-SIRS: Sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica
-Sepsis
Alejandro Campuzano Lozoya
Grupo 6-2

Definiciones

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS):

Respuesta sistmica desencadenada por una gran

variedad de agresiones (infeccin, pancreatitis,
isquemia, politraumatismo, shock hemorrgico) que
se caracteriza por la presencia de dos o ms de los
siguientes parmetros:
- Temperatura rectal > 38C < 36C
- Frecuencia cardaca > 90 lat/min
- Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/min
- PaCO2 < 32 mmHg
- Cifra de leucocitos > 12 000 < 4 000/mm3 o ms
del 10% de formas inmaduras (en banda)

Infeccin: respuesta inflamatoria

secundaria a la presencia de
microorganismos o a la
invasin de tejidos del husped que
normalmente son estriles.
Bacteriemia: presencia de
bacterias en sangre .
Sepsis: SRIS desencadenado como
respuesta a una infeccin

 Sepsis grave: sepsis asociada a disfuncin de

algn rgano, hipoperfusin o hipotensin.

Los dficits de perfusin pueden manifestarse

como acidosis lctica, oliguria o disminucin del
nivel de conciencia, entre otros signos.
La hipotensin se define como presin arterial
sistlica < 90 mmHg, o una reduccin de ms de
40 mmHg con respecto a la basal, en ausencia
de otras causas de hipotensin.

 Shock sptico:
sepsis grave en la
que, a pesar de un
adecuado aporte de
lquidos, persisten la
hipotensin y los
signos de
hipoperfusin
perifrica, requiriendo
tratamiento con
agentes inotrpicos
y/o vasopresores.

Patgenos mas comunes

Respuestas inflamatorias en la
sepsis

Diagnostico
Entre las pruebas de laboratorio que son tiles para
identificar el foco de la infeccin se incluyen los
cultivos apropiados y la tincin de Gram (sangre,
esputo, orina, fluidos y lquido cefalorraquideo).
Los hemocultivos son positivos en el 40-60% de
los pacientes con shock sptico.
La radiografa de trax ayudar a diagnosticar una
neumona, un empiema y unalesin pulmonar aguda.
La ecografa yla TC abdominal se indican si se
sospecha la presencia de una sepsis abdominal.

Gasometra

PaO2 100 mmHg,

Pa CO2 20,7 mmHg [v.r.: 35 -45],
pH 7.05 [v.r.: 7.35 -7,45],
bicarbonato actual 5,8 mEq/L [v.r.: 21
-27]

 La hiperlactacidemia se debe a:
-metabolismo anaerobio e hipo perfusin o
-reduccin de la aclaracin de lactato en
insuficiencia heptica o
-a disfuncin metablica sin hipoperfusin
sistmica.
hiperlactacidemia >1 mmol/L.

 Los pacientes con sepsis pueden desarrollar

diferentes grados de compromiso funcional
respiratorio desde:
Lesin pulmonar aguda (PaO 2/FiO2 <300
mm Hg) o
Hasta sndrome de insuficiencia respiratoria
aguda (PaO2/FiO2 <200 mm Hg).
Se recomienda efectuar la determinacin
de gases en sangre arterial, y calcular la
PaO2/FiO2 por turno durante el estado
crtico del paciente.

Hemograma
Para confirmar el diagnstico de SRIS, y los procesos
spticos, adems de los datos clnicos se requiere
documentar en la citologa hemtica la presencia de:
leucocitosis >12,000/mm3,
leucopenia <4000/mm3,
bandemia >10%

En la sepsis se presenta trombocitopenia

<100,000 clulas/mm3 como dato de disfuncin
orgnica.
La Hb tiende abajar, el objetivo es que no baje mas de
entre 7 y 9 g/dL, Tambien el objetivo seria un Hto
30%

Funcin Hepatica
En la sepsis grave puede presentarse
hiperbilirrubinemia como
manifestacin de falla orgnica o
hepatitis reactiva con valores de
bilirrubina total >4 mg/dL o 70
mmol/L
Determinar c/24h

Glucosa
En el paciente con sepsis, sepsis
grave o choque sptico, en ausencia
de diabetes, puede presentarse
hiperglucemia con valores sricos
>120 mg/dL, o >7.7 mmol/L
Debido a alteraciones metablicas
como respuesta al proceso
inflamatorio.

