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ABORTO CONCEPTO:

Es la interrupcin sea espontnea


o inducida del producto de la
concepcin antes de las 20 semanas
de gestacin o peso menor a 500 grs.
Desde el punto de vista morfolgico, el lmite de viabilidad
fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el
bronquiolo Terminal con el alvolo y el pulmn es
potencialmente funcinate

ABORTO EPIDEMIOLOGIA:

Fuente: Marie Stopes Internacional-Bolivia - 2011

ABORTO EPIDEMIOLOGIA:
Aborto en latino amrica
La investigacin del Guttmacher Institute y la OMS revel las siguientes cifras sobre lo que ha ocurrido en Latinoamrica con respecto al aborto:

ABORTO EPIDEMIOLOGIA:

De los 210 millones de embarazos anuales, 80 millones son no planeados, es decir 2 de


cada 5 embarazos. (OMS)

De los embarazos no planeados, 46 millones (58%) terminan interrumpindose, 19


millones de estos en pases donde la intervencin voluntaria del embarazo es ilegal.

En Amrica Latina se practican 3700.000 abortos inseguros. El riesgo de muerte a


causa del aborto inseguro en los pases en desarrollo es de 370 por cada 100.000 casos.
(OMS)

El nmero de mujeres que mueren a causa del aborto anualmente es 68.000, lo que
equivale al 13% de la mortalidad materna. En Amrica Latina, el aborto inseguro es
responsable del 17 % de las muertes maternas. (OMS)

Dos tercios de los abortos practicados al ao corresponden a mujeres de 15 a 30


aos.

En Amrica Latina ms del 50% de los abortos se practican a mujeres de 20 a 29


aos y casi el 70% a mujeres menores de 30 aos. (OMS)

El riesgo de morir durante el parto de las jvenes de edades entre 15 y 19 aos es


dos veces mayor que el de las mujeres de 20 a 30 aos. Este riesgo es cinco veces
mayor en las menores de 15 aos.

En el mundo, la principal causa de muerte de adolescentes de 15 a 19 aos son los


embarazos tempranos, sus riesgos y complicaciones. (FCI)

En los pases en desarrollo 14% de los abortos se han practicado a menores de 20


aos. (OMS)

MORTALIDAD MATERNA

ABORTO ETIOLOGIA:

A. Genticas : (cromosmicas) - 50-60 %

Endocrinas : insuficiencia del cuerpo lteo, Diabetes


mal controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal
e hipofisiarias - 10-15 %
Separacin corioamnitica (desprendimiento) - 5-10 %
Incompetencia cervical: 8-15 %
Infeccin:
nfeccin agudas (citomegalovirus, clamidias,
micoplasma y especficas: sfilis y listeriosis - 3-5 %
Implantacin anormal de la placenta: 5-15 %
Inmunolgica:
Inmunolgica sndrome anti fosfolpido, L.E.S - 3-5 %
Otros:
Otros fsico, qumico, (txicos, citostticos, radiacin,
traumatismos)

ABORTO CLASIFICACION:

Aborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y


corresponde al 80%.
Aborto tardo : Ocurre despus de las 12 semanas
hasta las 20 semanas.
Segn su Etiologa:
Aborto Espontneo: Ocurre por causas naturales
Aborto Provocado o inducido:
Teraputico:
Mdico legal:
Criminal ilegal:

FACTORES DE RIESGO DE ABORTO


FACTORES DE
RIESGO:

Desnutricin
Infecciones
Adolescencia climaterio
Ant. de abortos y
legrados
Violencia contra
Genticas
Embarazo No deseado
Mala implantacin
Desequilibrio hormonal

ABORTO EVOLUCION CLINICA:

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN CURSO

ABORTO INEVITABLE

ABORTO INMINENTE

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO COMPLETO

ABORTO RETENIDO

ABORTO HABITUAL

ABORTO INFECTADO

ABORTO SPTICO

CLASIFICACION CLINICA

AMENAZA DE ABORTO: sangrado vaginal, dolor o contracciones.


uterina, NO modificaciones cervicales.

