CONTROL DE DAOS

EN ORTOPEDIA

CRISTBAL RAMOS CRDOVA R4TYO

DEFINICIN
ES
UN
ENFOQUE
SISTEMTICO DE MANIOBRAS
MDICO-QUIRRGICAS CUYA
FINALIDAD ES INTERRUMPIR
LA
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTMICA
QUE
PRODUCE
DAO
CELULAR IRREVERSIBLE

CONTROL DE DAOS
EN ORTOPEDIA
INTRODUCIDO POR EL DOCTOR GRISWOLD CIRUJANO
GENERAL

INICIA EN LA DCADA DE LOS AOS 40 Y 50.

CONSISTE EN CONTROLAR LA HEMORRAGIA, Y MEJORAR
LAS
CONDICIONES
FISIOLGICAS
DEL
PACIENTE
POSPONIENDO EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS
FRACTURAS.
EL CONTROL DEL DAO EN ORTOPEDIA PRECONIZA LA
ESTABILIZACIN Y CONTROL DE LAS LESIONES MS QUE
SU REPARACIN DEFINITIVA EN EL EPISODIO AGUDO.

CONTROL DE DAOS
EN ORTOPEDIA
ESTABILIZA EN FORMA TEMPORAL, PRIMARIA Y RAPIDA
LAS LESIONES ORTOPEDICAS.

EVITAR EL DETERIORO DE LA CONDICIN CLNICA DEL

TRAUMATIZADO POR EL SEGUNDO IMPACTO DE UN
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ORTOPEDICO

CONTROL DE DAOS
EN ORTOPEDIA

TRATAMIENTO
AGRESIVO
Y
TEMPRANO PARA ESTABILIZAR EL
MAYOR NUMERO DE FRACTURAS EN
UN SOLO TIEMPO QUIRRGICO SIN
DETERIORAR EL ESTADO GENERAL
DEL PACIENTE

PRIMER
HIT
LESIN
RECIBIDA

SEGUNDO
HIT
REANIMACI
N

REACCIN
INMUNE

TX
QUIRURGICO

GRADO DE
CHOQUE

TIEMPO DE
ATENCIN

PRIMER HIT

LESIN
RECIBIDA
REACCIN
INMUNE
GRADO DE
CHOQUE

SEGUNDO HIT

reanimacin
inadecuada
prdidas
innecesaria de
sangre
trada letal
sndrome de
isquemia/reper
cusi
n

FISIOPATOLOGA

ENTRADA DE
MICROORGANISMOS

SRCA

INMUNOSUPRESIN

INFECCIN LOCALSISTMICA

TRAUMATISMO
TISULAR GRAVE
1 HIT
RESPUESTA
INFLAMATORIA
ACTIVACIN PMN (148HRS)
ACTIVACIN
MACROFAGOENDOTELIAL (2-5 DA)

ESTADO
INFLAMATORIO
SISTEMICO
FALLO
MULTIORGANICO
MUERTE

LESIN ORGANICA
DIRECTA

2 HIT

SX INFLAMATORIOS
ORGNICOS
SDRA, SRIS. EMBOLIA
GRASA, ETC

TRIADA LETAL

CONTROL DE DAOS
EN ORTOPEDIA
El control de daos en ciruga ortopdica
(CDO) tiene tres pasos
Primero:
Estabilizacin
fracturas inestables y
hemorragia.

temprana
control de

de
la

Segundo: Mejorar las condiciones del

paciente en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Tercero: Estabilizacin definitiva de la
fractura en las mejores condiciones del
paciente.

FINALIDAD DEL CONTROL DE DAOS

CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
MANEJO DE LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS.
ESTABILIZACION PROVISIONAL DE LAS
FRACTURAS.
EVITAR LA PRESENTACIN DE
COMPLICACIONES SISTEMICAS.
EVITAR UNA LESIN POR SEGUNDO
IMPACTO

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES

Vitales.
Las que ponen en peligro la vida por el sangrado y la reaccin
sistmica secundaria

Fractura inestable de pelvis

tipo B y C (Tile).
Fracturas mltiples de huesos
largos.
Fracturas asociadas a lesin
vascular.
Fracturas expuestas.
Sndrome compartimental.
Extremidad severamente
lesionada.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES

FUNCIONALES
Son aquellas que pueden producir una secuela
funcional permanente.
Lesiones articulares complejas (articulacin
flotante).
Fracturas ipsilaterales de fmur.
Fractura y/o luxacin asociada a lesin
neuromuscular.
SIMPLES
Fractura expuesta grado I-II (GustilloAnderson).
Son aquellas lesiones que no ponen en riesgo la vida
y que no afectan la funcin de la extremidad ni dejan
secuelas.

INDICACIONES PARA CONTROL DE

DAOS
FRACTURA CON SINDROME COMPARTIMENTAL
Y/O LESIN VASCULAR.
RODILLA FLOTANTE.
FRACTURA DE PELVIS.
POLITRAUMA EN PACIENTES PEDIATRICOS.
EXTREMIDAD MUTILADA.

EXTREMIDAD SEVERAMENTE LESIONADA.

