AMIBIASIS

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
R1 MF ESPINOSA HERNANDEZ PEDRO

Historia

Primeros tiempos. La humanidad ha venido

padeciendo desde tiempos inmemoriales el
azote de la disentera con el nombre de "flujo
de vientre".
(460 a 377 AC) reconoci la amebiasis en un
paciente con disentera y fiebre.


En el Antiguo Testamento y la Medicina Interna
Clsica de Huang Ti (140 a 87 AC) se
denomin la disentera
El trmino disentera del griego dys:
alteracin, enteron: intestino, aparece en
documentos de diversas culturas e idiomas:
hebreo, griego, chino, snscrito, entre otros.


Amrica. Las primeras noticias de diarrea que
mejoraba con la ipecacuana, se remontan al siglo XVI.
Los primeros relatos en Mxico se remontan a l6ll,
cuando fray Garca Guerra, Arzobispo de Mxico y
Virrey de la Nueva Espaa, falleci al poco tiempo de
llegar a Mxico porque present un cuadro
caracterizado por fiebre y dolor en el rea heptica; el
mdico azteca, Martn de la Cruz, la describi y Mateo
Alemn plante la asociacin entre disentera y
absceso heptico (AH).

Joaqun Po Egua (1783) describi la epidemia

de fiebres malignas biliosas que causaba
muerte y precis que era necesaria la
intervencin quirrgica adems del tratamiento
mdico.


siglo XLX, Miguel Jimnez en Mxico
puntualiz la indicacin de la puncin y
drenaje del AH como terapia eficaz con
reduccin de la mortalidad: ofrecan una gran
ventaja las punciones hechas con trocar por
los espacios intercostales para dar salida al
pus del absceso.


En los aos 70 el diagnstico de AH se
sospechaba por los datos clnicos y exmenes
de laboratorio inespecficos y se confirmaba
por medio de la puncin heptica diagnstica
o la ciruga. La morbilidad y mortalidad han
cambiado con el uso de nitroimidazoles, la
ecografa desde los aos 80 y el
inmunodiagnstico.


Siglo XIX. se reconoci un sndrome clnico
con manifestacin intestinal aunque la
etiologa no se saba.
Lambal en Praga (1850) sospech la etiologa
parasitaria al describir el primer caso, un nio
con disentera en cuya materia fecal demostr
la presencia de un protozoo que emita
seudpodos.


1875, Feder Lsch, en San Petersburgo,
encontr amebas en heces de un agricultor,
pero no consider que stas fueran la causa
de la disentera, sino que mantenan el
proceso inflamatorio.
Lesh, mdico ruso, hizo descripcin
microscpica de la ameba patgena obtenida
de las heces de un paciente con disentera


Koch (1886) en Egipto, estudio casos de disentera
encontrando amebas en las lceras de la submucosa
intestinal y demostr la presencia del parsito en
lesiones hepticas.
Esteban Kartulis en El Cairo (1886) realiz 150
autopsias de pacientes que haban fallecido por
disentera y observ la presencia de lceras
colnicas descritas por Lsh y Koch; demostr la
presencia de amebas como agente causal de lo que
se llamaba AH tropical y de la disentera tropical, por
tanto el AH era secuela de la disentera amebiana.


En 1893, Quincke y Roos describieron los
quistes
La emetina obtenida de la ipecacuana ("raz
del Brasil") se emple como amebicida desde
1912 cuando Vedder demostr su eficacia in
vitro, desde entonces se us por su eficacia en
amebiasis intestinal y extraintestinal.


La Comisin Internacional de Nomenclatura
Zoolgica dictamin (1928) que Entamoeba
fuese sinnimo de Endamoeba.
Dobell describi el ciclo de vida de la E.
histolytica en el ser humano, mediante
cultivos de una cepa amebiana obtenida de un
mono, con base en cuatro formas sucesivas: el
trofozoto, el prequiste, el quiste y la ameba
metaqustica.


Faust (1938) desarroll la tcnica de sulfato de
zinc y Ritchie (1948) describi la tcnica de
sedimentacin, stas sirvieron para mejorar la
concentracin de los quistes de ameba
presentes en heces. Posteriormente, se
estableci que el examen seriado de al menos
3 muestras permite mejorar la sensibilidad del
diagnstico microscpico dado que la
expulsin de quistes es intermitente

 Reino: Protista

Filo: Amoebozoa
Clase: Archamoebae
Orden: Entamoebida
Familia: Entamoebidae
Gnero: Entamoeba
Especie: Entamoeba histolytica

Perodo de incubacin
Vara de unos das a varias semanas; por lo comn dura de dos a cuatro semanas.

Perodo de transmisibilidad
Comprende el lapso en que se expulsan quistes de E. histolytica, que puede durar

Definicin

La amebiosis es la infeccin parasitaria producida

por E. histolytica.
El hombre es el nico hospedero del parsito.
La transmisin es por va oral, al ingerir agua y/o
alimentos contaminados con quistes del parsito.
El parsito se localiza en la luz del intestino
grueso y puede invadir la mucosa y pared
intestinales, y en ocasiones, a travs de la va
hematgena alcanzar otros rganos, siendo el
hgado el ms frecuentemente afectado.

