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NUTRICIN

NORMAL

2015

Vitaminas
Liposolubl
es

VITAMINA
A
VITAMINA
D
VITAMINA
E
VITAMINA
K
1

NUTRICIN NORMAL

Vitamina
Liposolubles
VITAMINA

Vitamina A - Liposoluble

Estruct
ura:
Aldehido

Deriva de la
iodona

Retin
al

Animale
s
cido Palmtico
(palmitato de
retinilo)

Retinol y
sus
steres

Alcohol

cido

cido
retinoico

Libre o
Esterificado Vegetal

caroteno

es
s
to Carotenoi
caroteno
n
e
o
m ead des
g
Pi lor
Criptoxantinas,
s
co
caroteno
3
lutena, licopeno
y los

Vitamina A Liposoluble

Importante
para la
actividad
biolgica

Todos los derivados tienen en


comn un anillo ciclo hexano

Tienen
isomera
geomtric
a trans

Vitamina A - Liposoluble

Caractersticas:
1. Por presentar dobles enlaces son
sensibles a la oxidacin, por lo
tanto la exposicin solar a la luz y
la presencia de O2 la alteran con
facilidad.
2. La oxidacin de las grasas tambien
la afectan.
3. Los antioxidantes como el
tocoferol y el cido ascrbico los
protegen de la oxidacin.
5

Vitamina A - Liposoluble
cido retinoico regula la
diferenciacin de las clulas

Metabolismo

Mecanismo de la visin

Funcion
es

fecto protector a los carotenos


contra las
enfermedades degenerativas

de las proten

Liberacin del hierro


en el hgado

Inmunidad: su deficiencia afecta a los


rganos linfoides, proliferacin y funcionamiento
de linfocitos y concentracin de Ig
6

Visi
n

Las personas Daltnicas


tienen bastones normales y
conos defectuosos (rojo,
verde y azul), por lo tanto no
pueden ver algunos colores
que derivan de la

Vitamina A - Liposoluble

Esquema conceptual del ciclo


de la Visin
Retinol todo
trans
(retina)

Deshidrogenasa
Zn

11 trans retinal
Estmulos
visuales

Retinal todo Isomeras


trans
a

11 cis retinal +
Opsina
Rodopsi
na

Luz de
baja
intensidad

Metarrodops
ina
8

Resumen de absorcin y metabolismo


Alim. de origen
Palmitato de
animal
retinilo
retinol

nterocito

Alim. de origen
vegetal

carotenoi
des

reestirificacin

carotenos

Palmitato de retinilo + Quilomicrones

Hgado
Clulas
blanco
Retin
a

Piel
(cido

Tejid
o

Protena de
enlace de
retinol
9

Indicadores del Estado


Nutricional
Concentracin plasmtica de
retinol..existe una relacin lineal entre
ingesta y la concentracin de retinol en
plasma.
Los niveles muy bajos en sangre indican
escasas reservas hepticas y en tejidos.
Elevadas ingestas de Vitamina A darn
altos niveles en en sangre aunque no
necesariamente son indicadores de buenas
reservas en hgado.
La concentracin plasmtica de retinol
depende de la protena transportadora de
retinol.
10

Niveles de Retinol y
betacarotenos en Plasma
g retinol
(por 100 ml
de plasma)
Deficiente

< 10

g de
carotenos
(por 100 ml
de plasma)
< 20

Baja

10,1 19,9

20 39,9

Aceptable

20 49,9

40 99,9

Alta

> 50

> 100
11

Vitamina A - Liposoluble
El estado satisfactorio
es.

el que permite la ausencia se


signos clnicos y asegura que se
cumplan todas las funciones
fisiolgicas dependientes de la
Vitamina A, garantizando una
Los signos
clnicos
aparecen
cuando:
reserva
tisular
de 3 meses.
1. La ingesta es baja.
2. La reserva heptica es mnima.
3. Concentraciones plasmticas son 10
g/dl de retinol (< 0,36 mmol / l).
Suelen dar sntoma entre 10 -20 g/dl
12
de retinol (0,35-0,70 mmol/dl).

Otros indicadores utilizados para valorar


el estado nutricional es.
La PRUEBA DE DOSIS RESPUESTA
RELATIVA (DRR)
Consiste:
1.Determinar las [ ] plasmticas de
retinol antes y despus de la
administracin oral de 450 g de
palmitato de retinilo.
2.Se aplica la siguiente frmula:
DDR= (A5 A0) x 100
A5
13

=/> 20 %
Adecuado

La DDR debe ser validada..


