HIPOTIROIDISMO

Sixto Iaguazo
Posgrado Pediatra
PUCE MSP
Hospital Gustavo Domnguez
Marzo 2016

DEFINICION
Hipotiroidismo Congnito (HC) es la
situacin clnica resultante de una
disminucin de la actividad biolgica
de las hormonas tiroideas a nivel
tisular,
ya
sea
por
deficiente
produccin de las mismas o por
resistencia a su accin.

El HC es la endocrinopata ms frecuente en
el perodo neonatal y una de las causas ms
comunes de deficiencia mental prevenible.

El diagnstico inmediato y tratamiento

precoz son de vital importancia para evitar
el retraso mental irreversible.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia en Ecuador, determinada mediante
los estudios recientes, es de 1/1500 nacidos
vivos y 8% de la poblacin adulta.
La incidencia en otros pases de Latinoamrica
oscila segn las regiones entre 1/1.800 y 1/2.500
recin nacidos vivos, con una media de 1/2.300
Otros pases vara entre 1: 2.000 a 1:4.000
(Europa y EEUU).
La incidencia ms baja reportada la de Japn con
1: 5.500.

EMBRIOLOGIA
El primordio tiroideo aparece hacia el primer
mes de la gestacin.
Hacia la semana 29 en que tendr la capacidad
de sintetizar tiroglobulina.
TSH desde las semanas 10-12 madurando este
proceso; 16-26 cuando la hormona hipotalmica
liberadora de tirotropina (TRH) induce las
sntesis de TSH.

FISIOPATOLOGIA
Mltiples acciones sobre los procesos fisiolgicos:
Estimulacin de la termognesis y del consumo tisular
de oxigeno,
incremento de la sntesis proteica,
incremento de la actividad de hormonas
sistemas enzimticos del aparato digestivo,
cardiovascular, esqueltico y conectivo, participacin en
el metabolismo de lpidos y carbohidratos y regulador
del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central

Accin de la hormona Tiroidea

FETO Y RN:
Maduracin del SNC
Aparicin de ncleos de osificacin
EN EL NIO
Mantiene produccin de GH
Accin permisiva al efecto estimulador de GH sobre IGF-1
Estimula sntesis de enzimas de mineralizacin

Dficit intelectual (CI) si no inicia

tratamiento
Menor 3 meses: mayor al 90
%
3 a 6 meses: 70 %
Mas de 6 meses: 54 %

Factores de riesgo

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
I- PRIMARIA
A - Permanente
1. Disgenesia tiroidea
-Atireosis
-Ectopia
2. Dishormogenesis
3. Deficiencia de iodo

B Transitorio
1. Exceso de yodo o de
bocigenos
2. Anticuerpos antitiroideos
de origen materno
3. Prematurez

II- SECUNDARIO

Deficiencia aislada de TSH

Panhipopituitarismo
Displasia septoptica

III- TERCIARIO
Deficiencia de TRH

ETIOLOGIA HC

PRIMARIO - PERMANENTE

1- DISGENESIAS TIROIDEAS

Por alteracin del desarrollo de la glndula

tiroides (75-85 %): Disgenesias tiroideas,
Agenesia, Hipoplasia, Ectopa , Hemitiroides

2- Por alteracin de la sntesis de las hormonas

tiroideas (15-20 %): Defectos en la
hormonognesis:

Se deben a alteraciones en la sntesis,

almacn o liberacin de las hormonas
tiroideas.

3- Deficiencia de iodo

Se considera que los requerimientos

ETIOLOGIA HC
PRIMARIO -TRANSITORIO

1-Exceso de iodo y bocigenos

Medicamentos que contienen iodo o sustancias bocigenas:

Orales, tpicos, medios de contraste utilizados en imagenologa.

El consumo inadecuadamente alto de nabo, zanahoria o col,

tiene efecto bocigeno.

2- AC antitiroideos maternos

IgG puede atravesar la barrera placentaria y producir bloqueo o

retraso en la maduracin de los receptores para TSH, que
ocasiona una disfuncin transitoria de la tiroides del producto.

El nio recupera su capacidad funcional en el plazo de 2 a 3

meses

3-Recin nacido pretrmino

RN < 30 semanas de gestacin, se observa

Hipotiroxinemia transitoria en el 50 %.
Puede deberse a:

inmadurez renal que ocasiona un aumento en la

excrecin urinaria de iodo,

disminucin en la sntesis de tiroglobulina, y

menor sensibilidad a T4 tanto en tejidos

perifricos como a nivel hipotlamo-hipofisiario.

