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CIRUGIA E
INSTRUMENTACION
EN OBSTETRICIA
OBST. OBSTETRA CARMEN CARRILLO
RIVEROS
CIRUGIA
DEFINICIN:
CHEIR
Mano
ERGON
Obra
HISTORIA DE LA CIRUGIA
Perodos
histricos en la evolucin de la
Ciruga:
1. poca Primitiva. hace 3-4 millones de
aos
2. Grecia-final de la Edad Media
3. Comienzo del mundo moderno
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
6. Ciruga del S. XX
7. Momento actual
EPOCA PRIMITIVA
PREHISTORIA:
El primer procedimiento teraputico de la
historia fue quirrgico e imitando a los
animales: inmovilizacin de las fracturas,
limpieza lingual de las heridas, cese de la
hemorragia por compresin. Es decir, se
preocupa esencialmente de las lesiones
externas, visibles o accesibles.
MESOPOTAMIA Y EGIPTO:
Practicaron el embalsamiento.
Carcter de
razn a la
medicina
Corpus
Hipocraticum
Ciruga
Planteo el
carcter
cientfico de
la medicina
Estableci el
principio
PRIMUM NON
NOCERE que
significa lo
primero es no
Ninguna
enfermedad es
mstica, sino que
todas tienen sus
causas naturales
Articulaciones, fracturas,
heridas , hemorroides,
fstulas
ALEJANDRIA
Falta de conocimiento
(3 siglos a.C. Se convirti en el centro universal cultural
Ptolomeo Filadelfo crea una biblioteca que rene 700000
volmenes.
ROMA
INDIA
UNA DE LAS MAS AVANZADAS EN LA ANTUGUEDAD
Disearon 121 instrumentos quirrgicos
Pioneros en la ciruga reconstructiva
Se efectuaron intervenciones sobre fracturas,
heridas, abscesos, tumores etc.
Usaban narcticos en pacientes quirrgicos
o
EN BIZANCIO:
Pablo de Egina describi la litotoma, operaciones
de hernias, pleuresis purulentas.
Realizaba cirugas traumatolgicas en heridas por
flechas.
Fundaron hospitales.
ARABES
EUROPA CONTINENTAL
INGLATERRA
LA CIRUGA EN EL
RENACIMIENTO
RENACIMIENTO
LOS BARBEROS
LOS BARBEROS
LA NUEVA CIRUGIA
EDAD MODERNA
SIGLO XIX
la hemorragia,
la infeccin y
el dolor, es la victoria de esta disciplina.
Hasta
la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la hemorragia quirrgica
SIGLO XX
CIRUGIA ACTUAL
LA CIRUGA
la
hemorragia
se debe
cohibir
la herida
debe
cicatrizar.
Tipos de ciruga
a) Ciruga General
e) Ciruga Menor
i) Ciruga Constructiva b)
Ciruga Externa f) Ciruga Curativa
j) Ciruga Ablativa c) Ciruga
Interna
g) Ciruga Paliativa
d) Ciruga Mayor
h)
Ciruga de Reconstruccin
PRINCIPIOS DE CIRUGIA
1.El paciente es el centro de toda atencin
2.Prevenir la infeccin
3.Evitar el dolor
4.Organizacin del equipo quirrgico
5.Conducta dirigida: Cuidados a tcnica de
diseccin
6.Mantener las actividades vitales en optimas
condiciones
CLASIFICACIN
ACTO QUIRURGICO
la infeccin
en ciruga
terapia
intensiva
ACTO QUIRURGICOS
OPERACIN QUIRURGICA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA
TECNICA QUIRURGICA
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE
LA TECNICA QUIRURGICA SON:
TIJERAS
Sufijos segn maniobra quirrgicas
TIJERAS
Longitudinales
Transversales
Diagonales
Rectas
Curvas
Mixtas
Semicirculares
Fusiformes
HEMOSTASIS
Tcnica
SEPARACIN
Traccin
Es la accin de arrastre o estiramiento que se
ejerce en una extremidad en direccin distal.
Instrumentos de prehensin
Son todos aquellos que toman firmemente los
tejidos y rganos para ejercer traccin sobre
ellos.
