INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

Escuela Superior de
Medicina
IMSS Hospital General de Zona 48 S. Pedro
Xalpa

Pediatra

DESNUTRICION
Cortes Hernndez Sandra
Iturbe Flores Axel Maximiliano
Ramrez Villanueva Olga Lidia

DEFINICIN

La desnutricin es el estado patolgico originado por la carencia de

nutrientes o derivados de los mismos. Se acompaa de diversas expresiones
clnicas y puede ser reversible.

Se llama desnutrido a todo nio que ha perdido el 10% o mas de su peso.

CLASIFICACION

Etiologa

Clnica

Grado/
Intensidad

Etiologa
PRIMARIA
Se determina si la
ingesta de
alimentos es
insuficiente

Origen de la carencia de los nutrimentos

SECUNDARIA
El organismo no
utiliza el alimento
consumido y se
interrumpe el
proceso digestivo
de los alimentos

MIXTA O
TERCIARIA
Cuando la unin de
ambas condiciona
la desnutricin

Clnica
Kwashiorkor
Energtico proteica
Baja ingesta de protenas
sobre todo en pacientes que
son alimentados con leche
materna prolongadamente
Evolucin aguda

Signos especficos

Marasmo
Energtico calrica
Privacin de nutrientes
Evolucin crnica

Kwashiorkor-Marasmo
Mixta
Presenta desnutricin tipo
marasmo que puede
agudizarse por algn proceso
patolgico

Grado/Intensidad
- Clasificacin de Gmez

0-10 %

Normal

10-24 %

Leve

25-40 %

Moderada

Mas de 41 %

Severa

% Peso/edad

Ejemplo:

% Peso/edad
Paciente masculino de 1 ao de
edad
Peso= 6 kg
Peso ideal para la edad= 10 Kg

Dficit de 40%= Moderada

- Clasificacin de Waterlow
Permite determinar la cronologa y
la intensidad de la desnutricin

% Peso/talla
% Talla/edad
Normal

Cuando el peso para la talla y la talla

para la edad se encuentran adecuados

Desnutrido
Agudo

Peso para la talla bajo y talla para la

edad normal

Desnutrido
crnico
armonizado

Talla para la edad alterado y peso para

la talla normal

Desnutrido
crnico
agudizado

Talla para la edad alterada y peso para

la talla baja

Grado I

90%

Grado II

80-89%

Grado III

Menos de 79%

Ejemplo:
Paciente masculino de 4 aos de edad
Peso=10 kg
Talla=90 cm
Peso ideal para la talla= 12.9 kg
Talla ideal para la edad= 103 cm

% Peso/talla

% Talla/edad

Signo clnico
Epitelial:
Piel
Xerosis escaldad
Equimosis, petequias.
Cabello
Cada, despigmentacin y reseco.
Uas delgadas
Mucoso
Boca, labios, lengua:
Estomatitis angular
Queilosis
Glositis
Lengua magenta
Edema de lengua y fisuras en la lengua
Encas
Esponjosas o sangrantes
Ocular
Conjuntivas plidas secundarias a anemia
Manchas de Bitot
Xerosis conjuntival o corneal

Nutriente comprometido

cidos grasos esenciales

Vitamina A y vitamina C
Protena- calora
Hierro

Vitamina B
Riboflavina
Riboflavina
Piridoxina,riboflavina,niacina
Riboflavina
Niacina
Vitamina C
Hierro, Acido flico
Vitamina B12
Cobre y vitamina A

Musculo esqueltico
Rosario raqutico
Engrosamiento de muecas
Escorbuto
Perdida de masa muscular
Edema
Palidez secundaria a anemia

Vitamina D
Vitamina D
Vitamina C
Protena- calora
Hierro, cido flico vitamina b12

Sistema nervioso
Confusin mental

Protenas

Cardiovascular
Beriberi
Taquicardia secundaria a a anemia

Tiamina
Hierro, acido flico, vitamina B12

Gastrointestinal
hepatomegalia

Protena- calora

Glandular
Aumento de la tiroides

Iodo

DPE

Patogenia de la Desnutricin

Causas primarias
Defectos en
la alimentacin

Deplecin de
reservas
nutricias

Alteraciones
Bioqumicas
(cambios de
composicin
corporal)

Alteraciones
funcionales

Alteraciones
anatmicas

Causas
secundarias de la
desnutricin

TIEMPO
Desnutricin I

Desnutricin III

Datos de laboratorio

Linfocitos

Se considera normal cuando el ndice es mayor de 80%,

entre 60-805 indica un dficit de masa muscular moderada, y
por debajo de 60% es dficit es grave.

