VitaminA

URZUA ARENAS YOSES JHARED

Consiste en dos formas dietticas bsicas:

-vitamina A preformada tambin llamada Retinol (forma
activa)
-carotenoides (forma inactiva)

Pertenece a la familia de compuestos solubles en grasa y su

papel fundamental es en la visin, crecimiento de huesos,
reproduccin y divisin celular

Ayuda a regular el sistema inmune por lo tanto ayuda a

combatir infecciones
Antioxidante

Problema de salud pblica en

Mxico

OMS en 1987 calcul que la carencia de vitamina A era endmica en 39

pases basado en manifestaciones oculares de xeroftalma o en
concentraciones plasmticas de retinol srico ( < 0,35 mol/l )

Presentes estimaciones se refieren al perodo de 1995 a 2005, e indican

que, en nios en edad preescolar, la carencia de vitamina A representa
un problema de salud pblica importante en 45 pases si se mide por la
prevalencia de la ceguera nocturna, y en 122 pases si se mide por la
carencia bioqumica de vitamina A (retinol srico < 0,70 mol/l).
(OMS, 2014)

Ceguera nocturna
5.2 millones de nios en edad
preescolar
en todo el mundo (0.9 %)
190 millones de
nios en edad
preescolar
Retinol srico
(33.3%)

19.1 millones de
embarazadas
Retinol srico
(15.3%)

9.8 millones
de
embarazadas
(7.8%)
frica y Asia
Sudoriental mas
afectados.

Situacin en Mxico

Ms de un
cuarto de los
nios menores
de 5 aos

Chihuahua,
Chiapas
mas afectados

Desde 1993 se Nios de seis a

inici programa cuatro aos de
de
edad que viven
suplementacin
en zonas
de vitamina A
marginadas

Manifestaciones clnicas

En la mujer embarazada se puede

presentar durante el 3er. Trimestre
de gestacin asociado a
morbilidad y mortalidad materna
infantil
En la madre aumenta el riesgo de
infecciones puerperales,
genitourinarias y de presentar
preeclampsia.
En recin nacidos se puede
encontrar peso bajo, prematurez y
Sndrome de dificultad
Respiratoria.

Ceguera nocturna Nictalopa

Manchas de Bitot

Xerosis corneal
Xerosis conjuntival

Ulceracin
corneal/
Queratomalacia
en 1/3 < de la
superficie
corneal

Cicatrices
corneales

Lesiones en piel

Alteraciones inmunolgicas:
infecciones parasitarias
infecciones respiratorias
Colonizacin estreptoccia de la nasofaringe, tuberculosis,
neumona
Sarampin

Alteraciones de los sentidos: inhibicin del apetito y prdida del

sentido del gusto

Alteraciones pulmonares:
Infeccin en vas respitarorias altas y bajas
Enfermedad crnica pulmonar
Displasia broncopulmonar

Xeroftalma

Significa literalmente "ojo seco

Afecta ms que solo la capa ms superficial de

la crnea, persisten cicatrices de variable
grado y profundidad. Tambin afecta la retina.

La
xeroftalma
corneal
se
asocia
generalmente con un grado intenso de
deficiencia de vitamina A que a menudo se
acompaa de malnutricin generalizada
aguda
(malnutricin calrico-proteica) e
infecciones graves (McLaren, Shirajian,
Tchalian y col, 1965)

Pueden existir causas

secundarias o endgenas de
deficiencia de vitamina A,
como:
Pancreatitis crnica
Fibrosis qustica
Defecto enzimtico
Enfermedad celaca
Estomatitis tropical
Enfermedades diarreicas
(ascariasis, giardiasis)

Criteri
os

El seguimiento durante un ao despus del diagnstico de

xeroftalma corneal ha indicado que slo cerca del 40% sobrevive
(ten Doesschate, 1968). De estos sobrevivientes, cerca del 25%
queda totalmente ciego y del 50 al 60% quedan parcialmente
ciegos.

