Amenorreas por alteracin

en el tracto de salida
Sndrome de Mayer-RokitanskyKster-Hauser (ausencia congnita de
vagina). Segunda causa ms frecuente
de amenorrea primaria.
Malformaciones vaginales: tabiques
vaginales transversos
Himeneal: himen imperforado

GIER DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE FERTILIDAD
I.

LA PRIMERA VISITA:

Anamnesis y exploracin
Test de embarazo ,FSH, PRL
LH,E2,TSH
Ecografia
Test de gestgenos (opcional)

 SEGUNDA VISITA:
orientacin diagnstica
estudios complementarios

TERCERA VISITA:
diagnstico final
plan teraputico
en funcin de si la paciente tiene o no deseo
gensico.

DIAGNOSTICO
Requerimientos mnimos
Anamnesis dirigida
Exploracin fsica
Estudios hormonales basales
Ecografa ginecolgica
Test de orientacin diagnostica
Gestagenos
Estroprogestagenos

Requerimientos opcionales
Exmenes complementarios

Anamnesis
Antecedentes personales
Peso al nacer
Evolucin de crecimiento pondo-estatural
Secuencia del desarrollo de caracteres sexuales
Edad de la pubarquia / telarquia / menarquia
Enfermedades crnicas
Historia de traumatismos crneo enceflicos
Infecciones, tumores del SNC
Medicacin

 Historia actual
Tipo e historia menstrual
Historia sexual y mtodos anticonceptivos

Estilo de vida, ejercicio fsico y hbitos

alimentarios
Estrs emocional
Perdidas importantes de peso
Galactorrea

Examen fisico
Talla y peso
Imc

Fenotipo
Caracteres sexuales secundarios:
Estadios de tanner

Examen de mamas
En busca de galactorrea

 Exploracin de genitales externos:

Descartar clitorimegalia, himen imperfecto

Palpacin abdomen e inguinal:

En busca de hernias o testculos

Signo de androgenizacion:
Hirsutismo, hipertricosis, acn, seborrea,
alopecia, acantosis nigricans

DETERMINACIONES
HORMONALES BASALES
La ASM solo considera absolutamente
necesarias:
La FSH
La prolactina
Test de embarazo

Podemos descartar prcticamente todas las

causas de amenorrea
Se puese realizar entre el primer y quinto dia
Tras deprivacion con gestagenos

Ecografia

DIAGNOSTICO
Lo primero que hay que descartar es una
gestacin, y para ello se realiza, en primer
lugar un test de embarazo
Si es positivo
Se pensara en gestacin
En un coriocarcinoma de ovario productor de
HCG con menor frecuencia

Si es negativo, se continuara el estudio

 Se har determinaciones de TSH y

PRL :
Si estn alteradas, se llevara a cabo
un tratamiento etiolgico
La elevacin de la TSH: hipotiroidismo
La elevacin de PRL:
hiperprolactinemia

si son normales:
Se continuara el estudio

 Se da una pequea cantidad de progesterona:

5-10 mg de medroxiprogesterona o 300 mg de
progesterona micronizada durante 5 das
Si tiene regla:
Anovulacin

No tiene la regla:
Se continua con el estudio

 Se administra una combinacin de estrgenos y

progesterona, durante tres meses

1.25 mg de estrgeno conjugado o 2mg de

estimenilestradiol por 21 das ( estimular la proliferacin
del endometrio)

Luego administrar medroxiprogesterona 10 mg/d, durante

5 das

si no tiene la regla:
El defecto esta a nivel tero o crvix

Si tiene la regla:
Tracto genital permeable
El problema esta mas arriba:
El ovario
O el eje hipotlamo.hipfisis

 Se determina gonadotropinas hipofisarias

Si esta elevada :
Se sospecha de disfuncin ovrica

Si son bajas
El problema esta en el eje

Se administra GnRh: para diferenciar si el problema es a

nivel hipotalmico o hipoficiario

Se administra 100 ug de GnRH en bolo EV, determinar la

respuesta de FSH y LH a los 30 y 60 min.

Si aumenta
Esta sano la hipfisis
Se sospecha alteracin de hipotalmica

Si no responde la GnRH
Se confirma el trastorno esta a nivel de hipfisis

Un test segativo obliga a proseguir estudios con

neuroimagenes