ANATOMA Y

FISIOLOGA DEL
APARATO
CIRCULATORIO

CORAZN
El
corazn
es
una
estructura
cnica
relativamente
pequea,
unos 12 cm de longitud, 9
cm de anchura y 6 cm de
grosor. Su masa promedia
200 y 300 g en adultos.
Se localiza en el plano
superior
intermedio
al
diafragma cerca de la lnea
media del trax en el
mediastino. Se observa
como un cono apoyado
sobre su lado.

ESTRUCTURA
DEL CORAZON
PERICARDIO

CAPAS DEL CORAZON

CAVIDADES
DEL est
CORAZON
El corazn
dividido en mitades

derecha e izquierda por una pared de

tejido, o tabique, que recorre toda su
longitud. Cada mitad se subdivide en
dos cmaras. Las cmaras superiores
de ambos lados reciben el nombre de
aurculas (vestbulo de entrada); y las
cmaras inferiores, las mayores, se
llaman ventrculos (vientre o cavidad).
En las superficie anterior de cada
aurcula se observa una estructura
arrugada a manera de bolsa, la
orejuela, llamada si por su parecido
con la oreja de un perro. Cada orejuela
incrementa levemente la capacidad de
la aurcula, de modo que sta reciba
un mayor volumen de sangre. La
superficie
del
corazn
tambin
presenta surcos, que contiene los
vasos coronarios y una cantidad
variable de grasa.

VLVULAS DEL CORAZON

Las cuatro vlvulas cardiacas son

estructuras membranosas diseadas
para evitar el reflujo en la direccin
equivocada de sangre durante en el
bombeo del corazn. Hay dos tipo de
vlvulas:
la
auricovetriculares
y
semilunares.
Entre la aurcula y el ventrculo
derechos est la vlvula tricspide,
llamada as por estar formada por tres
valvas de forma irregular, constituidas
principalmente por tejido fibroso. El
orificio entre la aurcula y el ventrculo
izquierdos estn ocupados por la
vlvula mitral o bicspide, que se debe
su nombre a sus dos valvas. Esta
vlvula es ms fuerte y gruesa, ya que
el ventrculo izquierdo es el de mayor
potencial de bombeo.
La vlvula pulmonar ocupa un orificio
entre el ventrculo derecho y la arteria

Los vasos sanguneos

LAS ARTERIAS
Llevan la sangre desde el corazn a los tejidos.
Tnica adventicia,
externa, de tejido
conjuntivo.
Tnica media, de fibra
muscular lisa.
Tnica interna, de
endotelio.

LAS VENAS
Devuelven la sangre desde los tejidos hasta el corazn.

Tnica adventicia, ms
gruesa que en arterias.
Tnica media, ms
delgada que en las
arterias.
Tnica interna.
Tienen vlvulas que
evitan el retroceso de
la sangre

LOS CAPILARES

Muy finos: entre 8 y 12 micras.

Una sola capa te tejido epitelial (endotelio).

Su funcin principal es el intercambio de

sustancias entre la luz de los capilares y el lquido
intersticial de los tejidos.

LA CIRCULACIN SANGUNEA
Circulacin menor o pulmonar: Lleva
sangre del corazn a los pulmones y
de estos al corazn; de manera ms
especfica, la sangre viaja del
ventrculo derecho por la arteria
pulmonar, hasta los pulmones, las
arterias
pulmonares
se
dividen
rpidamente hasta capilares que
rodean a los sacos areos (alveolos),
para intercambiar oxigeno y bixido
de carbono. De manera gradual, los
capilares se renen tomando las
caractersticas de venas. Las venas se
unen
para
formar
las
venas
pulmonares,
que
llevan
sangre
oxigenada de los pulmones a la
aurcula izquierda.

