononucleares y necrosis fibrinoide con formacin
ocasional de ndulos)

ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES

La etiologa sigue siendo elusiva

Infeccin bacteriana o viral
Todos los esfuerzos por asociar un agente
infeccioso con la AR mediante cultivos,
microscopia electrnica o biologa molecular han
fallado

FACTORES GENETICOS

Se han propuesto tres modelos para explicar la asociacin

HLA-DRB1 con la AR
Modelo de la seleccin del pptido: el hueco formado por
las secuencias compartidas determina si un pptido
antignico que induce la enfermedad se une a la molcula
HLA-DR

ETIOPATOGENIA
Las selectinas e integrinas facilitan la adhesin y migracin
de leucocitos (neutfilos, linfocitos, monocitos) y su
permanencia en el tejido sinovial
Produccin de Factor Reumatoide anticuerpos (contra Fc de
IgG)
FR se encuentra en individuos
infeccin bacteriana, trasplantes

normales,

No esta presente en todos los pacientes

Mal pronstico

ancianos,

FACTOR REUMATOIDE
Asociado a enfermedad mas severa y extraarticular
Su produccin es dependiente
(influenciado por HLA-DRB1)

de

clulas

Las clulas B que lo producen son policlonales y

presentadoras de antgeno en las respuestas inmunes
secundarias

ETIOPATOGENIA
Produccin y liberacin de metaloproteinasas por
fagocitos y fibroblastos en la sinovial.

Macrfagos
inducen
la
produccin
metaloproitenasas por medio de TNF, IL1,IL6
TGFB

de

CARACTERISTICAS
CLINICAS
Heterognea
Inicio insidioso varias semanas
Desarrollo explosivo poliarticular en unos cuantos das
Poliarticular
Simtrica
- Carece a menudo de la simetra en estados crnicos

DIAGNOSTICO
En las 1eras semanas es de
exclusin
La sinovitis simtrica estril son
hallazgos serolgicos tpicos.
La evidencia radiolgica de
erosiones se presenta solo
despus de varios meses o mas
de 1@ de evolucin

el dx de AR es presuntivo
tempranamente
en
su
evolucin.

CARACTERISTICAS DE
LABORATORIO
Ninguna
prueba
de
laboratorio,
hallazgo
histolgico o caracterstica
radiogrfica confirma el dx
de AR.
Se establece con una
constelacin de hallazgos
observados durante cierto
periodo.

MANIFESTACIONES
ARTICULARES
Inflamacin Sinovial
Los signos clnicos de sinovitis
son sutiles y subjetivos
Son
articulaciones
con
aumento
de
temperatura,
hinchadas e inflamadas
Se ven en fases mas activas de
la sinovitis

 Dao Estructural:
La perdida de cartlago y las erosiones del hueso
periarticular son los rasgos d dao articular.
Es un dao progresivo funcional y anatmico
Es irreversible y aditivo
Se observa reduccin del cartlago con Rx
Se palpa y ausculta un chirrido (crepitacin del hueso)

Columna Cervical
La afeccin es frecuente
Hay rigidez del cuello en todo el arco de movimiento
Puede desarrollarse perdida generalizada del movimiento
Hay tenosinovitis que da inestabilidad significativa de C1C2
Mielopatia (erosion del apfisis odontoides)
Inestabilidad cervical

Hombros
El nico hallazgo objetivo es la perdida del movimiento.
Como repuesta al dolor restringido inconscientemente
los movimientos
Desarrolla el Sndrome del Hombro Congelado
Puede haber dao articular irreversible

Codo
La deformacin del codo en flexin
puede desarrollarse en la AR
temprana.
Hay compresin del nervio cubital por
la sinovitis y da neuropata
compresivas
Da sntomas de parestesias en 4* y
5* dedo
Debilidad del msculo flexor del 5*
dedo.

Mano
Hay dolor o la disfuncin
Sndrome del tnel del carpo, compresin del nervio
perifrico
El sndrome de canal de Guyon, hay una ausencia de
debilidad del 5* dedo cuando se flexiona con
resistencia
La tenosinovitis y la formacin de ndulos reumatoides
en las vainas e impiden la flexin de los dedos.

Cadera
Es frecuente, pero no como manifestaciones tempranas
de la AR
A menudo es asintomtico aun de un reduccin sutil en
el rango del movimiento
Como disfuncin inicial cuando el px nota dificultad al
ponerse los calcetines o zapatos del lado afectado.

DEFORMACIONES
ARTICULARES
Los ligamentos que estabilizan la articulacin pueden
debilitarse seccionarse, por liberacin de enzimas que
hacen lisis en la colgena
Por lo tanto desestabilizan la articulacin
Se da la formacin de ndulos tendinosos obstructivos, o
rupturas tendinosas
Son sbitas e indoloras.

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
La AR es una enfermedad sistmica
La mayora de los px presentan malestar general o fatiga
Hay inflamacin
sistemas

significativa

de

varios

Predominantemente en px con el FR positivo

rganos

PRONOSTICO
Los px con formas severas de la enfermedad mueren 10
a 15@ antes de lo esperado
Causas de muerte:
Infecciones
Enfermedad pulmonar
Enf. Renal
Hemorragia GI

Tratamiento de la Artritis
Reumatoide
Estudios Clnicos y Epidemiolgicos
Necesidad de un Diagnostico Temprano
Identificacion de factores de pronostico
Tratamiento agresivo temprano

Tratamiento de la Artritis
Reumatoide
Enfermedad moderadamente severa indicadores de
mal pronostico :
Enfatizar la importancia de la educacin , cumplimiento y
terapia fsica y ocupacional .
Instituir un AINE
Instituir un FARME
Instituir un curso CORTO de Corticoesteroides