Por ejemplo las pinzas:
Pinzas de Campos
Pinza de Campo de Backhaus
Pinza de Campo de Doyen
DISECCION
INSTRUMENTOS DE DISECCIN
Son instrumentos que desecan,
anatmicos de la zona operatoria.
liberan
los
planos
Pinzas de diseccin
Estn constituidas por dos lminas alargadas de acero,
unidas en uno de sus extremos y en el extremo opuesto ambas
tienen pequeos dientes. La flexibilidad de sus ramas las
mantienen abiertas. Sirven para coger provisionalmente los
tejidos y presentarlos. Las hay rectas, curvas y acodadas o
bayoneta, especiales para tejidos delicados, mucosas (Farkas).
Sonda acanalada
Es un instrumento con un mango aplanado y de un cuerpo
delgado con un surco en toda su extensin y con el extremo distal
romo, tiene una funcin como la pinza de diseccin de presentar
al cirujano los tejidos o planos de clivaje por donde debe
efectuarse la diseccin.
Tambin se convierte en instrumento de exploracin de
cavidades, trayectos fistulosos y planos de clivajes, durante el
curso de diseccin
SUTURA Y SINTESIS
OCLUSIN
INSTRUMENTOS
AREA DE QUIROFANO
ZONA NEGRA
El rea negra es la primera zona de
restriccin y funciona como una zona
amortiguadora
de
proteccin;
incluye
oficinas, baos y vestidores.
En esta zona se permite el acceso con bata
clnica, y es aqu donde el personal cambia
de ropa por la vestimenta quirrgica. La
comunicacin con la zona gris es a travs de
una trampa de botas para el personal y una
trampa de camillas para los enfermos.
ZONA GRIS
ZONA BLANCA
Ventilacin
La concentracin de partculas y bacterias en el aire debe ser
similar a cuartos estriles que se utilizan en las industrias de alta
tecnologa. Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones
estn unidas con partculas: descamacin, polvo, pelusas, y gotas secas.
Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden
estar muy limpios. El mejoramiento del ambiente en la sala de ciruga
se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa el
pijama quirrgico correctamente, que transita slo lo indispensable
dentro del quirfano, que habla lo menos posible durante la
intervencin y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia
establecidas.
Temperatura y humedad
La temperatura ambiente de la sala de ciruga con frecuencia
representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del
personal mdico; la temperatura deseada por el personal vara de
acuerdo con las necesidades del tipo de ropa quirrgica que usan,
tambin depende de las condiciones del paciente y de sus
caractersticas. Puede establecer temperaturas entre 18 y 26C con
50%de humedad.
Iluminacin
La iluminacin equilibrada en la sala de operaciones proporciona al
cirujano una visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y
permite una iluminacin adecuada a la circulante y al anestesilogo.
Tanto la iluminacin en el rea operatoria como la general en la sala
deben ser flexibles, ajustables y controlables. Las fuentes de iluminacin
no deben causar destellos o reflejos indeseables. La cantidad de luz
necesaria durante la intervencin quirrgica vara segn el cirujano y el
sitio operatorio.
Aparatos de calefaccin
En nios, ancianos y pacientes quemados resulta de especial
importancia mantener la temperatura corporal, en virtud de que todos
estos pacientes tienen trastornos de la termorregulacin. Tambin se debe
considerar que todos los pacientes sometidos a anestesia general tienen el
riesgo de hipotermia.
Accesorios de la sala de operaciones
| Entre los ms destacables, se requieren contactos bifsicos, fuentes
de oxgeno, de aspiracin e inyector de aire centrales, un reloj de pared.
Mobiliario
El mobiliario bsico debe estar en contacto con el piso
mediante materiales conductores. El mobiliario de acero
inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con facilidad.
El quirfano estar equipado con:
Mesa De Operaciones
Es metlica, con un colchn cubierto con caucho
conductor, accesorios para colocar en posicin conveniente al
paciente y abrazaderas. Debe ser regulable a diferentes alturas
por un sistema hidrulico o mecnico que puede suministrar
diferentes posiciones. Est montada sobre ruedas y se fija por
un sistema de frenos.
Mesa Auxiliar o De Rin
Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que
se requiere para el procedimiento quirrgico y que no es de uso
continuo durante la operacin.
Mesa De Mayo
Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada
en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero
inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a
una altura conveniente del campo quirrgico. Se emplea para colocar
los instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin.
Mesa De Pasteur.