Circulacin mayor o sistmica: Es

el principal de la circulacin.
Lleva la sangre oxigenada del
corazn a todas las regiones del
cuerpo, excepto a los pulmones,
y luego de regreso al corazn.
Todas las arterias sistmicas
desembocan en la vena cava
inferior o en la superior, las
cuales aportal:
su vez(puerta
lo hacen
la
Sistema
en en
latn)
aurcula
es
en derecha.
realidad parte de la

circulacin
mayor,
pero
se
distingue por el hecho de que la
sangre
del
bazo.
Estomago,
pncreas
e
intestinos,
pasa
primero por el hgado y por sus
ramificaciones antes de ir al
corazn. Por lo tanto el hgado
recibe sangre de dos vasos
principales, la arteria heptica
(20%) y la vena porta (80%). La
sangre que abandona el hgado
los
hace
por
las
venas

FISIOLOGA DEL CORAZN:

La frecuencia de los latidos est controlada por el

sistema nervioso vegetativo de modo que el
sistema simptico la acelera y el parasimptico la
retarda.
Los impulsos nerviosos se originan de forma
rtmica en el nodo sino auricular, localizada en la
aurcula derecha.

Regulacin de la actividad cardaca

El ritmo cardaco puede ser alterado por el
sistema nervioso y por el sistema endocrino.
Las fibras simpticas aceleran el ritmo cardiaco
(efecto estimulador).
Las fibras parasimpticas lo hacen ms lento
(efecto inhibidor).
La adrenalina y la noradrenalina (sintetizadas
en las cpsulas suprarrenales) y la tiroxina
(sintetizada en la tiroides) aumentan el ritmo
cardiaco.

ELECTROCARDIOGRAMA

El registro en el electrocardiograma de este

fenmeno se corresponde con una curva que
se llama potencial de accin transmenbrana
y que consta de dos partes y cuatro fases.

FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. Esta fase 0 recibe el
nombre de despolarizacin. El impulso de excitacin generado a partir del centro marcapasos
(ndulo sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en la
resistencia de la membrana celular provocando cambios sbitos en la permeabilidad inica.

FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella todava persiste
la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento,
mientras que el K+ sale del interior celular.

FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva de K+ al
exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina, aumentando
progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase
conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su representacin en el ECG de
superficie a travs del complejo QRS.

FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en

el mismo sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa
externa celular comienza a cargarse positivamente mientras que la
interna se rodea de cargas negativas. Esta fase de repolarizacin
elctrica se identifica en el ECG como el segmento ST y la onda T, y
en ella un extraestmulo potente podra provocar la aparicin de un
nuevo PAT (perodo refractario relativo). Esta "vulnerabilidad" del
miocrdico a generar un PAT depende directamente de las
concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin
(hipopotasemia) mayor vulnerabilidad.

FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo" fase diastlica
elctrica, a travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica "
restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de reposoEl estmulo
se expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera inscripcin
grfica del ECG y que recibe en nombre de onda P. .

Propagacin de la actividad cardiaca

ELECTROCARDIOGRAFIA

ELECTROCARDIOGRAFIA
ES EL REGISTRO DE
LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

QU ES UN ECG ?

ES UN METODO NO INVASIVO , SIMPLE ,REPRODUCIBLE Y

ECONOMICO.

BRINDA INFORMACION UTIL

ENFERMEDADES CARDIACAS .

ACTUALMENTE NO SE PUEDE CONCEBIR UNA EVALUACION

CARDIOVASCULAR QUE NO INCLUYA UN ECG.

EN

LA

DETECCION

DE

ELEMENTOS DE REGISTRO

ELECTROCARDIOGRAFO
ELECTRODOS METALICOS
CABLES
PAPEL DE REGISTRO

CHAPAS METALICAS
CONFECCIONADAS DE UN MATERIAL QUE PERMITE
CAPTAR EL ESTIMULO Y PODER TRASMITIRLO.
SE COLOCAN EN LOS TERCIOS DISTALES DE LOS
MIEMBROS EN POSICION SUPINA O ANATMICA,
CONDICIN ULTIMA NO SIEMPRE NECESARIA.

CABLES DE CONEXIN
CONDUCEN EL
ESTIMULO,INTERFASE,
DEL PACIENTE AL
ECOCARDIOGRAFO.
IDENTIFICADOS Y
ESTANDARIZADOS
INTERNACIONALMENTE.