INDICACIONES PARA CONTROL DE

DAOS
EN FRACTURAS INESTABLES DE LA PELVIS POR LA
HEMORRAGIA QUE CONLLEVA.
EN FRACTURAS DE HUESOS LARGOS.
FMUR POR SU ASOCIACIN CON SNDROMES
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA POR EMBOLIA
GRASA.
EN EL TRAUMA GERITRICO DE ALTA ENERGIA.
CUANDO EL ISS SEA MAYOR DE 25 PUNTOS.

INJURY SEVERITY SCORE

(ISS)
RESULTANTE DE LA SUMA DEL CUADRADO DE LAS LESIONES
MAS ALTAS EN 3 DE LAS REGIONES DEL CUERPO MAS DAADAS.
REGIONES DEL CUERPO:

CABEZA O CUELLO
TRAX
CARA
EXTERNO
ABDOMEN
EXTREMIDADES

THE NEW ISS:

RESULTANTE DE LA SUMA AL CUADRADO DE LAS 3 LESIONES
MAS SEVERAS DEL CUERPO, SIN IMPORTAR SU LOCALIZACION.

INJURY SEVERITY SCORE

(ISS)

ABRASIONES MLTIPLES
AIS 1 EXTERNO
LACERACIN PROFUNDA LENGUA
AIS 2 CARA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
AIS 3 C/C
LACERACIN MAYOR RENAL
AIS 4 ABD
LACERACIN MAYOR HEPTICA
AIS4
ISS = (4)2 + (3)2 + (2)2 = 29
NISS = (4)2 + (4)2 + (3)2 = 41

< 10 MORTALIDAD MENOR DEL 1%

>15 MORTALIDAD 10%
TRAUMATISMO LEVE ISS < 15
ISS > 16 SEVERIDAD.
ISS > 25 PELIGRO INMINENTE DE MUERTE.
ISS > 40 SUPERVIVENCIA INCIERTA.

PACIENTE BORDERLINE
POLITRAUMATISMO +ISS > 20 PUNTOS CON
TRAUMATISMO TORCICO ADICIONAL .
POLITRAUMATISMO,TRAUMA ABDOMINO/PLVICO
SHOCK HEMORRGICO (PRESIN ARTERIAL INICIAL
<90 MM HG)
ISS 40 PUNTOS EN AUSENCIA DE OTROS
HALLAZGOS RADIOGRFICOS DE LESIN TORCICA
DATOS RADIOGRAFICOS DE CONTUSIN PULMONAR
BILATERAL
PRESIN ARTERIAL PULMONAR MEDIA INICIAL > 24
MM HG
AUMENTO > 6 MM HG EN LA PRESIN ARTERIAL

DAS

DA 1

DA 2-4
DA 5-10
DA 11-20
SEMANA 3

ESTADO
FISIOPATOLGIC
O
RESPUESTA A LA
LESIN

PROINFLAMATORI
O
MOMENTO
OPORTUNO
INMUNOSUPRESI
N
RECUPERACIN

INTERVENCIN
QUIRURGICA
SEGUNDO
IMPACTO/
SOPORTE VITAL
AVANZADO/
CONTROL DE
DAOS
SEGUNDA MIRADA
CX DEFINITIVA
NO CX/ RIESGO DE
INFECCIN
CX DE

Un subgrupo de pacientes catalogados en riesgo son mejor manejados

con el principio de control de daos.
El uso de ISS, lactato, ventilacin y estado hemodinamico ayudan a la
identificacin del paciente en riesgo.
Pacientes con ISS alto (25-39) tienen la tendencias a desarrollar SDRA
cuando son tratados con estabilizacin temprana comparados con Control
de daos.
Las fracturas aisladas de huesos largos pueden beneficiarse de la

 La estabilizacin urgente de las fracturas debe utilizarse

como coadyuvante de la reanimacin. La pronta
estabilizacin de las fracturas ayuda a reducir la estancia en
UCI, la incidencia de SDRA, FMO y sepsis, mejorando la
supervivencia de los pacientes.
La estabilizacin primaria definitiva con clavo endomedular
se asocia a mayor aumento de mediadores proinflamatorios.
DCO con FE produce un mnimo impacto sistmico en la
estabilizacin de las fracturas diafisarias de fmur.
El 2 tiempo debe de realizarse de forma individualizada
segn parmetros IL-6 < 800 pg/ml (6-8 da).

Los pacientes con trauma mayor presentan mltiples

factores que incrementan el riesgo tromboemblico,
de tal manera que la ETV constituye la tercera causa
de muerte hospitalaria en estos enfermos.
5 factores de riesgo independientes para TVP: edad
mayor, transfusin , ciruga, fractura de fmur o tibia
y lesin del mdula espinal.

En ausencia de una contraindicacin, se recomienda

la tromboprofi laxis temprana con HBPM .
Riesgo de sangrado, contraindica la prescripcin de
tromboprofilaxis farmacolgica, por lo que estos
pacientes se benefician con el uso de medidas
mecnicas de tromboprofilaxis .
Una vez que el alto riesgo de sangrado disminuye, se
recomienda
el
uso
de
tromboprofi
laxis

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