Asfixia perinatal: diagnóstico y tratamiento

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

P.A.P. DE MEDICINA HUMANA
ASFIXIA PERINATAL
NEONATOLOGIA
ALUMNAS:
CHRISTEL MAMANI VARGAS.
CARINA HALANOCA QUISPE.
INDHIRA MARQUEZ GAMARRA,
DOCENTE:
Dr. CARLOS CONCHA RENDN
CUSCO - 2015
ASFIXIA PERINATAL
APGAR entre 0-
Es una situacin que ocurre durante

el de
primero
y el segundo periodo del
3 x mas
5
min
parto en el que la alteracin del intercambio
gaseoso conduce a hipoxemia
e hipercapnea fetales.
Evidencias de
disfuncin
multiorgnica
pH < 7 cordon
umbilical y BE >
-12 mmol/l.
Manifestaciones
neurolgicas
como
hipotona,
convulsiones o
coma
Academia Americana de Pediatra (AAP), 1996
Cloherty JP, Hansen AR, Stark AR. Manual de Neonatologia. Lippincott Williams & Wilkins; 2012. p.711-27
Hipoxia, isquemia y asfixia : Falta de O2, flujo sanguneo y de

intercambio gaseoso en el feto o RN
Depresin perinatal y neonatal: Depresin del nivel de consciencia,

hipotona muscular, alteraciones
respiracin espontanea y funcin
cardiovascular. (se aplica en la primera hora tras el nacimiento)
Encefalopata neonatal: Estado neuroconductual anmalo con disminucin del

nivel de consciencia asociado a otro signo del
tronco enceflico o
disfuncin motora.
Encefalopata hipxico-isqumico: Datos objetivos que indiquen

mecanismo hipxico-isqumico.
Lesin cerebral hipxico-isqumico: Neuroanatomia patologica

atribuible a hipoxia o isquemia.
INCIDENCIA
Pases desarrollados la frecuencia es del 1% al

1.5% y esta en proporcin inversa a la edad
gestacional y al peso al nacimiento.
Ocurre en 0.5% de nacidos vivos con edad

gestacional de mas de 36 semanas
Responsable de 20% de muertes perinatales
La incidencia es mas elevada en RN de madres

diabticas o toxemicas, en el crecimiento
intrauterino retardado, en la presentacin de
nalgas y en nacidos postermino.
ETIOLOGIA
Factores que
aumentan el riesgo de
asfixia perinatal
1. Trastornos de la oxigenacin
materna
2. Disminucin del flujo
sanguneo materno a la
placenta
3. Disminucin del flujo
sanguneo desde la placenta al
feto
4. Alteracin del intercambio
gaseoso a travs de la
placenta o en los tejidos
fetales
5. Aumento de los
requerimientos de O2 del feto
Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento de la asfixia neonatal, Gobierno Federal de Mexico, Catlogo maestro de guas de
prctica clnica: IMSS-632-13
FISIOPATOLOGIA
Eventos
hipxicos
normales
Disminucin del flujo sanguneo a la

placenta por las contracciones
uterinas, grado de compresin del
cordn, deshidratacin, alcalosis
Disminucin de la llegada de O2 al
feto por reduccin del flujo sanguneo
Aumento del consumo de O2 en la
madre y el feto
Orozco Rojas Cesar Alberto, Asfixia perinatal vs. Depresin Neonatal. Unidad de neonatologa, Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia
de
FC
FISIOPATOLOGIA
de
FC
Asfixia
breve
Alteracin en
la
hemodinmica
PA,PV
C,
GC
normal.
Redistribucin GC al cerebro,
corazn, suprarrenales. (refl.
Inmersin).
Lesin
Lesin difusa
difusa en
en estructuras
estructuras
corticales
corticales yy subcorticales
subcorticales
FISIOPATOLOGIA
Asfixia
prolongada
Perdida de
autorregulacin de la
presin
Vasorreactividad al
CO2
Mayor alteracin en la perfusin