Se utiliza la PRUEBA DE LA DOSIS
RESPUESTA - MODIFICADA ( DRRM)
Consiste en medir el nivel de retinol
plasmtico 5 horas despus de
administrar un SUPLEMENTO, la
diferencia consiste en que no se hace la
determinacin inicial y su ventaja es que
se hace una sola extraccin.
Otras mediciones determinacin
anatomopatolgica de la citologa
conjuntival por impronta, el tiempo de la
recuperacin de la visin y la estimulacin
14
de las reservas por medio de la dilucin

Formas de Expresin de la
Vitamina A
Equivalentes de Actividad de retinol
(EqAR)
1 U.I = 0,3 g de retinol
1 g de retinol = 3,3 U.I
1 Equivalente de retinol (EqR) = 1
g de retinol

Para calcular

1.el EqAR a partir de ER de carotenoides


ER / 2
2.Alimentos, suplementos y carotenoides proVit.A
1ER = 1EqAR
15

Formas de Expresin de la
Ingesta
Vitamina A
1 EqAR
=
Vitamina A de
la Dieta o de
suplementos (1
g )
-carotenos de
suplementos (2
g
= )
-carotenos de
la dieta(12 g )
=
-carotenos o
criptoxantinas

Absorci
n

Bioconversi
n

Retinol

Retinol (1
g )

-carotenos

Retinol (1
g )

carotenos

Retinol (1
g )

-carotenos o

Retinol (1
g )

criptoxantinas

16

Ingesta diettica de referencia


para vitamina A
National Academy of Siencces
Requerimie 2001
Recomenda
Nivel
nto
cin
promedio/d diettica/d
a
a
(g ARE)
(g ARE)

superior de
ingesta /da
(g ARE)

Hombr
es
> 19
aos

625

900

3000

Mujere
s

500

700

3000
17

Alimentos fuente de
retinol

Origen animal

18

Alimentos fuente de
carotenos

Origen vegetal

19

Contenido aproximado de Retinol y carotenos


(g/100
Alimentog) Retinol

Alimento
carote
no
Hgado
vacuno, pollo,
menudos de
pollo

> 4000

Huevo
entero, crema
de leche,
quesos,
caballa, atn

500 150

Yogur, pollo,
almejas,
leche fluida,
condensada,
sardinas en
lata

4000 Espinacas, hinojo,


9300 perejil,zanahoria, batata,
durazno desecado

2200 Remolacha, aji colorado, meln,


3600 zapallo, damasco, achicoria,
acelga

520
1300

Tomate crudo, porotos frescos,


apio, brcoli, jugo de tomate,
puerro, lechuga, pomelo rosado

100
500

Mandarina, ciruela pasa, aj


amarillo, meln, aji verde,
aceituna, albahaca, ciruela,
repollito de brucelas,
20
esprragos

< 150

Sntomas y Signos clnicos de la


deficiencia de Vitamina A

Anorexia
Prdida de peso
Queratinizacin de los tejidos
epiteliales
Queratinizacin
de la
xeroftalmia
he
crnea
m
er
Disminucin de la adaptacin a la luz de
alo
p
baja intensidad
a
Lesiones en la
Manchas de
qu
crnea
Bitot
era
tom
Lesiones en la conjuntiva que conducen
ac
ia al
a
la
ceguera
Disminuciones de las
secreciones
Disminucin de la
resistencia a las
21

Toxicidad

hipervitaminosis
300 g/g saturacin
en tejido heptico

NIVELES

AGUDA
CRNICA
AGUDATERATOGNICA
22

NUTRICIN
NORMAL

Vitamina
Liposolubles

VITAMINA
D
23

VITAMINA D

ESTRUCTURA

ERGOCALCIFEROL( D2)

COLECALCIFEROL (D3)
24

VITAMINA D

Caractersticas:
1.La vitamina D2 o ergosterol proviene
de los esteroles presentes en las
levaduras y plantas.
2.La vitamina D3 o colecalciferol se
origina por va fotoqumica mediante
la accin de la luz solar o ultravioleta
a partir del 7 dehidro colesterol
presente en la piel. Tambien de origen
animal.
3.La forma activa es la 1,25
dihidroxivitamina D (1,25(OH)
D) o
25 2

VITAMINA D

Funcin:
Mantiene los niveles de CALCIO
y FSFORO en plasma dentro de
parmetros normales
Intesti
no
rganos
diana:
Rion
Hueso
calcio

Vit. D + PTH

estimulan

Objetivo mantener la

Remoci
n sea
26

Rayos
Rayos UV
UV
Piel: 7
dehidrocolesterol
Dieta: Vit.
D2

METABOLISMO

VITAMINA
D

DIETA
Vitamina
D3
absorcin
Intestino
Hgado
25(OH) D
Rion

rganos
diana

1,25(OH)2 D
24,25(OH)2 D
orina
cido
27
calcitroico

hidroxila
cin

VITAMINA D

Indicadores del estado


nutricional
CONCENTRACIN
CONCENTRACIN SRICA
SRICA DE
DE
25(OH)
25(OH) D
D
PRODUCCIN
PRODUCCIN CUTNEA
CUTNEA +
+ INGESTA
INGESTA DE
DE Vit.
Vit. D
D22
yy D
D3
3

