Dermatitis Atópica y Seborreica

DERMATITIS ATPICA
DEFINICIN
Enfermedad cutnea
crnica en recadas
Afecta al 10-20% de
los nios
Antecedentes
familiares de DA,
asma, rinitis alrgica
y alergia alimentaria.
Los lactantes con DA
marcha atpica
(rinitis alrgica,
asma)
Nelson, Kliegman, Behrman. Tratado de Pediatra. 18 va edicin. Parte XIV. Dermatitis atpica. Captulo 475.
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGIA
60% inicio en los 2 primeros meses o
primer ao.
30% inicio a los 5 aos
10% desarrollan DA entre los 6 y 20 aos
de edad. Raro en adultos
Ms frecuente en sexo masculino
El 20% de todos los nios del hemisferio
occidental tienen DA.
Aproximadamente del 60% de
adultos que padecen DA sus hijos
padecen de DA
Prevalencia en nios es del 81%
cuando ambos progenitores han
padecido de DA
Fitzpatrick, (2008). 'Seccin 2 Eccema/Dermatitis'.In:Wolff K, Lowell A, Stephen I.
(ed),DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL. 7th ed. Estados Unidos : Mc Grawn Hill. pp.33-41.
FACTORES DESENCADENANTES
Inhalantes
Agentes
microbianos
alergenos
Alimentos

OTROS FACTORES QUE EXACERBAN LA

ENFERMEDAD
Perturbacin
de la barrera
cutnea
(deshidrataci
n)
Estrs
emocional
Ropa
Infeccione
s
poca del
ao
mejora en
verano
brotes en
invierno

ETIOLOGA Y PATOGENESIS
Causa bsica- desconocida
Trastorno gnico complejo,
que produce:
Defecto en la barrera cutnea
Disminucin de la respuesta
innata
Exageracin de Linfocitos T a los
alrgenos ambientales y
mircroorganismos.
Inflamacin cutnea crnica
ANATOMIA PATOLGICA
En lesiones agudas
Piel sin afectacin
espongiosis de
Las C. dendrticas
ligera hiperplasia
la epidermis
APC y las CL
epidrmica y
infiltrado
muestran IgE
escaso infiltrado
acentuado de LT
unidas en
perivascular de
con monocitos y
superficie
Linf T
MCF
Liberacin de
Lesin tisular
sustancias
mediante la
vasoactivas de
produccin de
mastocitos y
intermediarios
eosinfilos que
reactivos del
han sido
oxgeno, IL , IFN
sensibilizados
ETIOLOGA Y PATOGENESIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Comenzar
durante la
lactancia
Prurito
intenso y
reactvidad
cutnea
Prurito empeora
por la noche
rascado y
excoriaciones
lesiones
cutneas ms
pronunciandas
Las lesiones cutneas son muy
pruriginosas con ppulas eritematosas.
Liquenificacin y ppulas fibrticas

(prurigo nodular)
Piel seca
o
delustrad
a
La distribucin y patrn varan con la edad del
paciente y la actividad de la enfermedad
Ms aguda
LACTANCI
A
Cara, cuero
cabelludo,
superficies
extensoras de las
extremidades
Respeta el
rea del paal
Liquenificacin
NIOS
MAYORES
Localizacin
de la erupcin
en pliegues
flexores de las
extremidades
La DA remite a menudo cuando el pcte se hace mayor; ne

