ENDOCARDITI

S INFECCIOSA
Dr. Allan Murillo
MI Kenssy Murillo
UNICAH

INTRODUCCION
INTRODUCCION
En los ltimos aos se ha producido un
importante desarrollo del conocimiento de
la historia natural de la endocarditis
infecciosa (EI) en el adulto.
Se han ido demostrando cambios en
cuanto a las cardiopatas predisponentes,
organismos causales, aspectos clnicos,
teraputicos y pronsticos debidos, en su
mayor parte, al avance en las tcnicas
diagnsticas y la ciruga cardaca

HISTORIA
HISTORIA
Descrita por Morgagni a mediados del siglo
XVIII. Rokitnsky y otros investigadores a
mediados del siglo XIX.
Microorganismos en las vegetaciones de
los sitios emblicos.
Villam Osler en 1885
ENDOCARDITIS
MALIGNA

DEFINICION

Vegetaciones endocardticas

VAS DE ENTRADA EN
ENDOCARDITIS:
Procedimientos dentales

INCIDENCIA
FACTORES PREDISPONENTES
En pases desarrollados, 1,5 y 6,2 casos
por 100.000 habitantes cada ao
3 veces ms frecuente en hombres.
50% en mayores
Nuevos grupos de riesgo:

Portadores de prtesis

Drogadictos

FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
CONGENITOS

ADQUIRIDOS

Enfermedad Reumtica 21-41%

Prolapso de vlvula mitral
18 -56%
Enfermedades degenerativas
Miocardiopata hipertrfica
obstructiva

Ductus
Aorta bicspide
Coartacin de la Aorta
Estenosis pulmonar

FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES PREDISPONENTES
ADQUIRIDOS

Endocarditis bacteriana previa

Prtesis valvulares
Cortocircuitos con correccin
Quirrgica
Adictos a drogas IV

OTROS

DIABETES MELLITUS
EDAD

CLASIFICACION
FACTORES PREDISPONENTES
Sitio

de infeccin

Causa

de la infeccin o factor
de riesgo segn predisponente

La

evolucin clnica
Aguda
Sub aguda

Aguda

ETIOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES
Staphylococcus

Haemophilus
Actinobacillus
actinomycetemcomita
ns
Cardiobacterium
hominis
Eikenellacorrodens

FISIOPATOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES

Lesin endotelial
por factores
-hemodinmicos
-traumticos

Maniobras que producen

traumatismo de piel y/o
mucosas:drogadiccin
focosptico

Presencia de
inmunocomplejos
Depsito de
fibrina

Fisiopatologa

Endocarditis infecciosa

Endocarditis trombtica
no bacteriana
Destruccin
valvular

VEGETACION
SPTICA
Embolia pulmonar
o sistmica

MANIFESTACIONES
CARDACAS

Aneurismas
micticos

Metastsis
spticas

Bacteriemia
transitoria
Adherencia y
colonizacin

Bacteriemia
persistente Esplenomegal
Inmunocomplejos
vasculitis
glomerulonefritis

Harrison principios de medicina Interna Vo. I pag

820-830 edicion 18

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Fisiopatologia
cicatrizacin
Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)
Agregacin
plaquetera
fibrina

ETA/ETNB

colonizacin

Bacteriemia

Manifestaciones
Clnicas
FACTORES PREDISPONENTES
Soplo cardaco
Fiebre
Lesiones
Esplenomegalia
cutaneomucosas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Perifricas

Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y
embolismo)

HEMORRAGIAS EN
ASTILLA

MANCHAS DE JANEWAY

Cardacas

Soplo (85%)
Insuficiencia cardaca
Alteraciones del ritmo y conduccin

 Oftalmolgicas:
manchas de Roth
Pulmonares:
Edema pulmonar
Distress respiratorio
Infiltrados
pulmonares(embolismo)

 Neurolgicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micticos
Encefalopata txica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)

DIAGNOSTICO
FACTORES PREDISPONENTES
CLINICO
Cardiopata con
Fiebre
LABORATORIO
Hemograma
Anemia
Leucocitosis
Trombocitopenia
Orina
Hematuria

DIAGNSTICO
BACTERIOLOGA
(95%+)

HEMOCULTIVOS

SERIADOS

ECOCARDIOGRAMA VEGETACIONES VISIBLES

MAYORES DE 5MM. DE DIAMETRO PUEDE
APARECER TARDIAMENTE Y DURAR MESES.

ECOCARDIOGRAMA

QUE BUSCAMOS EN UN
ECO?