Es de forma rectangular, est construida de acero inoxidable y se
utiliza como recurso de apoyo a la circulante y al anestesilogo.
Trpode
Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo
por va endovenosa
Cubeta de patada
Es de acero inoxidable; se coloca sobre carretillas que facilitan su
desplazamiento con el pie. En estas cubetas se depositan los materiales
de desecho durante la intervencin quirrgica.
Lmpara quirrgica
Son medias esferas metlicas cuya concavidad refleja en direccin
convergente hacia la regin anatmica los haces luminosos de uno o varios
focos cuya propiedad es generar ms luz con menos calor. Estas lmparas
estn sujetas al techo y tienen la facilidad de poderse mover en varios
sentidos.
Equipos de anestesia en quirfano
Todo quirfano debe contar con una mquina de anestesia y un aspirador
elctrico, es grave violacin iniciar cualquier procedimiento quirrgico sin
contar con estos recursos, as como cnulas endotraqueales, laringoscopios y
el resto del equipo de anestesia general.
Equipos adicionales
Unidad de Electrocoagulacin.
Unidad de rayo lser
Unidad de rayos x
Monitores
Con el avance de la ciruga endoscpica (artroscpica, laparoscpica,
toracoscpica).Es un elemento que en la actualidad es indispensable en el
quirfano es el manmetro del insuflador de CO2 que suministra informacin
sobre el gas administrado al paciente, presin del mismo y cantidad total
utilizada. Oxmetros de pulso necesarios para el trabajo del anestesilogo en
este tipo de pacientes.
QUIRFANO DE OBSTETRICIA
SALA DE PARTOS
Est diseada con los principios similares a una sala de operaciones
mayores
Material en sala de partos:
Cama articulada la cual se puede poner en posicin ginecolgica,
donde se realiza el parto.
Fuente de luz quirrgica.
Cuna de reanimacin neonatal. Este aparato compacto incluye
una superficie inclinada sobre la que se coloca el neonato, con la
cabeza a un nivel algo ms baja que los pies, una fuente de calor
radiante elevada, un sistema de aporte de oxgeno con regulador, un
aspirador y cronmetro. Tambin estarn disponibles de inmediato un
ventilador manual, con la vlvula de alivio depresin regulada a 30
cm de agua (como el Laerdal o el Ambubag), un juego de mascarillas
facial y tubos endotraqueales de diferentes tamaos (2.5, 3 y3.5
mm), laringoscopios, catteres venosos y arteriales.
Carro de anestesia, con material especfico para hacer anestesia.
Material tocrgico para realizar el parto.
EQUIPO QUIRURGICO
1. Slo se debe hablar por iniciativa del cirujano que est operando, cuando
sea necesario.
2. Hay que esforzarse por mantener la mesa limpia y ordenada.
3. Una vez usadas, las compresas sucias se apartan del campo estril.
4. Si se hace necesario cambiar la posicin en la mesa de operaciones, los
individuos limpios deben pasar la espalda contra espalda o frente de frente.
5. Los instrumentos se deben pasar con movimientos decididos y firmes. Si un
instrumento se presenta correctamente, el cirujano se dar cuenta de que lo
tiene en la mano, y no tendr que desviar la vista del lugar de la operacin.
SEAS MANUABLES
HEMOSTATO
TIJERAS
SEAS MANUALES
BISTURI
PINZA
SEAS MANUALES
SUTURA
HILO
TERMINOLOGA MDICA
(LENGUAJE QUIRURGICO)
CONCEPTO.
Es el lenguaje utilizado por todos los
profesionales de las ciencias de la Salud.
Por tanto es un lenguaje compartido por
mdicos, enfermeras y resto de personal
sanitario.
Se llama terminologa por que este lenguaje est
formado por trminos. Trmino es un vocablo
que tiene un solo preciso, objetivo, a diferencia
de los vocablos del lenguaje vulgar que son
mucho ms imprecisos.
LENGUAJE QUIRURGICO
NOMENCLATURA
Significado
Ana
Ejemplo
Analgesia: falta de dolor.
Anticuerpo: sustancia que se opone a la
accin de bacterias, virus o sustancia
extraa en el organismo.
Anti
Contra
Apo
Ecto
Fuera de
Vocablo
Significado
Alga
Dolor
Atra, atra
Curacin
Cfalo
Cabeza
Ejemplo
NOMENCLATURA
EJEMPLO:
Tomia, en griego tomee, significa divisin, seccin
o corte y se usa para sealar que se hace un corte
en el rgano: craneotoma, toracotoma,
laparotoma.