la adolescencia y la adultez la piel tender al prurito e
inflamacin cuando se exponga a irritantes exgenos.
La DA se asocia frecuentemente con la rinitis,
conjuntivitis alrgica y asma bronquial.
Existen alteraciones en los mecanismos de reaccin
tanto de tipo I como de tipo IV, por lo que hay una
aptitud disminuida para controlar infecciones cutneas
(herpes simple, molusco contagioso, verrugas
vulgares e imptigo)
Falabella R. DERMATOLOGIA. 2009. 7ma edicin
Cambios vasculares cutneos: piel del atpico
exhibe una palidez constante por la constriccin
hipertnica semipermanente de los capilares los
cuales responden poco a los cambios de T
dilatndose lentamente con el calor y constrindose
rpidamente con el fro.
Temperatura cutnea es ms baja.
Falabella R. DERMATOLOGIA. 2009. 7ma
Si la piel se frota con un instrumento romo desarrolla
palidez lineal seguida por un eritema fugaz (10 seg)
para luego aparecer una lnea blanca
(DERMOGRAFISMO BLANCO)
Luego de 30 min aparece el dermografismo normal
(DERMOGRAFISMO RETARDADO)
Falabella R. DERMATOLOGIA. 2009.
DATOS DE LABORATORIO
No existe
ninguna prueba
especfica
Eosinofilia y
aumento de IgE
srica
Pruebas de
deteccin de IgE
srica pueden
identificar los
alrgenos
DIAGNOSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Antecedente
familiar de
asma, rinitis.
Aumento de
IgE
Pruebas de
reactividad
cutnea
inmediata
El prurito
Dermatitis
eczematosa
(distribucin
tpica)
Evolucin crnica
o en recadas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades cutneas inflamatorias,
inmunodeficiencias, neoplasias, trastornos gnicos,
enfermedades infecciosas e infestaciones.
En lactantes:
Retraso del crecimiento,
diarrea, erupcin cutnea
eritematosa descamativa
generalizada e infecciones
sistmicas y cutneas
recidivantes
INMUNODEFICIEN
CIA COMBIDADA
GRAVE
En todo lactante con DA y
retraso en el crecimiento
Trombocitopenia, defectos
inmunitarios, infecciones
bacterianas graves
recidivantes
caracterizadas por una
erupcin cutnea.
Elevacin acentuada de
IgE, infecciones
bacterianas recidivantes,
dermatitis crnica y
dermatofitosis.
Histiocitosis
Sd. WiskottAldrich (X)

Hipergamma
globulinemia
E
En adolescentes
Dermatitis eczematosa
pero sin antecedentes de
eczema en la infancia,
alergias o antecedentes de
atopia
No responde a un tto
adecuado (parabenos y
lanolina en frmacos
tpicos)
Dermatitis de
contacto
alrgica
Otros:
Psoriasis
Ictiosis
D. seborreica
TRATAMIENTO
Intervencin cutnea
Tratamiento antiinflamatorio tpico
Identificacin y eliminacin de
factores favorecedores
Tratamiento sistmico
HIDRATACIN CUTNEA
Baos tibios hidratantes durante al menos 20 min
seguidos de la aplicacin de un emoliente
oclusivo para retener la humedad.
Pomadas hidroflicas
La hidratacin mediante baos o vendajes
hmedos favorece la penetracin
transepidrmica de los glucocorticoides tpicos.
Emolientes deben formar parte de la
base de tratamiento para la DA y
siempre deben ser usados, incluso
cuando la DA est clara
CORTICOIDES TOPICOS
Piedra angular del tratamiento antiinflamatorio de las
exacerbaciones agudas de la DA.
Los de potencia muy elevada no en la cara ni reas
intertriginosas y slo durante perodos muy cortos en
el tronco y extremidades.
CONSEGUIDO EL
CONTROL
EL MANTENIMIENTO
CON APLICACIONES
BISEMANALES DE
FLUTICASONA O
MOMETASONA
TOPICA
Las pomadas tienen mayores posibilidades de ocluir la

epidermis, lo que aumenta la absorcin sistmica.
CORTICOIDES TOPICOS
Efectos adversos:
Locales
Sistmic
os
Estras
Atrofia cutnea
Supresin del eje