A. INMINENTE O CURSO: sangrado vaginal persistente, actividad uterina


reconocible, modificaciones cervicales.

A. INEVITABLE: todo lo anterior + ruptura de membranas.

A. IMCOMPLETO: expulsin de una parte del producto = restos en tero.

A. COMPLETO: expulsin del huevo en forma total.

A. FRUSTRADO, HUEVO MUERTO-RETENIDO: muerte del producto,


NO expulsado.

A. HABITUAL: perdida espontnea y repetida 3 consecutivas y 5


discontinuas.

A. SEPTICO: superpone en anteriores INFECCION GENERALIZADA

AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia: Sangrado rojo
vivo u oscuro.
Dolor: Hipogastrio, tipo clico.
Cuello: Cerrado sin
Modificaciones.
tero: Volumen = Edad
gestacional.
Sin Fiebre:
Eco: Variable.
Huevo anembrionado

ABORTO EN CURSO

Inminente: Membranas Integras


Inevitable: Membranas Rotas

Hemorragia: Moderada y Persistente


Dolor: Tipo clico moderado, rtmico
Sin Fiebre
tero: = EG. o

EG.

Cuello: Entreabierto (borramiento y


dilatacin irreversibles) con
modificacin cervical.

ABORTO COMPLETO
Hemorragia:

- No

Dolor: Moderado- No
Sin Fiebre
tero: Volumen < EG.
Cuello: Entreabierto
Expulsin
cerrado
Eco: tero vaco
Mat. Examinado:
Saco gestacional Integro

ABORTO INCOMPLETO

Hemorragia: Moderada o
acentuada + restos ovulares.
Dolor: Clico moderado
Sin Fiebre.
tero: Volumen < EG. o <
Aborto.
Cuello: Modificado.
Eco, Mat. Examinar:
Restos Ovulares.

ABORTO RETENIDO
Hemorragia: No
Dolor: No Sin Fiebre
tero: Volumen < EG.
Cuello: Cerrado
Eco: Ecos Difusos
FCF (-)
Muerte del producto en la
cavidad uterina
Producto que no es expulsado
espontneamente, por el
lapso de cuatro a seis
semanas.

ABORTO HABITUAL
Prdida

del Producto en tres


oportunidades consecutivas

Prdida

del Producto en 5
oportunidades discontinuas

ABORTO INFECTADO
DEFINICION:
Cualquier tipo de aborto
que se complica con
infeccin del contenido
uterino
ETIOLOGIA:
63% Estreptococos
37% E. coli, pseudomona
Puede ser provocado
ilegal

ABORTO INFECTADO
Hemorragia: Si + restos ovulares
Secrecin vaginal ftida
Dolor: Intenso continuo
Si Fiebre = o > a 38 C
Taquicardia, mal estar general
tero: Consistencia reblandecido
doloroso a la movilizacin, Douglas
doloroso y resistencia peritoneal
Cuello: entreabierto
Mat: Secrecin ftida
Eco: restos corioplacentaros

ABORTO SEPTICO
Las

mismas caractersticas del aborto infectado


Con mayor compromiso general
Alteraciones del estado de consciencia.
Depresin miocrdica.
Alteraciones de la presin arterial.
CID
Taquicardia, malestar general
Dolor abdominal.
Puede ser provocado o ilegal.

COMPLICACIONES DE UN ABORTO
INMEDIATAS:
Endometritis anexitis.
Pelvi peritonitis.
Shock sptico
Embolismo CID
TARDIAS:
Esterilidad Infertilidad
Acretismo placentario
Placenta previa

MANEJO GENERAL

Una vez realizado el diagnstico


y valorado el estado general y
hemodinmica, se indica:
Hospitalizacin
Control de SV.
Suspender la VO. x 6 hrs.
Suministrar lquidos
endovenosos
Suministrar oxitcicos
Analgsicos y
Antiespasmdicos por va
parenteral
Evacuacin uterina, de acuerdo
al diagnstico y el estado
general de la paciente

DIAGNSTICO DEL ABORTO


Clnica

y una buena historia clnica

Examen

ginecolgico

Exmenes

de laboratorio sangre, orina, etc.

