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ASCITIS - CAUSAS

Hipertensin Portal : Cirrosis


Neoplasias Peritoneales
Tuberculosis
Pancretica
Linfoma
Sndrome Nefrtico
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Sndrome de Hiperestimulacin ovrica
Sndrome de Budd-Chiari
Enfermedad venoclusiva del hgado
Sndrome de Meigs

TEORAS DEL DESARROLLO DE LA ASCITIS


Teora del llenado Insuficiente
- Trasudacin de agua y sodio en la cavidad abdominal, por
obstruccin venosa y HTP, produce Hipovolemia y
retencin
secundaria de agua y sodio
- Volumen plasmtico y el gasto cardiaco, se incrementan
- Disminucin de la resistencia vascular perifrica
Hiptesis del exceso de Flujo
- Existe un volumen sanguneo total incrementado
- Retencin primaria de sodio y agua, sera por reflejo
hepato renal que predomina sobre mecanismos de
regulacin.

Mecanismos principales para explicar retencin de sodio


en estado asctico edematoso
- Edema Primario: Defecto primario en la excrecin renal
de
sodio, con expansin del fluido extra celular,
produciendo
ascitis y edema
- Edema Secundario: La retencin de sodio, ocurre por
disturbio primario en la circulacin sistemtica
activando
mecanismos antinatrureticos
- De acuerdo a esta Teora: Hay incremento del volumen
plasmtico, del gastro cardiaco y resistencia vascular
sistmica reducida.

TEORA DE LA BASODILATACIN ARTERIAL


PERIFRICA

ESTADO DE LA ASCITIS Y SU
TRATAMIENTO

EVALUACIN DE ASCITIS Y
DIAGNSTICO

EVALUACIN DE ASCITIS Y
DIAGNSTICO

EVALUACIN DE ASCITIS Y
DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

1era Etapa:
-Terapia no diurtica
. Restriccin de Sodio en la dieta
. Restriccin de lquidos
El sodio srico debe ser >120 mmol/L o:
agentes diurticos acuosos (acuarticos),
como
los antagonistas de los receptores V2
(vaptanes)
o los receptores agonistas de Kappa Opioide

2da Etapa:
- Terapia con Diurticos :
. Espironolactoma 100 mgr en la maana
. Espironolactoma 100 mgr + Furosemida 40 mgr
. Si la prdida de peso es inadecuada:
-Se aumenta Espironolactoma a 200 mgr
diarios, en caso necesario a 400mgr diarios
-Dosis de ambos. Se aumentarn: 100/40 - 200/80 mgr/d.
Dosis mxima Furosemida : 160 mgr/da, espironolactona
400mg/da, en las maanas
-Amiloride y tliamterene son sustitutos de espironolactona
-La prdida de peso debe ser 0.5kg/da no exceder 1kg/da
-Si hay edema no existe lmite de prdida de peso

Paracentesis seriadas de gran volumen

Si existe ascistis a tensin y


sintomas: se puede retirar >5L, con
seguridad
Se aconseja: Infusin endovenoza de
albumina 6 - 8g/L de lquido astico

Indicaciones para descontinuar los Diurticos

Cuando presenta encefalopata


Sodio srico <120mmol/L a pesar de
restriccin de lquidos
Creatinina srica >2.0mg/dL
Espironolactona: Ginecomastia
dolorosa, hipercalcemia y acidosis
metablica

ASCITIS REFRACTARIA

Se define como sobre carga de lquidos que no


responde a la restriccin sdica de la dieta de
88mosm/da, ni al tratamiento diurtico, a dosis
altas (furosemida 160mg. + espironolactona
400mg/da, en ausencia de toma de inhibidores
de prostaglandina
Intolerancia a los diurticos
Recurrencia temprana, (tras paracentesis T)
Indicadores: - Perdida de peso mnima o nula
- Excrecin inadecuada de sodio
en orina
(>78mmol/da)

ASCITIS REFRACTARIA
Ascitis que no puede ser movilizada o que
ocurre tempranamente (despus de la
parecentasis teraputica)
. Ascitis resistente de diurticos:
No responde a la restriccin de sal (90mmol /da)
Ni al tratamiento intensivo con diurticos
(160
mgr 1 d de Furasemida y 400 mgr/da de
espironolactona al menos por 1 semana
Ascitis intratable con diurticos.

TRATAMIENTO DE ASCITIS REFRACTARIA

Paracentesis total / seriadas de gran volumen (6 10 lts)


- Pacientes sin excrecin de sodio urinario y con dieta de
88 mosm de sodio/da
Frecuencia de paracentesis: 1 cada dos semanas
- En la ascitis, el contenido de sodio es de 130mmol/L.
6 lts se eliminan 780mmol de sodio.
- Pacientes que ingieran 88mmol/da y excreten
10mmol/da,
no por la orina, sin sodio en la orina, retienen 78mmol/da
6lts elimina sodio por 10 das
10lts elimina sodio por 17 das
- Reposicin de coloide IV (albumina 6 - 8grm / L), en
paracentesis mayor de 5lts.
<5lts: haemacel o poligelina 150ml.

Shunt portosistmico
intraheptico transyugular
(TIPS)
Anastomosis Peritoneo
Venosa
Transplante heptico

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO


DE TIPS

SNDROME
HEPATORENAL

Tipos de SHR
Tipo1: alteracin rpida y progresiva de la
funcin renal definida por la duplicacin de
la creatinina srica inicial hasta un valor
superior a 2.5mg/dl o la reduccin del 50%
en el aclaramiento inicial de creatinina hasta
un valor inferior de 20ml/minuto en un
periodo inferior a dos semanas
Tipo 2: alteracin lenta y progresiva de la
funcin renal definida por una creatinina
srica superior a 1.5mg/dl

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TRATAMIENTO SHR

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