HHS
Potencia, zona,
oclusin, superficie,
duracin
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
La crema de pimecrolimus al
1% est indicada en la DA
leve a moderada.
La pomada de tacrolimus al
0.1% y al 0.03% est
indicada para la DA
moderada a grave.
Aprobadas para el uso corto
o prolongado intermitente en
mayores de 2 aos, donde el
tto tradicional no funciona.
Tto en la DA de la cara y
cuello.
PREPARADOS DE ALQUITRAN
Antripruriginosos y antiinflamatorios (no tanto como corticoides o
IC).
tiles para reducir la potencia de los glucocorticoides tpicos que
se usan en el tto de mantenimiento
Efectos adversos: irritacin cutnea, foliculitis y fotosensibilidad.
ANTIHISTAMINICOS
Bloquean los receptores H1 en la dermis reduce el
prurito.
Beneficio mnimo no nico mediador
Los tipo 1 ventajas por sus efectos inductores del sueo
CORTICOIDES SISTMICOS
Su uso raramente est indicado.
Mejora clnica espectacular rebote de la DA tras
su suspensin.
Ciclos cortos en una exacerbacin aguda
mientras se instituyen otras medidas
teraputicas, reduciendo la dosis poco a poco.
CICLOSPORINA Y FOTOTERAPIA
La ciclosporina (5mg/kg/da) es un inmunosupresor
que acta sobre los linf T.
Efectos adversos: alteracin renal y HTA
Fototerapia: la luz solar es beneficiosa siempre que no
provoque quemaduras o sudoracin.
Ultravioleta A-1
Ultravioleta B (UVB)
Ultravioleta B de banda estrecha
Psoraleno ms ultravioleta A
Efectos adversos: eritema, dolor cutneo, prurito,

pigmentacin y predisposicin a neoplasias cutneas
malignas.
EVITACIN DE FACTORES
DESENCADENATNES DE LA DA
IRRITANTES
Jabones o detergentes, humo, ropa

abrasiva, T y humedades extremas
Uso jabones de Ph neutro
ALIMENTOS
Mayor gravedad y menor edad de los

pacientes se relaciona con alergia de los
alimentos
Evitar huevo, leche, trigo, soja.
AEROALERGEN
OS
Evitar hongos, epitelios animales,

polen, caros de polvo.
INFECCIONES
Los pacientes con DA tienen mayor

tendencia a las infecciones cutneas,
bacterianas, vricas y micticas.
COMPLICACIONES
Infeccin por S. aureus
Costras de color melfero

Foliculitis
Imptigo
Pioderma
Lifadenopatia regional
Asociado a DA grave
Tratamiento atb con
antiestafiloccicos y los
corticoides topicos.
COMPLICACIONES
Infeccin vrica (erupcin
varicelifrome de kaposi o
eczema herptico) - VHS
Periodo de incubacin 5-12 das
Mutliples lesiones
vesiculopustulares y
pruriginosas
En patrn diseminado
Lesiones vesiculares
umbilicadas, se agrupan, se
hacen hemorrgicas y costrosas.
COMPLICACIONES
Ezcema de la vacuna, con aspecto similar al eczema

herptico, antes segua a la vacunacin de la viruela
Las verrugas cutneas y el molusco contagioso son
infecciones vricas adicionales que afectan a los nios con
DA.
Infecciones micticas por Trichopyton rubum, M. furfur tto
antimictico.
La dermatitis del prpado y la blefaritis crnica pueden
provocar un trastorno visual por una cicatrizacin corneal.
Queratoconjuntivitis atpica bilateral, sntomas
incapacitantes, prurito, quemazn, lagrimeo y secrecin
copiosa de moco
Queratocono deformidad cnica de la crnea.
Cataratas manifestacin primaria de la DA o uso extenso
de gluocorticoides, alrededor de los ojos
PRONOSTICO
Resolucin
espontnea tras
los 5 aos en el
40-60% (leve)
Desaparece en el
20% de los nios
seguidos desde la
lactancia hasta la
adolescencia
Ms del 50%
recadas en la fase
de adulto
(dermatitis de las
manos)
Pierde gravedad
en el 65%
Factores de mal
pronstico: DA
generalizada, rinitis,
asma, antecedentes
familiares, edad
temprana
PREVENCIN
Alimentacin materna o una frmula
hidrolizada hipoalergnica pueden ser
beneficiosas.
Si lactante con DA presenta alergia
alimentaria la madre necesita eliminar el
alrgeno implicado de la dieta.
Probioticos reducen la gravedad de la DA
Identificacin y eliminacin de los factores
desencadenantes.
DERMATITIS
SEBORREICA
DEFINICIN Y ETIOLOGIA
Enfermedad
inflamatoria crnica
cutnea en los lugares
de mayor
concentracin y
actividad de glndulas
sebceas.
Ms frecuente durante
la infancia y
adolescencia
Curso paralelo a la
distribucin, tamao y
actividad de las
glndulas sebceas.
ETIOLOGIA
3 factores: presencia de sebo cutneo,
participacin de las levaduras
Malassezia sp y la susceptibilidad
individual.
Malassezia furfur, aunque su funcin en la
DS infantil no est clara.
Empieza en el 1er mes de vida o en la infancia
temprana.
Descamacin difusa o focal y costras en el cuero
cabelludo (costra lctea). Constituir la
manifestacin inicial y a veces nica.
Dermatitis
papuloeritematosa,
grasienta y descamativa
que afecta la cara,
cuello, zonas
retroauriculares, axilas,
zona del paal.
Puede ser parcheada y focal o generalizada y
afectar a casi todo el cuerpo
Habituales los cambios