Morfologa

En la E. histolytica se pueden distinguir varias formas o fases

de desarrollo, presentes durante varias etapas de su ciclo de
vida:
Trofozoto:
Forma magna: muy patgeno, causante de la disentera
amebiana. Mide de 20 a 30 m e ingiere glbulos rojos. Vive
en los tejidos del intestino. Est rodeada por la emisin de
notables pseudpodos que le permiten motilidad continua.
Forma minuta: no patgeno, forma natural de E. histolytica,
que mide de 10 a 20 m y no ingiere glbulos rojos. Vive en
la luz intestinal como comensal. Tiene pseudpodos, aunque
ms cortos y delgados que la forma magna.


Quiste:

Metaquiste: tienen las mismas caractersticas

que los quistes, por derivarse de estos
durante el proceso de desenquistamiento en
la luz del colon proximal.

Manifestacin Clnica

Extraintestinal

Intestinal

Asintomatica

Amebiosis Intestinal:

Aguda

1.Rectocolitis
aguda
2. Colitis
fulminante
3. Apendicitis
amebiana

Crnic
a
1. Colitis crnica
2. Ameboma

Rectocolitis aguda o
disentera
benigna

Colitis fulminante o
megacolon
txico

Apendicitis amebiana

Es un cuadro clnico raro, con sintomatologa

similar a la apendicitis bacteriana. La
presencia de diarrea sanguinolenta, puede
orientar el diagnstico.
El estudio histopatolgico de la pieza
operatoria, permite establecer la naturaleza
amebiana de la lesin.

COLITIS CRNICA

El cuadro clnico prolongado, en que suele

haber episodios de diarrea alternados con
estreimiento, molestias digestivas como dolor
abdominal tipo pesadez, meteorismo
postprandial. Al examen clnico se puede
detectar dolor en el marco colnico.
El examen rectosigmoidoscpico puede mostrar
una mucosa inflamada o ausencia de la misma.

Ameboma

Las manifestaciones semejan un cuadro

obstructivo o semiobstructivo del intestino
grueso, y en ocasiones se palpa una masa
tumoral, en el flanco o fosa iliaca derecha.
El examen histopatolgico muestra una
formacin seudotumoral constituida de tejido
granulomatoso e infiltrado inflamatorio,
dimensin puede variar de 5 a 30cms de
dimetro

Amebiosis
extraintestinal

Absceso
hepatico

Amibiasis
pleuropulmona
r

Amibiasis
cerebral

Amibiasis
cutanea

Absceso heptico

CUADRO CLINICO

AMEBIOSIS
PLEUROPULMONAR

Es una extensin de la lesin heptica, donde

el parsito invade diafragma y la base del
pulmn derecho causando derrame pleural y
lesin parenquimal que se traduce en un
cuadro clnico de disnea, tos irritativa y luego
productiva, acentuacin del cuadro txico y
signos clnicos de matidez en la base del
hemitrax derecho


De ocurrir una diseminacin a la cavidad
peritoneal, puede haber compromiso del
diafragma, generndose un cuadro de
amibiasis hepatopulmonar, o en todo caso si
se involucra al corazn, una pericarditis que
puede ser fatal.
En la invasin pulmonar, el parsito va a
generar un esputo sangunolento y formacin
de cristales de Charcott-Leyden, es importante
diferenciarlo de tuberculosis.

Amibiasis cerebral

La invasin hemtogena del parsito puede

ocurrir desde los pulmones hasta el cerebro,
en cuyo caso se denomina como una
amibiasis cerebral secundaria, ya que el foco
primario de infeccin es intestinal, en caso de
invasin al sistema nervioso central, puede
haber absceso cerebral amebiano

AMEBIOSIS CUTNEA

Poco frecuente, se observa en las mrgenes

del ano y regin perineal como lceras
cutneas, de bordes definidos, con poca
reaccin inflamatoria.
Los trofozoitos pueden diseminarse y afectar
otros tejidos como la piel, en este caso el
protozoario genera lisis celular, de forma que
produce severas lesiones cutneas en: ingle,
regin perianal y rganos genitales.

Diagnostico

Parasitolgico: El hallazgo en heces diarreicas sern

trofozoitos, mientras que en heces formadas se
encontrarn quistes.
El mtodo de diagnostico es por medio de
microscpia de luz, utilizando muestras al fresco
con solucin salina o con tinciones.
Tambin se puede hallar al trofozoito en muestras
de biopsia heptica por puncin, muestras de
esputo (infeccin pulmonar) y LCR (invasin al
sistema nerviosos central).


Serolgico: En el caso de pacientes con
absceso heptico amebiano, la forma correcta
de diagnstico es por medio de tcnicas
serolgicas, ya que muchas veces no se
encontraran estadios del parsito en heces,
algunas de estas tcnicas son:
Hemaglutinacin directa
Fijacin del complemento
Coaglutinacin del antgeno A (A de ameba

TRATAMIENTO

Frmacos luminales: Teclozn, paromomicina,

diyodohidroquinoleinas.
Frmacos de contacto: Quinfamida, etofamida,
diloxamida.
Frmacos utilizados en formas invasivas de la
enfermedad: Metronidazol, ornidazol, hemezol,
secnidazol, tinidazol, nitazoxanida.