Varan
Varan en
en un
un rango
rango de
de 88 ng
ng /ml
/ml aa
15
15 ng
ng // ml
ml dependiendo
dependiendo de
de la
la
ubicacin
geogrfica
ubicacin
geogrfica
Los
niveles
Los niveles de
de 25
25 (OH)
(OH) D
D en
en combinacin
combinacin con
con
las
las cifras
cifras de
de PTH
PTH yy la
la densidad
densidad mineral
mineral sea
sea
constituyen
constituyen indicadores
indicadores del
del estado
estado
nutricional
de
la
vitamina
nutricional
de
la
vitamina
Ingesta
diaria
recomendada:
Ingesta diaria recomendada:
11 UI
UI de
de vitamina
vitamina D
D=
= 0,025
0,025 g
g de
de colecalciferol
colecalciferol
28

VITAMINA D

pescado (arenque,
salmn, sardinas, atn)
aceite de hgado de bacalao

huevo

Alimentos fuente
fuente
Alimentos

leche fortificada

margarina fortificada

29

VITAMINA
D

Ingesta
dietticas
de
referencia
Hombres/
mujeres
19 - 70
aos

70 aos

Recomendaci
n
Diaria

Lmite
mximo/
da

600 UI
4000 UI)
800 UI
30

VITAMINA D

FACTORES QUE MODIFICAN LA


SNTESIS DE VIT.D EN LA PIEL

LATITUD

ENVEJECIMIENTO
HORA DEL DA
CONTAMINACIN
ATMOSFRICA
VESTIMENTA

USO DE PANTALLAS
SOLARES

ESTACIN
DEL AO

GRADO DE
PIGMENTACIN
31

VITAMINA D

DEFICIENCI
A

Raquitismo
En
nios

Osteomalaci
a
Desmineralizaci
n sea que
predispone a las
fracturas

Engrosamiento del crneo,


deformidad torcica,
arqueamiento de los huesos
largos, crecimiento de la
epfisis de los huesos
largos, denticin retardada,
debilidad muscular,
deterioro del crecimiento
32

VITAMINA D

TOXICIDAD
Se caracteriza por un incremento en la
concentracin plasmtica de 25(OH) D y
consecuentemente se presenta hipercalcemia
como incremento en la absorcin intestinal de
calcio.
La hipercalcemia condiciona una
hipercalciuria.
Depsitos de calcio en tejidos blandos y
lesiones irreversibles en rion y corazn.
Sntomas de hipervitaminosis; nuseas,
vmitos, anorexa y alteraciones en el estado
33
mental.

VITAMINA E VITAMINA K

Vitamina E

Grupo de tocofenoles y tocotrienoles


que poseen actividad biolgica de
tocoferol

Existen distintos compuestos que se


derivan de la ubicacin de los grupos
metilos y se identifican con letras griegas:
alfa, beta, gama y delta.

Funciones de la Vitamina
E
Funcin
Antioxidante

Protege a las
membranas y a los
tejidos de los daos
ocasionados por la
oxidacin.

Funcin a
nivel
enzimtico

Activacin de las
enzimas que
participan en la
sntesis del
grupo hemo.

Absorcin de la Vitamina
E

La absorcin de la Vitamina
E exige un normal proceso
de absorcin de lpidos.

La eficiencia intestinal de
absorcin del Alfa Tocoferol
es slo 20-30%.

La absorcin disminuye a
medida que aumenta la
concentracin en el intestino.

Metabolismo de la
Vitamina E

En plasma los tocoferoles se asocian


a lipoprotenas y se distribuyen de
acuerdo al contenido de
triglicridos.

Los tejidos reciben Vitamina E


proveniente del catabolismo de las
lipoprotenas.

Los productos metabolismo del


tocoferol se excretan a travs de la

En qu alimentos podemos
encontrar Vitamina E?
Alimentos FUENTE

Aceite de Germen de
Trigo
Aceite de girasol,
Aceite de maz,
Margarinas,
Mayonesas, Frutas
secas.

Vitamina E
(mg/100gde
alimento

>50
50 - 20

Aceite de Canola,
20-10
Aceite de Oliva,
Otros Alimentos
Germen de trigo.
Repollo, Brcoli,
Tomate.