de pigmentacin
postinflamatorios en los
lactantes de color.
Descamacin
considerable psoriasis.
Posibilidad
de
que
coexista DA existe una
dermatitis hmeda aguda
con prurito.
Dermatitis similar a la
seborreica, con diarrea
crnica y retraso del
crecimiento alteracin
del sistema inmunitario.
Patrn
seborreico
crnico, no responde al
tto, resultado de una
infiltracin por histiocitos
cutneos (CL) en los
La DS es una
manifestacin
cutnea frecuente
del SIDA
Escamas gruesas y
grasientas del
cuero cabelludo
Placas
eritematosas
hiperqueratsicas
extensas en cara,
trax y genitales
En la adolescencia es ms
localizada
cuero
cabelludo
y
zonas
intertriginosas.
Blefaritis
marginal
y
afectacin del CAE
En el cuero - descamacin
generalizada,
costras
localizadas
gruesas,
grasientas y amarillentas
con eritema subyacente.
Perdida de pelo con o sin
prurito intenso
Dermatitis
es grave
El eritema y
descamacin
Lnea de
implantacin
del pelo
Los pliegues
nasolabiales
y
retroauricula
res
La zonas
mediales de
las cejas
TRATAMIENTO
Lesiones del cuero cabelludo
champ antiseborreico
(selenio, sulfuro, cido
saliclico, piritiona de zinc,
alquitrn) diariamente si es
necesario.
Lesiones inflamatorias
corticoides tpicos.
Inmunomoduladores
(tacrolimus, pimecrolimus)
mayores a 2 aos.
Antimicticos tpicos contra
Malassezia.
Efecto de la lactancia materna en la calidad de

vida y en el desarrollo de la Dermatitis atpica
Diseo: Casos y controles apareado por edad y sexo
OBJETIVOS
- Evaluar la gravedad clnica y la calidad de vida de los nios con DA
- Detectar diferencias en la edad de diagnstico segn el tipo de
lactancia recibida y estimar la asociacin de padecer DA segn las
variables de inters analizadas.
En nios de alto riesgo de DA existe evidencia de que la

lactancia materna exclusiva o mixta con frmulas
hidrolizadas por un mnimo de cuatro meses disminuye el
CONCLUSION: La eleccin de
leche materna:
Mejora la calidad de vida en los nios
Protege frente a la aparicin de
Dermatitis atpica, de alergia al polen o
rinitis alrgica y frente a algunas
caractersticas clnicas cutneas
GRACIAS

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Fitzpatrick, (2008). 'Seccin 2 Eccema/Dermatitis'.In:Wolff K, Lowell A, Stephen I.

OTROS FACTORES QUE EXACERBAN LA

Fitzpatrick, (2008). 'Seccin 2 Eccema/Dermatitis'.In:Wolff K, Lowell A, Stephen I.

Inflamacin cutnea crnica

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La DA remite a menudo cuando el pcte se hace mayor; ne

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Falabella R. DERMATOLOGIA. 2009.

DIAGNOSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Sd. WiskottAldrich (X)

Las pomadas tienen mayores posibilidades de ocluir la

Supresin del eje

Efectos adversos: eritema, dolor cutneo, prurito,

Jabones o detergentes, humo, ropa

Mayor gravedad y menor edad de los

Evitar hongos, epitelios animales,

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