PAPEL DE REGISTRO
Tira papel
milimetrado.

cuadriculado

Tiempo: Lneas verticales

Voltaje: Lneas horizontales

En la prctica diaria la corrida

es a 25mm x seg.
Entonces cada milmetro pasa
a valor 0,04 y un grupo de
5mm equivale a 0, 20

CLASIFICACION DE LAS
DERIVACIONES
UNIPOLARES
BIPOLARES
PRECORDIALES

CLASIFICACI
N

DERIVACIONES
UNIPOLARES
Registran el potencial
elctrico en un punto de
referencia a las otras
derivaciones.
R

aVR

= amplificada

aVL

= voltaje

aVF
derecho

R.L.F.= miembro superior

izquierdo

miembro superior

Registran la diferencia de
potencial elctrico entre polos
negativos y positivos.

DI = a VL a VR
DII = a VF VR
DIII = a VF aVL

DI

CLASIFICACI
N

DERIVACIONES BIPOLARES

R
DII

L
F

DIII

Estas 6 derivaciones nos permiten conocer la actividad

elctrica del corazn en el plano frontal.

CLASIFICACI
N

DERIVACIONES
PRECORDIALES
Registran la actividad

elctrica del corazn

desde el plano
horizontal. Teniendo en
cuenta puntos
especficos en el trax.

V1
V2
V3
V4
V5
V6

ONDAS Y COMPLEJOS
NORMALES
ONDA P.- Representa la
despolarizacin auricular.
Mide: Altura: Hasta 2.5mm
Duracin: Hasta 0.11
COMPLEJO
QRS.Representa
la
despolarizacin
ventricular.
Duracin: No mayor a
0,10
Amplitud: Entre 10 y 25mv
ONDA T.- Representa la
repolarizacin ventricular,
no tiene medidas fijas, si
tener
en
cuenta
sus
variaciones cualitativas o

ONDAS Y COMPLEJOS
NORMALES
ONDA U.- Pequea deflexin que sigue a la
onda T, corresponde a la repolarizacin
tarda del sistema purkinje o de los
msculos papilares.
SEGMENTOS:
PR.- Habitualmente no se mide.
ST.- Coincide normalmente con la lnea
isoelctrica.
Con variaciones: 0.05mm por debajo y
1mm por arriba

ONDAS Y COMPLEJOS
NORMALES
INTERVALOS
PQ.- Desde el inicio de la onda P al inicio QRS.
Corresponde a la duracin de la despolarizacin
de ambas aurculas y al retardo que experimenta
el estmulo al atravesar el nodo A- V y llegar a la
superficie izquierda del septum IV.
Duracin: 12 a 20.
QT.- Tambin llamado sstole elctrica va desde la
onda Q hasta el final de la onda T.
Duracin.- Vara en relacin a la FC.

PATOLOGIAS CARDIACAS

ISQUEMIAS
La onda T es simetrica (isquemica) y
picuda puede ser positiva o negativa.

LESIONES
Se observan en los IAM
con o sin elevacion del
ST.
La onda T es simetrica.
Puede ser positiva o
negativa .

NECROSIS
Se observan en los infartos antiguos o
ya despus de la fase aguda, como
secuela de un infarto. Aparece una
onda Q patolgica. La onda T es
simtrica.

ELECTROCARDIOGRAFA
BSICA

Dra Patricia Otero

Gonzales

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales
elctricos que produce el corazn.
Obtenidos desde la superficie corporal(*).
Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA
Intracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al
R, A, N, V.
paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de
Louis

Rojo
Negr
o

Amarill
o
Verde

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

V1: 4 E.I.D. junto al

esternn
V2: 4 E.I.I. junto al
esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E.I.I. L. Medio
Clavic.
V5: 5 E.I.I. L. Axilar
Anterior
V6: 5 E.I.I. L. Axilar
Media

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004
seg

1 cm = 1
mV

1 mm de ancho = 004 seg

1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020
seg

1 mm = 0`1
mV

Derivaciones
electrocardiogrficas
Concept
o Puntos

de
contacto
entre
el
electrocardigrafo y la superficie del
paciente, por donde ser captan los
potenciales elctricos generados por el
Corazn.