La raz indica que acta en la pared, lo cual
proviene del griego lapra (flanco y se refiere a la
pared);para esta ltima hay otro nombre opcional:
celiotomia, operacin en la que se ingresa al
celoma
ANTISEPSIA Y ASEPSIA
FUENTES DE INFECCION
1.La piel
del
paciente
El aire de la
sala de
operaciones.
Los
instrumentos
quirrgicos y
materiales de
ligaduras y
suturas
Las
manos
de los
ciruja
nos.
LA NARIZ Y LA GARGANTA
La
contaminacin
por
los
grmenes de la nariz y la garganta
del
personal
de
sala
de
operaciones se reduce al mnimo
con el empleo de la mscara o
tapaboca correctamente colocado
sobre la boca y nariz de todo el
personal,
incluyendo
los
empleados que por alguna razn
tengan que entrar en el quirfano.
COLOCACIN DE GUANTES
INSTRUMENTACION
DEFINICION:
La Instrumentacin en la Sala de Operaciones
tiene por objeto facilitar el trabajo del
cirujano y de sus asistentes inmediatos.
Requiere un conocimiento general de tcnica
quirrgica y una comprensin especifica del
procedimiento en s. La mayor parte de la
instrumentacin sigue un curso lgico.
La instrumentacin de la sala de operaciones
se inicia con la preparacin del campo
operatorio.
INSTRUMENTACION OPERATORIA
INSTRUMENTO QUIRURGICO
Los instrumentos de
acero inoxidable son las
herramientas
del
cirujano. La calidad, el
estado y el tipo de los
instrumentos
pueden
afectar el resultado de
un
procedimiento
quirrgico.
Estos
se
agrupan segn su tipo o
aplicacin.
Partes de un instrumento
Las partes que pueden ser identificadas
en un instrumento son:
Las puntas de un instrumento
constituyen sus extremos. Cuando el
instrumento se encuentra cerrado, ellas
deben quedar estrechamente aproximadas.
Las mandbulas del instrumento
aseguran la presin del tejido. La mayora
son aserradas y algunas tienen una lmina
recargable de carburo.
El mango es el rea entre la cremallera y
las anillas.
Las
cremalleras
mantienen
al
instrumento trabado cuando est cerrado.
Ellas deben engranarse suavemente.
1.
2.CLASIFICACIN
o
o
o
o
o
o
o
o
o
DEL
INSTRUMENTAL
QUIRRGICO
SEGN
SUS
FINES
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
INSTRUMENTOS DE DISECCION
tijeras de diseccin
INSTRUMENTOS DE SEPARACIN.
a. Separadores rectos,
la
mayora
de
ellos
maleables, fabricados con
cobre,
plateados
o
cromados y de diferentes
longitudes.
Tienen
la
ventaja
que
pueden
moldearse
segn
las
necesidades.
b. Separadores
de
tejidos superficiales, con
extremos de ngulo recto
pero de poca profundidad,
(separador de Farabeuf.
c. Separadores
para
retraccin
de
tejidos
superficiales, pero fijndose
bien a ellos mediante dientes
romos (separador de Rake).
Tambin existe con dientes
agudos. Estos separadores
no deben usarse sobre vasos
sanguneos de importancia o
sobre vsceras huecas por el
peligro de perforacin
a. Para
el
abdomen:
el
separador de Balfour, que
tiene dos valvas que se
separan en forma opuesta
presentando
el
campo
operatorio y adems una
tercera valva para separar la
vejiga urinaria. El separador
de Gosset, que se diferencia
del tercero pues carece de la
valva para la vejiga.
b. Para el trax: el separador
de Finochietto
INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Son todos aquellos que toman firmemente los
tejidos y rganos para ejercer traccin sobre
ellos. Por ejemplo las pinzas:
Pinzas de Campos, cuando se de limita
con campos pequeos la zona donde se va a
practicar la incisin de la piel, se aseguran los
ngulos que forman los campos con pinzas de
garfios que pueden an fijarse a la piel.
a)Pinza de Campo de
Backhaus, que se distingue
por tener mango de anillos,
una articulacin igual a las
pinzas hemostticas y sus
extremos
curvados
como
garfios de punta delgada y
aguda.
b)Pinza de Campo de
Doyen, que generalmente
sirve para aplicar los campos
directamente a los labios de
la herida operatoria, tambin
se le conoce como pinzas del
segundo campo.