Ceguera nocturna (X1N)

Forma mas extrema de disfuncin retiniana

ocasiona deficiencia subjetiva de la visin nocturna

Dx : Pruebas no son invasivas y pueden ser

realizadas por personas sin adiestramientro
oftalmolgico especializado:
Cuestionarios
Observacin del desempeo de nios pequeos en
condiciones de baja iluminacin

Xerosis conjuntival (X1A)

Cualquier etapa del cambio xertico en la

conjuntiva, esto incluye desde la citologa
anormal de la impresin hasta la sequedad de
la
conjuntiva,
la
queratinizacin
y
la
acumulacin de material como ocurre en las
manchas de Bitot.

Prdida de lgrimas la prdida de las clulas

caliciformes y la falta de secrecin de mucina
es parte integral, pero secundaria al proceso de
xerosis

Infecciones locales frecuentes

Manchas de Bitot
(X1B)
1.- Superficie temporal es afectada

en primera instancia y
consecuentemente, la mayora de las manchas de Bitot se encuentran all.

2.- Superficie nasal es afectada posteriormente y solo en la afeccin

extensa el cuadrante inferior

3.-Finalmente el cuadrante superior sufre modificaciones.

Consiste en un apilamiento de clulas epiteliales

queratinizadas exfoliadas, que forman una zona
algo elevada que puede limpiarse fcilmente. Esto
produce una base desigual y erosionada en el
epitelio superficial, en el cual pueden acumularse
ms clulas anormales en el transcurso de unos
pocos das.

Se les ha comparado con el aspecto

de espuma (bacterias) o queso

Caractersticas de las manchas

de Bitot sensibles e insensibles
a la vitamina A

Xerosis corneal (X2)

Es una queratopata puntiforme superficial, que puede

observarse cuando se examina con el microscopio de lmpara
hendida.

La crnea tiene un claro aspecto brumoso, tiende a durar

solamente uno o dos das antes de avanzar a la deformacin de
la crnea, conocida como queratomalacia.

El tratamiento inmediato con grandes dosis de vitamina A puede

lograr la preservacin total de la vista sin ninguna deficiencia
residual.

Es sumamente importante que todas las etapas de

xeroftalma reciban el mximo tratamiento con
vitamina A

Queratomalacia (X3A,
X3B)
En la Clasificacin de Xeroftalma de la OMS de 1982 la queratomalacia

se dividi en dos etapas segn el grado de afeccin de la crnea.

La queratomalacia se caracteriza por el ablandamiento de la sustancia

corneal y una xerosis creciente del epitelio.

El ablandamiento corneal es el resultado de un proceso

anatomopatolgico singular denominado necrosis colicuativa. El
estroma se torna edematoso.

Periodo prepatognico

Periodo
prepatognico
Vitamina
A

Queatinizacin
corneal (manchas de
Bitot)
Concentraciones
plasmticas
OMS

Subluxacin de
cristalino y
perforacin

Secrecin
lagrimal (xerosis)

Queratinizacin
glandular

Cicatrizacin
retrctil

Fotofobia
Ceguera

Nictalopata
Hemeralopa
Prevencin

Educacin alimentaria
Identificacin de
manifestaciones clnicas en
menores de 5 aos
Campaa de vacunacin:
15,000 UI/ao

DX. precoz y TX

Alimentos ricos en vit. A

Vit. A 25,000 UI
Hidratacin de ojo
(hipromelosa)
Tx. Conjntivitis (antibiticos)
Evitar luz/ uso de anteojos

Hipertrofi
a

parcial

DX. certeza y TX

Queratomalacia
(opacidad de
crnea)

central

amaurosis

Grave: 50,000 UI de vit

A
Hipromelosa
Antibiticos
Lentes obscuros

perifrica

Rehabilitacin

Aprendizaje de braile
Ciruga
Uso de bastn
Adaptacin al entorno

Interaccin con el sistema inmune

La vitamina A y los compuestos con actividad
de retinol modulan una amplia diversidad de
procesos biolgicos y participan en la
diferenciacin de clulas del sistema inmune
especializadas en tejidos.