Tipos

De extremidades
Precordiales

Derivaciones
de
extremidades

aVL

aVR

D1+

C
D3
+ aVF

D2
+

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq.(-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda

Derivaciones bipolares y
Einthoven
Dmonoplares
1
D
2

Central terminal de
Wilson: VR, VL, VF

D3

Central terminal de Golberger

(aVR, aVL, aVF)

Derivaciones
precordiales

ngulo de
Louis

Son derivaciones

situadas en el plano horizontal

monopolares
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:

4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn

4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
Entre V2 y V4
5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Lnea
medioclavicular
Lnea axilar
anterior
Lnea axilar
media

Ley de Einthoven:
+ D3

D2 = D1

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la

suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma
onda

Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4 E. I.D. junto al esternn

V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L.
medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)

Central
terminal de
Wilson
-precordiales

Posicin de cada
derivacin
precordial en el
plano horizontal

Denominacin de las ondas del

ECG
1. De la aurcula:
P

: la normal

: Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS):

Q
: Onda (-) no precedida por otra onda
en el QRS
R

: Cualquier onda (+) del QRS

S
: Onda (-) precedida por otra onda en
el QRS

1 mm = 004 seg

Intervalo PR

1 mm = 01 mV

Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
QRS
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U

Intervalo
QT

Lectura del
Electrocadiograma
1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Caractersticas y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R,
S, T, U
Los intervalos: PR, ST, QT

Lectura del Electrocadiograma

1.normal
Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos

3.

Caractersticas y secuencia de:

Onda P: Delante del QRS
P: -30 y +90 (plano frontal)
QRS < 0.11 s
Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR:
0,12 0,21 s
QRS:
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q:
- Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R:< 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T:
Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR

QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Valores del ECG del ritmo sinusal

normal

I.- Frecuencia de los complejos

PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.

Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

30

33

37

43

50

60

75

100

150

1.- Con la norma:

300

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal

normal

II.- Ritmicidad de los complejos

PQRST
Lo normal

Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Onda P
Despolarizacin
auricular
Su altura debe ser
menor de 2.5
mm( menor de 2
cuadritos y medio )
Su anchura es de
0.08-0.10 segs ( hasta
2 cuadritos y medio )
La onda P es
generalmente mejor
visualizada en DI - DII
- V1

Intervalo PR
Transmisin del impulso Aurcula /
ventricular
Duracin normal de 0.12 0.20
segs.

Complejo QRS
Despolarizacin ventricular
Anchura de 0.008 -0.10 seg ( hasta dos
cuadritos y medio
LA Q siempre es negativa ,
La R siempre es positiva.
La S siempre es negativa
Cuando en la anchura es Mayor de 0.10
seg se trata de un Bloqueo de rama
derecha o izquierda del Has de His

Intervalo QT
Despolarizacin y Re polarizacin
Ventricular
Anchura = 0.32-0.50 segs ( de 8
cuadritos a 12 )
Sus alteraciones son arritmognicas

Onda T
.
Debe ser asimtrica de voltaje no
mayor al QRS
Despolarizacin y re polarizacin.
Ventricular
Siempre es positiva en DI;DII,AVF,
,V4 , V6
Siempre es negativa en AVR

Segmento ST
Indica el inicio de la re polarizacin
Ventricular.
Sus alteraciones sugieren lesiones
miocrdicas en pacientes con
sintomatologa clsica

Alteraciones
a.-Isquemias.
Se observa en las anginas , existe
una obstruccin parcial del flujo
coronario, los pacientes pueden
tener dolor pre cordial .
LA onda T es simtrica y Picuda
:Puede ser positiva y negativa
El punto j Nunca se altera
permanece en lnea isoelctrica

b.-Lesiones
Se observa en los IAM con o sin
elevacin del ST , en la angina
inestable .Hay una obstruccin total
del flujo coronario .
LA onda T es simtrica puede ser
positiva o negativa
El punto J siempre se altera
( supradesnivel o infradesnivel )

c.- Necrosis
Se observa en los infartos antiguos o
ya despus de la fase aguda como
secuela de un infarto
Aparece una onda Q patolgica
( mayor de un 1/3 del QRS )
La onda T es simtrica ( isqumica
( puede ser positiva o negativa )

Gracias