Pinzas de traccin ms
usadas:
Pinza de Foerster , es
una pinza de gran longitud
semejante a una pinza
hemosttica
pero
se
diferencia en que los bocados
con que se coge los tejidos u
rganos consisten en dos
anillos
cuya
superficie
interna tiene estriaciones,
esta pinza tambin tiene
aplicacin
para
sostener
entre sus anillos distales una
gasa. Hay rectas y curvas.
Pinza
de
Allis,
tiene
una
construccin semejante a una pinza
hemosttica pero se diferencia en los
bocados que terminan en forma de
tringulo cuya base es la porcin ms
distal de la extremidad de la pinza y
donde estn hacia lado interno una serie
de dientes pequeos y romos esta base es
ligeramente angulada hacia adentro de
tal modo de que al cerrarse la pinza slo
contacta los dientes de la base de cada
lado y por encima hasta el nivel de la
articulacin queda un espacio triangular
de base corta y lados de mayor longitud.
La pinza de Allis slo produce un
mnimo de trauma y se emplea en las
partes vecinas a los labios de una
herida.
INSTRUMENTOS DE OCLUSIN
Clamp intestinal de
Doyen, rectos o curvos, es una
pinza de gran longitud y de
forma semejante a una pinza
hemosttica pero se diferencia
porque las ramas distales a la
articulacin son largas con
estriaciones
oblicuas
y
elsticas, por ste detalle las
pinzas
completamente
cerradas no tienen un cierre
hermtico y por eso slo
oblitera el lumen de los
rganos o conductos donde se
aplica sin traumatizarlos.
Conociendo
los
principales instrumentos
que se utilizan en ciruga
general y en algunas
especialidades, estamos
en condiciones para dar
una orientacin de cmo
distribuir al instrumental
quirrgico en las mesas
destinadas para ello en
las Salas de operaciones.
La mesa de la instrumentista,
es rectangular de
pequeas dimensiones como la Mesa de Mayo y donde se
colocaran los instrumentos de uso mas frecuente en los tiempos
operatorios.
Se acostumbra a dividir la superficie regular de la mesa en forma
imaginaria en cuatro compartimientos; de los dos que se
encuentran mas cerca del cirujano en uno se colocan los
instrumentos de Diresis o Exresis y de Diseccin, en otros los
instrumentos de hemostasia y algunos accesorios como son las
gasas; entre los dos cuadrantes mas alejados del cirujano, en su
lnea de unin se colocan los instrumentos de separacin mas
esenciales, en uno de los compartimientos van los instrumentos
de Sntesis y en el otro los instrumentos de la operacin
propiamente dicha.
ACCESORIOS:
Instrumentos de SEPARACION;
Instrumentos ESPECIALES O DE LA
OPERACIN PROPIAMENTE DICHA.
GASAS QUIRURGICAS
TIPOS DE GASAS:
RECUENTO DE GASAS
medidas de seguridad a fin de evitar la prdida de gasas dentro
de la herida incluyen ciertas reglas concernientes a su utilizacin.
Estas reglas seguidas con exactitud. Su infraccin pone en peligro la
vida del paciente ya que se puede producir infeccin postoperatoria
o una enfermedad si queda una gasa dentro de la herida quirrgica.
1.La regla general, si una gasa puede perderse dentro de la herida
quirrgica debe seguirse el procedimiento completo de recuento de
ellas.
Las
HILOS
HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
A) SEGN EL ORIGEN:
* NATURALES:
+ ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT.
-SEDA.
-CRIN DE FLORENCIA.
+ ORIGEN VEGETAL:
-LINO.
-ALGODN.
+ ORIGEN MINERAL:
-ACERO.
-PLATA.
*SINTETICAS:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
B) SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
* REABSORBIBLE:
-CATGUT.
-ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).
-POLIGLACTIN 910 (VICRYL).
-POLIDIOXANONA.
* NO REABSORBIBLE:
-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-ALGODON.
-LINO.
-SEDA.
-ACERO Y PLATA.
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
C) SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL:
* MONOFILARES:
-POLIPROPILENO.