PATRON ELECTROLITICO EN NIOS

DESNUTRIDOS GRAVES
Na
MARASMATICOS
SIN DESHIDRATACIN

DESHIDRATADOS

Na (mEq / l)

129 + 9.3

131 + 14.0

Cl (mEq / l)

97.6 + 18.0

131 + 14.0

K (mEq / l)

3.6 + 0.8

3.5 + 1.0

KWASHIORKOR
SIN DESHIDRATACIN

DESHIDRATADOS

Na (mEq / l)

134 + 17.0

136.8 + 15.9

Cl (mEq / l)

102.0 + 9.7

105 + 3.0

K (mEq / l)

3.6 + 0.9

3.2 + 0.6

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Tratamiento
Desequilibrio Hdrico y electroltico.
1. Infeccin.
Desequilibrio cido base
2. Inicio de la alimentacin.
3. Programa de estimulacin (previa valoracin).
4. Familiares en programa de madre / padre participante.
5. Rehabilitacin.
6. Inicio de vacunacin.
7. Alta para continuar su tratamiento en la consulta externa.
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TRATAMIENTO ALIMENTARIO

NIO DESNUTRIDO

TOLERANCIA V.O.

LECHE SIN LACTOSA 8%

SIN TOLERANCIA V.O.

ALIMENTACION
PARENTERAL

LECHE SIN LACTOSA 12%

LECHE ENTERA 12%

60 Kcal/Kg/da

LECHE ENTERA 8%

ABLACTACION

LIBRE DEMANADA

D.P.E.

SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL

Este es de carcter iatrognico, por lo tanto es una
agresin biolgica como respuesta a la cantidad de
caloras de la alimentacin, la cual se inicia a razn de
60 90 Kcal /Kg/ da a libre demanda.

Llegndose a ingerir hasta 300 320 Kcal/Kg/ da como un tope

Disminuye paulatinamente y en cuanto la relacin P/T

tiene aproximadamente un dficit de P/T del 20 15%

ingirieren 150 Kcal/Kg/da.

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Secuencia general de la Recuperacin Nutricional

Tratamiento
Del
Episodio agudo

Dieta
adecuada

Desaparicin
de lesiones
anatmicas

Normalizacin
de las
funciones

Correlacin
de las
alteraciones
bioqumicas

Acumulo
normal de
reservas

Supresin de otras
enfermedades
primarias

TIEMPO

Desnutricin

20 Nutricional
S. Recuperacin

D.P.E. SINDROME DE RECUPERACIN NUTRICIONAL

1.- PSEUSO SNDROME DE HIPERTENSIN PORTAL

Hepatomegalia ( glucgeno, progresiva 20 + 11 das

de consistencia normal , borde cortante,
no doloroso y mayor del lbulo izquierdo).
Red venosa colateral toraco
30 + 12 das
abdominal (hipertensin intraheptica).
Ascitis

31 + 14 das (inicia)
89 + 17 das (desaparece)

Abdomen globoso

35 + 12 das

Esplenomegalia poco acentuada y

transitoria por aumento de la presin de
la vena esplnica.
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SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL

2.- Sndrome Cushinoide:

Cara de luna llena

Rubicundez
Telangiectasias en mejillas
Acne
Hiperhidrosis cefalica

8%
34 + 18 das
Reposo

Piel de buena elasticidad

Delgada y trasparente

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SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL

2.- Sndrome Cushinoide:

Cara de luna llena
Rubicundez
Telangiectasias en mejillas
Acne
Hiperhidrosis cefalica
Hipertricosis ( cortizol, falta de liberacin de
ACTH, falta de enzimas para degradarlo, se
localiza en cintura escapular, frente, mejillas
bozo, patillas y dorso de los muslos).

62 + 20 das

Piel de buena elasticidad

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SINDROME DE RECUPERACION NUTRICIONAL

3.- OTRAS MANIFESTACIONES

Nuevo crecimiento del pelo.

Normalizacin de protenas totales con

persistencia de la hipoalbulinema.

Alfa globulinas se normalizan rpidamente y

coinciden con la desaparicin del edema.

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D.P.E.
Tiempo de aparicin de algunas manifestaciones
clnicas del Sndrome de recuperacin
Signos clnicos

Marasmo

Kwashiorkor

Hepatomegalia inicia

20 + 9 das

20 + 11 das

Abdomen globoso

25 + 8 das

35 + 12 das

Ascitis

30 + 18 das

31 + 14 das

Red venosa

31 + 10 das

30 + 11 das

Hepatomegalia mxima

35 + 23 das

35 + 12 das

Cuadro completo de recuperacin

34 + 14 das

35 + 12 das

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