cerebral, afectacin cardivasc. con
hipotensin y/o GC.
FSC metabolismo anaerobio y insuficiencia de

e celular consecuencia de gasto de glu x
cerebro, de glucogeno, fosfocreatinina, ATP
Alteraciones celulares son el resultado del descenso de la

fosforilacin oxidativa y produccin de ATP
FISIOPATOLOGIA
Extracelular: K+,
glutamato.
Trastorno de
la FO
Puede
ocurrir
Intracelular: Na+,
Cl, H2O y Ca++
MCI (necrosis)
Sobrecarga osmtica
intracelular de Na+ y
Ca++.
Alt,. De bomba
inica.
Actuacion excesiva de
AAE sobre recep del
glutamato. (NMDA)
Episodios
asfctico
primario.
Fallo energtico
secundario.
6-24h
Muerte celular
MCT( apoptosis)
Act. Incontrolada de sist de
enz, segundos mensajeros.
Alt. De trasporte de la cadena
de electrones de
mitocondrias.
Prod. De radicales libres y
leucotrienos.
Prod. De NO
Agotamiento de E.
Repercusin
Tej previa
isqumicos produce
lesin por exceso
de especie de O2
reactivo.
Asfixia Neonatal Anne Castaeda Fuentes H.N.G.A.I. 2013
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
EHI
SIGNOS NEUROLOGICOS
SIGNOS NEUROLOGICOS
Alteraciones del tronco

enceflico y NC
Alteraciones motrices
Ausencia de reflejo pupilar, corneal,

tos, nauseoso
Debilidad facial, de succin
Alt. Movimientos oculares,
y deglucin debil
ausencia de fijacin ocular.
Hipotonia, debilidad, anomalias

posturales.
Reflejos primitivos estan disminuidos
EHI grave espasticidad, hiperreflexia
50% y despues de las 24 hrs. Moderado y grave.

Crisis Convulsivas
Pueden ser sutiles, T y C. Dificiles de distinguir.

A menudo son subclinicos y los movimientos tal
vez no sean convulsiones. EEG.
Hipertensin
intracraneal
DISFUNCIN
MULTIORGANICA
DISFUNCIN MULTIORGANICA
Compromiso del
msculo papilar
5) HEPATICA
(SGOT/SGPT)
6) PULMONAR
7) COMPROMISO METABOLICO
LABORATORIO
LABORATORIO
LABORATORIO
IMGENES CRANEALES
ELECTROENCEFALOGRAMA
ANATOMOPATOLOGIA
LESIN CEREBRAL
ASFIXIA MODERADA-GRAVE:
ANATOMOPATOLOGIA
LESIN CEREBRAL
TIPO DE EPISODIO ASFICTICO:

Asfixia perinatal: diagnóstico y tratamiento

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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Es una situacin que ocurre durante

Hipoxia, isquemia y asfixia : Falta de O2, flujo sanguneo y de

Depresin perinatal y neonatal: Depresin del nivel de consciencia,

Encefalopata neonatal: Estado neuroconductual anmalo con disminucin del

Encefalopata hipxico-isqumico: Datos objetivos que indiquen

Lesin cerebral hipxico-isqumico: Neuroanatomia patologica

Pases desarrollados la frecuencia es del 1% al

Ocurre en 0.5% de nacidos vivos con edad

Responsable de 20% de muertes perinatales

La incidencia es mas elevada en RN de madres

Disminucin del flujo sanguneo a la

Mayor alteracin en la perfusin

FSC metabolismo anaerobio y insuficiencia de

Alteraciones celulares son el resultado del descenso de la

Asfixia Neonatal Anne Castaeda Fuentes H.N.G.A.I. 2013

Alteraciones del tronco

Ausencia de reflejo pupilar, corneal,

Hipotonia, debilidad, anomalias

50% y despues de las 24 hrs. Moderado y grave.

Pueden ser sutiles, T y C. Dificiles de distinguir.

TIPO DE EPISODIO ASFICTICO:

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