-POLIAMIDAS.
-METALICAS.
-POLIDIOXANONA.
* MULTIFILARES:
+ TORCIDOS:
-CATGUT.
-LINO.
-ACERO.
+ TRENZADOS:
-SEDA.
-POLIESTERES.
+ RECUBIERTOS:
-POLIGLACTIN 910.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
HILOS ABSORBIBLES.
Hay:
1.Orgnicos (origen animal) como el:
2.Sintticos (polmeros), derivados de
cidos
poligliclicos
o
copolmeros
glicolcticos, que tiene la ventaja de ser muy
resistentes,
dar
escasa
reaccin,
ser
absorbibles entre 45 y 90 das; adems, se los
obtiene en calibres de hasta 000000. con o sin
agujas atraumticas de diversos tipos y
fascias.
HILOS ORGANICOS
Catgut
simple
Catgut cromado.
HILOS SINTETICOS
(ac. Poligliclico)
Vicryl (poliglactin 910)
Dexon. Poligliclico
Vicryl
Poliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reaccin tisular mnima.
Calibre: 2 a 9-0
Ms fuerte que el catgut.
Nudos resistentes
Absorcin: 90 das
Usos: Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.
HILOS NO ABSORBIBLES
Hay :
Hilos orgnicos
Origen
animal
Origen vegetal
Hilos sintticos.
Nylon
Prolipropileno
Poliester
Hilos metlicos
HILOS ORGNICOS
Hilos
Hilos
Nylon.
Es una fibra
resinosa que tiene una
estructura
qumica
semejante a la protena y
est caracterizada por su
gran elasticidad y por su
resistencia al agua.
Se
esteriliza
por
ebullicin no en autoclave
sin que se altere su
resistencia para que los
cabos no se deslicen, se
los fijan con nudos de
cirujano simple o doble.
Poliester
Multifilamento
trenzado
polimerizado
permanente,
no
reabsorbible, fabricado en forma no
recubierta (Mersilene , Dacron)
recubierta con tefln y polibutilato,
para lograr un pasaje ms suave.
Ocupan el segundo lugar en
resistencia a la tensin, slo
despus de los materiales de sutura
de metal.
Se utiliza en sutura de msculos,
fascia, ciruga microciruga, cierre
gastrointestinal, ciruga vascular
piel.
Polipropileno(prolene )
Un esteormero cristalino
isotctico de un polmero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturacin.
Flexible, inerte.
til en ciruga cardiovascular,
gastrointestinal,
plstica
y
ortopedia.
Cierre sub drmico de heridas.
HILOS METLICOS.
HILOS DE SUTURA:
1.-CLASIFICACION:
D) SEGN SU ESTRUCTURA:
TRAUMATICAS: aquellas suturas en las que el
hilo no lleva incorporada la aguja y hay que
aadrsela en el momento de la sutura.
*
HILOS
TRAUMATICA
ATRAMAUTICAS
NUDOS
Partes de un Nudo
1. Puntada
2. Lazada
3. Primer Seminudo
4. Segunda Lazada
5. Segundo Seminudo y chicotes
La lazada es la parte del hilo que abarca los
tejidos; los chicotes representan la porcin libre
del hilo a partir del punto en que se termina la
lazada; el nudo resulta del entrecruzamiento de
los chicotes y, a su vez se compone de un primer
medio nudo, llamado de reunin para la sutura
o de constriccin para la ligadura, y de un
segundo medio nudo denominado de fijacin.
NUDO SIMPLE
Cualquiera tiene la nocin practica de cmo
se hace un nudo, pero para ejecutarlo con
tcnica y rapidez conviene emplear dos manos
o bien dos pinzas hemostticas.
NUDO CIRUJANO
Cuando los hilos son resbaladizos o tiene que
aproximar bordes muy separados de una herida,
suele ocurrir que el primer medio nudo se corre,
entreabrindose aquella.
Para evitarlo se emplea un primer medio nudo con
dos o mas vueltas, llamado nudo de cirujano, que
se remata en un segundo medio nudo simple.
Este nudo, si bien no se afloja porque aumenta
el frote entre los cabos, no es aconsejable debido a
que representa un exceso de material que
contradice los preceptos de una buena tcnica. Se
lo reemplaza con una pinza de Pean, que sostiene
suavemente el primer medio nudo mientras se
coloca el segundo medio nudo de fijacin.