 ETT
No invasivo, muy E
(98%), S (65%).
No evala
vegetaciones <2mm 20% tcnicamente
inadecuada.
No adecuada para
prtesis,deteccin de
complicaciones
intracardiacas.

ETE
Seguro, ms S (90%),
E (94%).
Optimo para
diagnstico de
endocarditis protsica,
abscesos miocrdicos,
perforaciones
valvulares, fstulas
intracardiacas.

Diagnstico

Ecocardiograma Transtorcico

Diagnstico

Ecocardiograma Transesofgico. Se observa una

masa de 2 cm de dimetro

Diagnstico
En 1981, von Reyn y col. propusieron un esquema para la
definicin estricta de casos de EI (criterios de Beth Israel).
Un ms reciente estrategia diagnstica fue propuesta por
Durack y col. de la Universidad de Duke en 1994 (criterios de
Duke).

Estos criterios de Duke combinan los importantes

parmetros diagnsticos contenidos en los criterios de Beth
Israel con hallazgos ecocardiogrficos.

Criterios
diagnsticos de
la endocarditis
infecciosa
(Durack, 1994)

criterios
diagnsticos
(Durack,
1994)

criterios
diagnsticos
(Durack,
1994)

Diagnstico
Existen aproximadamente un 5-10% de endocarditis con
hemocultivo negativo:
Administracin previa de ATB.
Grmenes de crecimiento lento.
Formas de infeccin no bacteriana.
Inadecuada tcnica microbiolgica.

48-72 h.
Bsqueda de mo crecimiento exigente.
3 Hc

3 Hc

Prolongar tiempo incubacin.

Hacer subcultivos especiales.

Evaluacin
diagnstica
inicial de un
paciente con
sospecha de
EI

TRATAMIENTO
FACTORES PREDISPONENTES
Por estreptococo del grupo viridians y bovis

Endocarditis Estafiloccica

PROFILAXIS

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones para intervencin quirrgica
Clase I
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia aortica o mitral con evidencia de presin final
diastlica o auricular izquierda elevadas
Endocarditis por hongos
Organismos con alta resistencia, incluyendo hemocultivos
persistentemente positivos a pesar de 1 semana de terapia
antibitica adecuada
Evidencia de perforacin, ruptura, fistula o absceso para valvular

Clase IIa
Eventos embolicos recurrentes con vegetaciones persistentes a
pesar de tratamiento antibitico adecuado

Clase IIb
Vegetacin grande (>10mm),Bonow
mvilRO,con
o sin mbolos.
Carabello BA,et al: ACC/AHA 2006 guidelines

TRATAMIENTOS QUIRURGICO
Insuficiencia
artica aguda
severa

Tratamiento
mdico
Respuesta

No respuesta

SUSTITUCION
VALVULAR
URGENTE

Empeoramiento
Estable

Curso completo
Hongos
Sustitucin valvular
segn situacin hemodinmica

Tratamiento
mdico

Predictores de mal pronstico

Caractersticas del paciente
Edad avanzada
EI de vlvula protsica
Diabetes dependiente de insulina
Comorbilidades (enf cardiovascular, renal o pulmonar previas)

Presencia de complicaciones
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
EVC
Choque sptico
Complicaciones peri valvulares

Microorganismos: S. aureus , Hongos , Bacilos gram-negativos

Hallazgos ecocardiograficos
Complicaciones peri valvulares
Insuficiencia valvular severa
FEVI baja
Hipertensin arterial pulmonar y Disfuncin severa de valvula protesica
Signos de presin diastolica elevada.

Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European

COMPLICACIONES
FACTORES PREDISPONENTES
Insuficiencia cardaca 65%.
Embolias 12-35%.
Compromiso neurolgico 40-50%.
Aneurismas micticos 3-15%.
Compromiso renal 40%.

BIBLIOGRAFIA
FACTORES PREDISPONENTES
1. Harrison principios de medicina Interna Vo. I pag 820-830 edicion 18
2.

Jay R.McDonald, Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N

Am 23 (2009) 643664

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Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012, 1st ed,

Elsevier

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E. MYLONAKIs, S. CALDERWOO, M.D.INFECTIVE ENDOCARDITIS IN

ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001

5.

Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edicin. Ed. Mc

Graw Hill.

6.

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice

of Infectious Diseases, 7th ed. Copyright 2009 Churchill
Livingstone, An Imprint of Elsevier

7.

Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective

Endocarditis, The Task Force on Infective Endocarditis of the
European Society of Cardiology, European Heart Journal (2009)
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