Afectaciones en las barreras epiteliales que

provocan alteraciones en la diferenciacin celular y
permiten la entrada de agentes infecciosos.
Afectaciones del sistema inmune que producen
una respuesta ineficiente a la infeccin.

La deficiencia de vitamina A produce cambios

significativos en los rganos linfoides que van
desde su atrofia hasta cambios histopatolgicos
que se traducen en la distribucin y diferenciacin
celular de los linfocitos.

Deficiencia incrementa niveles del complemento pero los

macrfagos reducen su capacidad fagoctica y microbicida que est
significativamente disminuida.

Deficiencia se describe como un factor que estimula una respuesta

inflamatoria intensa, que provoca una intensa activacin de
macrfagos y una produccin descontrolada de citocinas
proinflamatorias que conducen a cambios metablicos como
consecuencia del proceso inflamatorio.
FNT provoca prdida de peso

Medidas para evitar la hipo e

hipervitaminosis

Hipovitaminosis

La administracin de suplementos de vitamina A en conjunto con

la diversificacin alimentaria y la fortificacin de alimentos es
una buena intervencin para combatir este problema de salud
pblica ya que son recursos de bajo costo y eficaces.

Recin nacidos de muy bajo peso al nacer suplementacin de

vitamina A(<1000 gramos), reduce el riesgo de muerte y
disminucin en la necesidad de oxgeno suplementario al mes de
vida.

Consumos mayores a 15000g para adultos y 6000g para nios

X

En Mxico cada ao durante la

segunda y tercera Semana
Nacional de Salud se aplica una
megadosis de vitamina A en nios
de 6 meses a cuatro aos que
habitan en reas de riesgo para
enfermedades diarreicas.

Alimentos de origen animal con alto contenido de retinol:

Hgado

Aceite de

Leche

Mantequilla

Huevo

pescado

Alimentos de origen vegetal con alto contenido de

retinol:
Hojas verde-obscuras como las espinacas y los
quelites
Calabazas
Frutos anaranjados y amarillos como zanahoria,
meln, papaya, durazno y naranjas
Frutos rojos como jitomates

Se prefieren los de origen animal sobre los de origen vegetal porque

en estos ltimos el beta-caroteno tiene una bioeficacia menor

Consumir alimentos fortificados y enriquecidos, es una estrategia

vlida.

La leche fortificada con Vitamina A es muy recomendable

Hipervitaminosis

Intoxicacin aguda
Manifestaciones gastrointestinales:
Vmito.- es el ms frecuente en las primeras 48
horas despus de la suplementacin.
Nuseas
Manifestaciones neurolgicas
Cefalea
Visin borrosa
Ataxia
Fiebre
Aumento de la presin intracraneal
La intoxicacin aguda puede aparecer cuando se
ingieren ms de 100 veces la dosis necesaria
recomendada en adultos y 20 veces la dosis
necesaria en nios.

Intoxicacin crnica

Perdida del cabello

Labios agrietados

Piel seca

Dolores seos

La La intoxicacin crnica se
presenta por el mal uso de
suplementos o por ingestin repetida
en cantidades al menos diez veces
mayor a la dosis diaria recomendada.
Intoxicacin letal
Convulsiones
Irregularidad respiratoria
Estado de coma

Para evitar intoxicacin por vitamina A, se recomienda lo

siguiente:
Proporcionar la dosis diaria segura

Dicha dosis debe ser por la ingesta de alimentos ricos en

vitamina A, controlar el uso de suplementos

Vigilar el retinol srico, ya que puede continuar aumentando

semanas despus de la sobredosis inicial

Advertir a los padres sobre los peligros de la vitamina A y

concientizarlos que deben estar atentos a cualquier
manifestacin anormal que se presente

http://bvs.sld.cu/revistas/ali/vol15_2_01/ali07201.htm

http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS725-14-DeficitdevitA/725GER.pdf

Reglamento, programa y material de apoyo. Academia de

nutriologa.