NUDO DE CIRUJANO
NUDOS ESPECIALES
Se refieren a las ligaduras de tejidos extra
cutneos, que han sido atravesados por el hilo,
razn por la cual se los llama, tambin, nudos
de ligaduras por transfixin.
Estas ligaduras se aplican en pedculos,
sobre todo si son breves y friables; en muones
profundos; en el epipln. La transfixin puede
hacerse con aguja simple, con aguja de mango
y con pinza de Kocher.
Tcnica
Primera mitad del nudo a una mano
a)Se toma con la mano izquierda el cabo corto, que se encuentra a la derecha, y se
lleva hacia la izquierda cruzndolo por debajo del cabo largo, que esta mantenido por la
mano derecha. El cabo corto se sujeta entre los dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda, de modo que su porcin proximal que de sobre la superficie de flexin de los
dedos medio y anular de la mano izquierda.
b)Se lleva el cabo largo sobre la superficie palmar del dedo medio izquierdo, cruzando
al cabo corto en un punto situado entre los dedos medio y anular de la mano izquierda.
c)l flexiona el dedo medio hasta que su superficie dorsal que de por debajo del cabo
corto mantenido entre los dedos pulgar e ndice. Durante esta maniobra, el dedo anular
tiene que permanecer extendido, sin flexionarlo en ningn momento.
d)Se extiende el dedo medio y apresa el cabo corto entre los dedos medio y anular de
la mano izquierda. Puede entonces soltarse el cabo que se mantena entre los dedos
pulgar e ndice de la misma mano.
e)Se retiran los dedos medio anular, pasndolos a travs del lazo y arrastrando con
ellos el cabo corto.
f)Queda colocada en su sitio esta primera parte del nudo, con solo tirar de los dos
extremos.
a)El cabo corto esta todava entre los dedos pulgar e ndice de la mano
izquierda. La mano derecha lleva el cabo largo por detrs del dedo anular de
la mano izquierda y hacia arriba sobre la superficie de flexin de los dedos
medios y anular izquierda.
b)Se flexionan los dedos medio y anular de la mano izquierda y se pasan por
detrs del cabo corto.
c)Se extienden los dedos medio y anular de la mano izquierda y de tal forma
que quede un dedo a cada lado del cabo corto.
d)Se juntan los dedos medio y anular de la mano izquierda, apresando entre
ellos el cabo corto. Se suelta entonces la presa de este cabo, que estaba
sujeto con los dedos pulgar e ndice izquierdos. Se retiran hacia atrs los dedos
medio y anular a travs del lazo, llevando con ellos el cabo corto.
e)Despus de haber hecho pasar a travs del lazo el cabo corto, se cruzan
las manos a fin de ajustar el nudo de manera adecuada.
f)La segunda mitad queda completada aplicando una traccin divergente a
los cabos de la sutura mediante los dedos ndices y con las manos cruzadas.
ANUDACIN INSTRUMENTAL
SUTURAS
Suturar:
Sutura proviene del latn SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener unidos
los tejidos.
Asepsia
Bordes Netos
Hemostasis
Material Delicado
Tcnica Delicada
Traccin Moderada
Afrontamiento Anatmico
Para
CLASIFICACION
Normas
generales
SUTURAS CONTINUAS
SUTURAS DISCONTINUAS:
Tipos:
Punto simple.
Punto simple con el nudo enterrado
invertido.
Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto
de
colchonero
horizontal
semienterrado.
Caractersticas
Es el ms utilizado.
Rpido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.
Indicaciones
Laceraciones, reaproximacin de bordes.
En zonas de tensin, supraarticulares.
Punto de Colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.
De este modo se dispersa la tensin de los mismos.
Se realiza con material no reabsorbible.
Caractersticas
Indicado para suturar heridas en forma de
V, colgajos cutneos o bordes de diferente
grosor.
Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el vrtice
Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutneos de
la porcin no colgante de la herida y uno
drmico de colgajo de la herida)
Se realiza con material no absorbible
Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas. Aproxima los
mrgenes reduciendo la tensin en la herida.
Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con
signos
de
infeccin,
necrosis,
mala
vascularizacin. No se debe usar para heridas
sometidas a tensin, para evitar isquemia de
los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Punto En X
Punto De Blair-Donati
EN U VERTICAL