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Trofoblstica
Gestacional
Obstetrcia Medicina UNINOVAFAPI
Internato 2015.1
Introduo
Conjunto de alteraes que surgem a partir do
trofoblasto
humano
apresentam
como
anormal
dos
tipos
de
epitlio
trofoblstico;
Neoplasia
trofoblstica
gestacional:
Possuem
Classificao
Classificao da doena trofoblstica
gestacional pela OMS (2003)
Mola hidatiforme
Mola completa
Mola parcial
Mola invasora
Coriocarcinoma gestacional
Tumor trofoblstico do stio placentrio
Tumor trofoblstico epitelioide
Reao exagerada do stio placentrio
Ndulo do stio placentrio
Mola hidatiforme
Mola completa
Mola parcial
FATORES DE RISCO:
Infeces virais, estado nutricional, defeitos de
clulas germinativas, paridade, idade materna,
consaguinidade, contracepo oral, antecedente
de mola hidatiforme.
Mola Completa
No h desenvolvimento de embrio, membranas e
cordo umbilical;
Vilosidades: dilatao hidrpica e formao de
cisterna central repleta de lquido;
Ausncia de vaso ou hemcia fetal na vilosidade
corinica;
Histologia: Hiperplasia difusa do citotrofoblasto e
do sinciciotrofoblasto;
Cromossomos exclusivamente de origem paterna;
20% evolui para forma maligna da doena
trofoblstica gestacional.
Mola Parcial
Embrio ou feto com inmeras malformaes;
Microscopia da vilosidade corinica:
-
Histologia:
Hiperplasia
focal
limitada
sinciciotrofoblasto.
Gentica: Clula triploide (69, XXX ou 69, XXY);
Evoluo mais benigna. 5% Formas malignas.
ao
Mola hidatiforme
DIAGNSTICO:
Sangramento genital de colorao escura;
Eliminao de vesculas Indcio patognmnico;
Dores abdominais em hipogstrio;
Vmitos;
Hipermese gravdica Mola volumosa + altos
ttulos de hCG;
Mola hidatiforme
DIAGNSTICO:
Exame fsico:
- Aumento uterino discordante do atraso
menstrual;
- No geral, no se ausculta os BCF e no
identificao de partes fetais;
15 25%: Mola completa + cistos ovarianos;
30%: Mola completa + DHEG;
< 10%: Hipertireoidismo + molas volumosas;
Mola hidatiforme
EXAMES COMPLEMENTARES:
Valores sricos de hCG > 200.000 mUI/mL. Mola
parcial: < 100.000 mUI/mL;
USG: Mltiplas reas anecoicas entremeadas
por ecos amorfos (imagem em flocos de
neve).
Mola hidatiforme
TRATAMENTO:
Esvaziamento molar:
Vcuo-aspirao;
tero de pequeno volume compatvel
gestao de 1 tri: AMIU;
tero maior: Aspirao eltrica.
Histerectomia;
Administrao de imunoglobulina anti-D
pacientes RH negativo.
Quimioterapia profiltica:
Controvrsia;
com
para
Mola hidatiforme
SEGUIMENTO APS ESVAZIAMENTO:
Dosagem seriada de -hCG (quinzenal);
Exame ginecolgico;
Regresso dos sintomas;
tero e cistos ovarianos diminuem para as dimenses
pr-gestacioanis em 2 -3 semanas e em 2 4 meses,
respectivamente;
Retornos quinzenais mensais por pelo menos 6 meses
aps
esvazimento);
Anticoncepo.
Mola hidatiforme
COEXISTNCIA ENTRE MOLA E FETO:
Gestao gemelar de feto normal e mola parcial
ou completa Raro;
Tipo mais agressivo maior probabilidade de
tornar-se neoplasia trofoblstica gestacional;
No geral, no ultrapassa 20 semanas de gestao;
Gestao que ultrapassa a primeira metade da
gravidez:
Maior
risco
de
prematuridade,
Neoplasia Trofoblstica
Gestacional
Mola Invasora: sequela da mola hidatiforme.
Coriocarcinoma
Gestacional:
extremamente agressiva de NTG.
uma
forma
Mola Invasora
Apresenta
vilosidades
molares
profundamente o miomtrio.
invadindo
Coriocarcinoma
Gestacional
Caracteriza-se por invadir profundamente
miomtrio e os vasos sanguneos.
Tumor Trofoblstico
Epitelioide
Formado a partir de clulas trofoblsticas
intermedirias.
Origina-se aps gestao de termo.
Produz pouca quantidade hCG.
Macroscopia: bem definido, localizado na parede
uterina, com contedo slido e lquido e discreta
hemorragia.
Microscopia:
clulas
trofoblsticas
intermedirias pequenas e pouco pleomorfismo
nuclear.
Tratamento: histerectomia
Diagnstico
Federao Internacional de
Ginecologia e Obstetrcia (FIGO):
Presena de um nico critrio
Pelo menos quatro valores de hCG em
plat, por no mnimo 3 semanas.
Elevao dos ttulos de hCG em pelo
menos 10%, por no mnimo trs valores
ao menos por 2 semanas.
Diagnstico histolgico de coriocarcinoma
gestacional.
Persistncia de hCG detectvel depois de
6 meses ou mais do esvaziamento molar.
Diagnstico
Aps o diagnostico de NTG:
Hemograma
Coagulograma
Avaliao das funes heptica e renal
Dosagem srica quantitativa da hCG
Ultrassonografia plvica e abdominal
Radiografia simples/ Tomografia computadorizada
de trax
Estadiamento da NTG
Tratamento
Tratamento
Histerectomia:
Presena de hemorragia uterina grave.
Doena localizada resistente quimioterapia.
Baixo Risco: Diminuir o nmero de sesses de
quimioterapia.
Alto Risco: Recidiva da doena.
Obrigada!