OTRA CLASIFICACION
1) HC Primarios Permanentes:

Por alteracin del desarrollo de la glndula tiroides

Por alteracin de la sntesis de las hormonas tiroideas

2) HC Primarios Transitorios:

Hipertirotrofinemia

Drogas antitiroideas

Anticuerpos maternos

Contaminaciones con Yodo

3) HC Centrales (Hipotlamo-Hipofisarios):

Defectos en el desarrollo Hipotlamo-Hipofisario

Deficiencia aislada de TSH

4) HC Perifricos: Resistencia a las Hormonas Tiroideas:

-MCT-8
-Hemangioendotelioma heptico

CLINICA
Un resultado normal de la pesquisa HC, no puede
disminuir la vigilancia en pacientes que presentan
algn sntoma sugestivo de hipotiroidismo.
Los signos neonatales mas frecuentes son:

Hernia umbilical,

Ictericia prolongada

Constipacin

Su presencia obliga a descartar hipotiroidismo

congnito

CLINICA SUGESTIVA DE HC

ndice de Letarte
> a 5 sugiere HC

Formas clnicas de presentacin

DIAGNOSTICO
La sospecha debe establecerse mediante
el Tamiz Neonatal.
La valoracin del ndice de Letarte
Estudios confirmatorios:
Perfil tiroideo
Determinacin de Tiroglobulina srica
Determinacion anticuerpos maternos.
Ecografa tiroidea
Gammagrama tiroideo
Radiografa anteroposterior de las rodillas

DIAGNOSTICO

O
M
IS
IT
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RO
ID
TI

G
EN
N

CO

H
IP
O

DIAGNOSTICO

Tabla: Posibilidades diagnsticas mediante tamiz neonatal

O
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EN
N

CO

H
IP
O

Manejo del recin nacido con HC

Las acciones a implementar para el manejo del recin nacido con

HC
deben incluir:

Derivacin del mismo a un servicio de endocrinologa

peditrica.

Realizacin de una historia clnica completa, uso de drogas y

medicamentos maternos, historia familiar y examen clnico
completo.

Dosaje de TSH, T4 y/o T4L, y complementariamente de TG.

Si existen antecedentes maternos de autoinmunidad se debe

solicitar el dosaje de anticuerpos anti-TPO, anti-TG y TRAb.

Los estudios complementarios resultan de gran ayuda

para orientar al diagnstico etiolgico y no deben retrasar el
inicio del tratamiento.

O
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N

CO

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IP
O

TRATAMIENTO

El objetivo de la terapia es normalizar los niveles de T4 (> 10 g/dl) y de T4L (> 2 ng/dl) dentro de
las 2 semanas del tratamiento, y de TSH dentro del primer mes.
De este modo ser posible evitar el dao neurolgico severo.
Las tabletas pueden ser disueltas en agua, debindose evitar la administracin conjunta de hierro,
soja o fibras.

TRATAMIENTO

Debe asegurarse en forma continua hasta los

3 aos de edad o eventualmente de por vida
en caso de confirmarse un HC permanente.

Si se tiene la sospecha clnica y no se puede

confirmar la existencia de hipotiroidismo
congnito, puede iniciarse la administracin
de L-tiroxina, la cual deber mantenerse
ininterrumpidamente hasta que el nio
alcance una mielinizacin casi total.

Estimulacin psicomotriz temprana.

Seguimiento

Seguimiento
Crecimiento pondo estatural
Desarrollo QI
Edad sea
TSH (normalizado al 1ermes)
F t4 (normalizado a los 15
das)
Desarrollo puberal.

1460. La Virgen y el Nio con los Santos Jernimo y Luis de Tou

OBJETIVOS SE CONTROL

REFERENCIA II Y III NIVEL

ALARMAS NEUROLOGICAS Y REFRENCIA A II O III NIVEL

Conclusiones
La verdadera gravedad es
la degradacin intelectual
al ser diagnosticada
tardamente.
La instauracin tarda
puede mejorar el aspecto
fsico, pero CI no se
recupera.
Menos del 5 % pueden ser
reconocidos al nacimiento.
(1460)La virgen con el nio

BIBLIOGRAFIA

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Lucas, P. J. C., Rigual, F. C., Fernndez, N. P., Simn, R. R., Gallur, J.

S., & Fernndez, R. C. (2015). Seguimiento de recin nacidos hijos
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4.

Manual Harriet Lane, de pediatra + Acceso Web.Elsevier

Espaa.