Prtesis Completa

Historia Clnica

INTRODUCCIN
En primer lugar desarrollaremos la
historia clnica diriga a los pacientes
desdentados totales, y seguidamente
hablaremos sobre los materiales de
impresin que necesitamos en esta
Laespecialidad
historia clnica
para el paciente
de Estomatologa.
desdentado total tiene como objetivo la
realizacin de un examen clnico
completo de fcil manejo, que permita
al trmino del mismo el diagnstico del
caso
para realizar
el tratamiento
Los
materiales
de impresin
son dems
vital
conveniente
o indicado.
importancia
conocerlos
para poder
beneficiarnos de sus caractersticas y
poder hacer un bueno trabajo.

I. HISTORIA CLNICA PARA EL DESDENTADO COMPLETO.

EXAMEN CLNICO ESPECIALIZADO.

Toda historia clnica tiene por objeto, no solo descargar al

odontlogo la situacin de cada paciente en particular, sino formar
un archivo que puede ser alimentado con ms datos actuales y
futuros de acuerdo la evolucin del paciente, por lo que una ficha
clnica estomatolgica es una condensacin de la historia clnica
general, que junto a los exmenes auxiliares, como el estudio
radiogrfico y el modelo de estudio, permiten un Diagnstico eficaz
para empezar el tratamiento.

EXAMEN
EXTRAORAL
.

1.
CONTORNO
PERIORAL:
el aspecto
ms
importante
que
debemos
registrar del
tejido
muscular
Peribucal, es
la tonicidad
de estos.

Los tejidos
peribucales
cumplen una
funcin
indiscutible
en la
masticacin,
fonacin y
esttica. La
clasificacin
que hemos
considerado
es:

a.
Hipotnicos
(flcidos): los
tejidos se
encuentran
laxos, es de
mal
pronstico,
caracterstic
o en
personas de
la tercera
edad.

b.
Normales:
que
mantienen
una
adecuada
tonicidad y
buen
dominio
muscular y
es la de
mejor
pronstico

c.
Hipertnico
s (tensos):
los tejidos se
encuentran
rgidos y
tensionados.
Tienen
pronstico
reservado y
que afecta
sobre todo
en la
estabilidad
de la
prtesis

INSTRUCTIVO PARA EL
EXMEN Y PLAN DE
TRATAMIENTO PARA
PRTESIS TOTAL.
Registrar en el anexo para
prtesis total, la
informacin obtenida en el
examen extra e intra oral
con el fin de realizar un
anlisis de la misma, antes
de la elaboracin de la
prtesis lo cual permitir
realizar un diagnstico
protsico con un pronostico
y un plan de tratamiento
acertado.

I.
EXAMEN
EXTRAO
RAL

Paciente: Se deben anotar los

nombres y apellidos en forma clara y
completa.

Fecha: Anotar en nmeros arbigos los

dos ltimos dgitos del ao, mes, da en
que el paciente es atendido para dicho
fn.
Nmero de historia clnica: Anotar en
forma clara el nmero de la historia
clnica acorde al sistema utilizado por la
institucin.
Colapso facial: Marcar con una X en la
casilla correspondiente a SI (describir en
la casilla de observaciones) o NO de
acuerdo a la presencia o ausencia de
este.

Asimetra facial: Marcar con una X

en la casilla correspondiente a SI o NO
de acuerdo a la presencia o ausencia de
esta y escribir su posible causa en las
lneas asignadas para la etiologa.

Ejemplo: si su origen es inflamatorio,

funcional, infeccioso, etc.

Tono muscular: Marcar con una (x)

equis en la casilla que corresponda
segn la velocidad con que el msculo
responda a la traccin.

Dominio muscular: Marcar con una (X)

equis la casilla correspondiente segn la
capacidad del paciente para ejecutar
con sus msculos los movimientos que
se le indiquen.

Forma de la cara: Marcar con una (X) equis la alternativa correcta

para describir la forma de la cara, vista en le plano frontal. Sealar
si es cuadrada, triangular, ovoide, o si presenta. una combinacin
de stas.
Perfil: Sealar con una (X) equis la casilla correspondiente
tomando como referencia los puntos glabela, base nasal y mentn,
observndolos en el plano sagital.
Articulacin temporomandibular:

Patrn de apetura: Dibujarlo

Palpacin: Sealar con una (X) equis en las casillas derecha =D o
izquierda =I segn corresponda, la presencia de signos y sntomas a
la palpacin de la ATM. Describir en presencia de estos.
Auscultacin: Sealar con una (X) equis en las casillas derecha
=D o izquierda =I segn corresponda, la presencia de ruidos o
brincos en la ATM y describir si el ruido es agudo, grave o
crepitante, o si es nico o mltiple. Describir si fuere necesario.

Palpacin de
los msculos
de la
masticacin:

Temporal:
Sealar con
una (X) equis
en las casillas
derecha =D o
izquierda =I si
encuentra
signos y
sntomas a la
palpacin de
dicho msculo
en sus
porciones
anterior, media
y posterior.

Masetero:
Sealar con
una (X) equis
en las casillas
derecha =D o
izquierda =I si
encuentra
signos y
sntomas a la
palpacin de
dicho msculo.

Pterigoideos
externo e
interno:
Sealar con
una (X) equis
en las casillas

derecha =D o
izquierda =I si
encuentra
signos y
sntomas a la
palpacin de
dicho msculo.

Palpacin de vrtebras y
msculos del cuello:

Esternocleidomastoideo:
Sealar con una (X) equis en las
casillas derecha =D o izquierda =I
si encuentra signos y sntomas a la
palpacin de dicho msculo.
Trapecio: Sealar con una (X)
equis en las casillas derecha =D o
izquierda =I si encuentra signos y
sntomas a la palpacin de dicho
msculo.