Dosificacin

Ecografa

de la fraccin beta de la H.G.C

ginecolgica trans - vaginal

CX: AMENAZA DE
ABORTO

Reposo ABSOLUTO control del sangrado


genital
Abstinencia sexual
Analgsicos y antiespasmdicos
Anti prostaglandinas VO: Indometacina 25
mg c/8h
VR: 100 mg x 3 d
Sedacin: Diazepan VO c/12h
Hormonas: Progesterona 100 mg VO
En casos de insuficiencia del cuerpo lteo.

CX: ABORTO INEVITABLE:

Hasta 12 sem: AMEU o LUI,


LUI previa maduracin cervical
12 16 sem: Maduracin cervical misoprostrol y
inducto conduccin con Oxitocina
Mas de 17 sem: Oxitocina 10 U en 500 ml sol
glucosada 5% + misoprostol
En caso de RPM antibioterapia por va parenteral
ABORTO COMPLETO
Evolucin favorable
Revisin Instrumental de la cavidad uterina

ABORTO RETENIDO
MANEJO: MENOS DE 12 SEMANAS
1.

Laboratorio: Hemograma completo, tipificacin


sangunea, concentracin de fibrinogeno y
pruebas de coagulacin

2.

Ad. Misoprostol 200 ug VO, 200ug VV

3.

C/ 4 h. evaluacin cervical + 100 mg o 200mg


misoprostol x 3 dosis

4.

Dilatacin AMEU O LUI

5.

Inmunoglobulinas Rh a pacientes Rh(-) No


sensibilizadas

ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .


Debe procederse al vaciamiento uterino.

Lab: Hemograma, tipificacin sanguinea y p.


coagulacin .

Misoprostol, 1 comp (200ug) VO y en VV(200 ug).

C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostol.

Despus de la eliminacin hacer curetaje.

Ig Rh en paciente Rh(-) no sensibilizadas .

ABORTO SEPTICO

Hospitalizacin NPO SONDA FOLEY


Control LI-LE, SV
Fluido terapia
Antibiticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma)
PNC cristalina (4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina
(80 mg EV- IM c8h)
Cloranfenicol 1g EV c/6h
Metronidazol 500 mg. EV c/8h
Curetaje despus de 12 h de antibioterapia Tx drenaje
fondo saco posterior
Laparotoma - Histerectoma

TRATAMIENTO

Legrado uterino por AMEU


(aspiracin mecnica
endouterina) o legrado
instrumental.
Restos retenidos sean
mnimos, puede provocarse
su expulsin espontnea
mediante la administracin
oral de ergonovincos y
controles ecogrficos.

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MOLA

HIDATIFORME
EMBARAZO ECTOPICO
MIOMATOSIS UTERINA
POLIPOS
NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO
UTERINO

Embarazo Ectpico

ENFERMEDAD Trofoblstica
TROFOBLSTICA
Enfermedad
GESTACIONALAD
Gestacional

Dolor abdominal

Dolor hipogstrico (actividad uterina)

Retraso menstrual

Sangrado intermitente

Sangrado irregular obscuro

Hiperemsis gravdica

Formacin de masa plvica

HIE antes de las 24 semanas

Sntomas de embarazo

Altura uterina > para la edad


gestacional

Fiebre

Ausencia de partes fetales y LCF

Movilizacin de cervix dolorosa

Quistes ovricos

Douglas doloroso y abombado

HCG aumentada

Shock

Imagen en copos de nieve a ecografa

Aborto incompleto.

Ecogrficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos


heterogneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales.

Amenaza de aborto. Hematoma retrocorial.

Gran hematoma retrocorial que despega la prctica totalidad del trofoblasto. Con
Doppler color se ve que el embrin est vivo.

DERECHO A LA VIDA !!! NO AL ABORTO

GRACIAS !!!!!!!!!!!!!!!