Funcion orgnica : pensar en IR

prerrenal
creatinina 2,5 mg/dl [v.r.: 0,6 - 1,2]
nitrgeno ureico 68 mg/dl [v.r.: 10 - 26]
La oliguria (flujo urinario <0,5 mL/Kg/hr) es comn en la sepsis. Se
correlaciona con la disminucin del volumen sanguneo circulante con
perfusin renal inadecuada . Generalmente se corrige con la expansin del
volumen plasmtico.
Si el cuadro progresa los pacientes pueden presentar insuficiencia renal
aguda por necrosis tubular aguda que puede cursar con diuresis conservada o
con oligoanuria
Las causas de esta necrosis tubular aguda, adems de la ya mencionada
disminucin del volumen circulante efectivo y cada del ndice filtracin
glomerular, se debe a que las citoquinas proinflamatorias como el TNF e IL1 , TXA A2, los leucotrienos y FAP producen vasoconstriccin renal,
ocasionando isquemia y finalmente la necrosis tubular agu da (24).

Coagulacin
Tiempo de protrombina 48% [v.r.:
sobre 70]
Tiempo de tromboplastina 49
segundos [v.r.: 25 35]
Fibringeno 606 mg/dl [v.r.: 200 400]

Procalcitonina (PCT)
En individuos normales (<0,1ng/mL), Su sntesis
tambin puede ser inducida por injurias no
infecciosas.
Pero los niveles no son tan elevados como en sepsis y
shock sptico (niveles mayores de 10 ng/mL y a veces
superiores a 100 ng/mL)
Los niveles sricos de procalcitonina aumentan desde
las 6 h de inicio de la sepsis, como respuesta
inflamatoria, siendo un marcador relacionado con la
gravedad y evolucin de la infeccin. Se recomienda
determinar desde la sospecha de sepsis y c/24h.

Protena C reactiva
Este reactante de fase aguda se eleva como
respuesta del proceso inflamatorio >50 mg/L
Por eso es un marcador de un estado
inflamatorio agudo, y se debe determinar en
forma paralela al curso clnico de la infeccin.
Su descenso indica la resolucin de
dicho proceso y se recomienda efectuar desde
la sospecha de sepsis y durante su seguimiento
reportndose diariamente.

Criterios de ingreso a UCI por disfuncin

aguda de rganos:
Necesidad de frmacos vasoactivos (choque
sptico)
Hipoxemia grave (PaO2/FiO2 <200)
o necesidad de ventilacin mecnica
Recuento plaquetario <100,000/mm3
Creatinina srica >2mg/dL o
Diuresis <0.5 mL/kg/hr. mas de dos horas
Bilirrubina total >2 mg/dL
Glasgow <15

Nuevos criterios 2016

resumen

Aplicacin
prctica de
los criterios
clnicos de
identificacin
de pacientes
con sepsis y
shock
sptico

Escala SOFA

qSOFA (quick SOFA),

Incluye exclusivamente criterios clnicos
fcil y rpidamente mensurables a pie de
cama.
Alteracin del nivel de conciencia,
definido como una puntuacin en la
escala de Glasgow 13
Tensin arterial sistlica 100 mmHg
Frecuencia respiratoria 22 rpm

Bibliografa

The Third International Consensus Definitions for Sepsis

and Septic Shock (Sepsis-3).
Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren
Seymour, Manu Shankar-Hari, Djilali Annane, Michael
Bauer et at. JAMA 2016;315(8):801