Vitamina E
(mg/100gde alimento

<10

Factores de Conversin de
la Vitamina E

Expresar el contenido de Vitamina E


de la dieta como equivalente de alfatocoferol.
En las dietas tipo, la contribucin al
total consumido por la Vit E por alfatocoferol es de alrededor del 80%:
VITAMINA E = mg de alfatocoferol x 0.8

Ejemplo: Alimentacin de una persona que consume


una dieta con 15mg de tocoferoles aporta 12mg de
alfa-tocoferol
15mgx0.8

Factores de Conversin de la
Vitamina E

En suplementos y alimentos fortificados,


los tocoferoles se expresan en
UI (Unidades Internacionales)
Si el suplemento tiene alfa-tocoferol
natural
Factor conversin
0,67
Si el suplemento tiene tocoferol sinttico
Factor conversin
0,45

Ejemplo: Un deportista consume un suplemento que


contiene 30UI se alfa-tocoferol, que representan
20mg de alfa-tocoferol

Ingesta Diaria Recomendada


Diettica Institute of Medicine
2000.
Grupo
Recomendacin
Nios (1-3 aos) H y M

5 mg

Nios (4-8 aos) H y M

6 mg

Nios y Adolescentes
(9-13 aos) H y M

9 mg

Adolescentes (13-18 aos) H y M

12mg

Adultos (19-mayores de 50 aos)


HyM

15 mg

Embarazo

15 mg

Lactancia

16 mg

Deficiencia de Vitamina
E
En adultos se da como consecuencia
de alteraciones en la absorcin de
lpidos o asociada a enfermedades
intestinales.
Alteraciones Neurolgicas.
Debilidad e hipertrofia muscular.
Ataxia y arreflexia.

Deficiencia de Vitamina
E

Los nios prematuros o recin


nacidos con bajo peso son un
grupo de riesgo por bajos valores
circulantes de tocoferol en plasma.
Alteraciones Neurolgicas.
Anemia Hemoltica.
Suplementacin
OJO TOXICIDAD

Toxicidad de Vitamina E

Efectos Adversos:
Alteraciones hemorrgicas

Toxicidad asociada nicamente a la


ingesta de alfa-tocoferol de
suplementos alimentos fortificados.
LIMITE MAXIMO DE INGESTA
1000 mg de alfa-tocoferol /da.

Vitamina
K
Vitamina K

Vitamina K es la denominacin genrica


de la
2 metil 1-4naftoquinona y todos los
derivados que tienen actividad biolgica
de filoquinona. Alimentos

FILOQUINONA
MENAQUINONAS

Vitamina K1Flora
intestinal
Vitamina K2

Funciones de Vitamina K
Biosntesis de protrombina (factor II de
coagulacin) y otros factores coagulantes.
Vitamina K
Precursor inactivo
Protrombina

Participa en el proceso de calcificacin sea,


carboxilando a la osteocalcina (protena
sea).

Absorcin de Vitamina K
La absorcin depende de la absorcin
normal de lpidos, de las cantidades de bilis
y jugo pancretico.

Menoquinona
En parte terminal de
intestino delgado
y colon
por transporte pasivo

Filoquinona
En yeyuno e ileon
por transporte
activo
(40-70%).

Metabolismo de Vitamina
K

Una vez absorbida, la filoquinona se


almacena en hgado.

Los metabolitos se excretan por


materia fecal y en menor medida por
orina.

Menoquinona en intestino

Antagonistas de
Vitamina K
Anticoagulantes
(Dicumarol, Cumarina,
Warfarina)

Inhibicin de
carboxilasa
dependiente de
Vitamina K
Vitamina
E

Antagonistas

Inhibicin
de
absorcin
de

Ingesta Diaria
Recomendada
Grupo

Recomendacin

Nios (1-3 aos) H y M

5 mg

Nios (4-8 aos) H y M

6 mg

Nios y Adolescentes (9-13 aos) H y M

60mg

Adolescentes (13-18 aos) H y M

75mg

Adultos (19-mayores de 50 aos)

H
M

120 mg
90mg

Embarazo y Lactancia menores 18 aos

75mg

Embarazo y Lactancia mayores 18 aos

90mg

En qu alimentos podemos
encontrar Vitamina K?

Alimentos FUENTE
Vegetales de
hojas verdes
(50-800ug/100g)

Otros Alimentos: leche, carnes,


huevos, cereales y frutas (1-

Deficiencia de Vitamina
K
Causas:
Insuficiente presencia de bilis
Patologas intestinales
Intervenciones quirrgicas
intestinales
Tratamiento prolongado con
antibiticos
HEMORRAGIAS

Deficiencia de Vitamina K
en Neonatos
Causas:
Tracto intestinal estril (No sntesis
de menoquinona)
Cantidad no considerable de Vit K en
leche materna
Sndrome
Hemorrgico

Suplemento
Intramuscular

Toxicidad de
Vitamina K

No identificada para las formas


naturales.

Signos de toxicidad cuando se


administran parenteralmente dosis
elevadas de menadiona a la madre antes
del parto
o lactantes.

Gracias
por su
atencin