C1: Sealar
con una (X)
equis en las
casillas
derecha =D o
izquierda =I si
encuentra
signos y
sntomas a la
palpacin de
dicha
vrtebra.

C2: Sealar
con una (X)
equis en las
casillas
derecha =D o
izquierda =I si
encuentra
signos y
sntomas a la
palpacin de
dicha
vrtebra.

C3: Sealar
con una (X)
equis en las
casillas
derecha =D o
izquierda =I si
encuentra
signos y
sntomas a la
palpacin de
dicha
vrtebra.

Observacion
es: describir
en las lneas
las
caractersticas
de los signos
y sntomas
encontrados.

Diagnstico de la ATM: Escribir el diagnostico

establecido despus del anlisis de los signos y sntomas
encontrados en el examen de la articulacin.

Labios:

Espesor: Marcar con una (X) equis en la casilla que

corresponda: S cuando evale el labio superior y en la
casilla I cuando evale el labio inferior. El espesor se
determina mediante la observacin del lmite externo o
borde bermelln labial y del lmite interno o lnea
humedoseca.
Forma: Marcar con una (X) equis en la casilla que
corresponda: S cuando evale el labio superior y en la
casilla I cuando evale el labio inferior. Esta se determina
relacionando la distancia intercomisural con la lnea
bipupilar por medio de una perpendicular.

Relacin labio reborde: Marcar con una (X) equis en la

casilla que corresponda segn la relacin encontrada entre
estos. En el plano sagital se relacionan la longitud vertical
del labio superior con la del reborde residual.

II.
EXAMEN
INTRAO
RAL

A. Reborde residual superior

e inferior:
Forma: Marcar con una (X)
equis en la casilla que
corresponda segn su amplitud
tanto en el labio superior =Sup
como el inferior =Inf.
Altura: Marcar con una (X)
equis en la casilla que
corresponda tanto en el labio
superior =S como el inferior
=Inf.
Amplitud: Marcar con una (X)
equis en la casilla
correspondiente, en superior
para el superior o en inferior
para el inferior.
Tipo de atrofia: Marcar con
una (X) equis en la casilla
correspondiente para indicar si
la atrofia es parcial o si es total

B. Forma del reborde segn el grado de

resorcin: Observar y analizar la forma y
grado de resorcin de los rebordes superior e
inferior y sealar para cada maxilar con una
(x) en la casilla que corresponda.

C. Paladar duro, blando y tuberosidades:

Profundidad del paladar duro: Marcar con

una (x) equis en la casilla correspondiente
tomando como referencia la altura desde la
lnea horizontal que une al reborde derecho
con el izquierdo hasta el raf medio.
Clases de unin entre el paladar duro y
blando: Observar en sentido anteroposterior
la unin del paladar duro con el blando y
marcar con una (x) equis en la casilla
correspondiente.
Tuberosidades: Marcar con una (x) equis en
la casilla correspondiente de acuerdo al
tamao de estas.

D. Zonas
de selle
posterior,
nivel de
inserciones
y
consistenci
a de la
mucosa.

posterior:
Compuesto
por una lnea
anterior
depresible y la
lnea del Ah!;
observamos
en esta su
amplitud y
realizamos
una palpacin
digital para
evaluarla.
Marcamos con
una (x) en la
casilla que
corresponda.

Inserciones
musculares
: Observar y
palpar y
marcar con
una (x) en la
casilla que
corresponda.

Consistenci
a de la
mucosa:
Marcar con
una (x) en la
casilla que
corresponda,
luego de
hacer una
palpacin de
la misma.

LENGUA Y SALIVA:
Lengua: Marcar con una (X) equis en la
casilla correspondiente clasificndola de
acuerdo a su tamao y posicin.

Saliva: Evaluar la calidad y cantidad de

saliva y marcar con una (X)equis en la
casilla que corresponda.

III.
RELACIN
MAXILOMANDIBU
LAR

Relacin de los
rebordes: En el
plano sagital
observar la
velocidad y el
grado de
resorcin y
sealar con una
(x) equis en la
casilla que
corresponda:

Normal:
Reborde superior
ligeramente por
delante del
inferior.

Prognata:
Reborde residual
inferior por
delante del
superior.

Ortgnata:
Coinciden los
rebordes
residuales
superior e
inferior.

Espacio maxilo-mandibular: Es
la distancia entre los rebordes en
posicin postural. Marcar con una
(X) equis en la casilla que
corresponda de acuerdo a su
clasificacin.
Posibilidad esttica: Marcar con
una (X) equis en la casilla que
corresponda segn anlisis de
todos los datos antes registrados.

ACTITUD MENTAL: Se clasifica

al paciente segn la aceptacin
psicolgica de su condicin de
edentado y del manejo de un
aparato artificial y se marca con
una (X) equis en la casilla que
corresponda.
EXPERIENCIA PROTSICA: Se
clasifica segn la experiencia
previa del paciente con
aparatologa o prtesis y marcar
con una (X) equis en la casilla que
corresponda.

Dibujar en diagrama los

hallazgos ms importantes y
sealar los que requieren de
ciruga preprotsica.

PRONSTICO: Enlistar los

factores fsicos y biolgicos
favorables y desfavorables
para establecer un
pronstico.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Organizar tratamiento
segn prioridades.
Seleccin de dientes
artificiales: Se realiza
teniendo en cuenta todos
los aspectos evaluados con
anterioridad.