Trastorno de

conducta

Trastorno de
Conducta

Definicin
Nios y adolescentes que violan
repetidamente importantes normas
sociales o los derechos personales
de los otros

Trastorno de
Conducta

Criterios del DSM-V-para el

diagnstico del TC

Trastorno de
Conducta

A.- Un tipo de comportamiento repetitivo

y persistente, donde los derechos
bsicos del individuo o las normas
sociales apropiadas a su edad estn
violadas.
B.- Provoca disfuncin social, acadmica
o laboral significativa.
C.- Si el individuo tiene 18 aos o ms
no se encuentran criterios para el
trastorno de personalidad antisocial.
3

A.- Criterios Diagnsticos

(3 o ms de los siguientes criterios en los
ltimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los ltimos 6 meses)
Agresin de personas o animales

Trastorno de
Conducta

Habitualmente, amenaza o intimida a otros.

A menudo, inicia peleas
Ha usado armas que pueden causar serio
dao fsico a otros (p.ej. bastn, ladrillo,
botella rota, cuchillo...)
Ha sido fsicamente cruel con personas
Ha sido fsicamente cruel con animales
Ha robado con enfrentamiento personal
Ha ejercido violencia sexual
4

A.- Criterios Diagnsticos

(3 o ms de los siguientes criterios en los
ltimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente
en los ltimos
6 meses)
Destruccin
de la propiedad

Engao o robo

Trastorno de
Conducta

Implicacin deliberada en un incendio con la

intencin de causar importantes daos
Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio)
Habitualmente miente para obtener cosas o
favores o para evitar obligaciones
Ha entrado sin permiso en casas o coches
de otros
Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento
personal
5

A.- Criterios Diagnsticos

(3 o ms de los siguientes criterios en los
ltimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los ltimos 6 meses)
Violacin seria de las normas

Trastorno de
Conducta

Habitualmente permanece fuera de casa sin

consentimiento paterno empezando antes de
los 13 aos
Ha hudo del domicilio familiar durante la
noche al menos dos veces (o una vez
durante varios das)
A menudo se ausenta del colegio,
empezando antes de los 13 aos

Clasificacin segn la
edad de inicio

Trastorno de
Conducta

Tipo Infantil
Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 aos
(asociado con predominio masculino, mayor agresin
fsica, ausencia de relaciones con gente de su edad y
comorbilidad de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad -TDAH)
Tipo Adolescente
Pocos sntomas antes dela pubertad, menos agresivos,
predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a
bandas u otros grupos de pequeos delincuentes
Tipo Inespecfico
No se conoce la edad de inicio

Epidemiologa

Trastorno de
Conducta

Incidencia : 1- 10%
H / M : 3-4 / 1
Los varones cometen crmenes
mucho ms violentos que las nias
(8/1)

Comorbilidad

Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC

Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (50%)
Trastorno por estrs postraumtico*
Trastorno disociativo*
Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave
en el aprendizaje de la lectura
Depresin o trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad, especialmente nias en
pubertad
Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar
* Especialmente en los nios delincuentes encarcelados

Trastorno de
Conducta

Factores implicados en
la etiologa del TC

Factores genticos predisponentes de

un trastorno psiquitrico

Trastorno de
Conducta

Trastorno de personalidad antisocial

Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad
Abuso de sustancias
Transtornos de humor
Transtornos de aprendizaje

10

Factores implicados en
la etiologa del TC

Factores neurobiolgicos

Trastorno de
Conducta

Disfuncin serotoninrgica
Actividad/estimulacin autonmica baja
Exposicin intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco
Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento
Trastornos psicomotores
Traumatismos craneoenceflicos por
accidentes o abusos

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Criterios del DSM-V para el

diagnstico del TC

Transtorno de
Conducta

A.- Un tipo de comportamiento repetitivo

y persistente, donde los derechos
bsicos del individuo o las normas
sociales apropiadas a su edad estn
violadas.
B.- Provoca disfuncin social, acadmica
o laboral significativa.
C.- Si el individuo tiene 18 aos o ms
no se encuentran criterios para el
trastorno de personalidad antisocial.
12

A.- Criterios Diagnsticos

(3 o ms de los siguientes criterios en los
ltimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los ltimos 6 meses)
Agresin de personas o animales

Trastorno de
Conducta

Habitualmente, amenaza o intimida a otros.

A menudo, inicia peleas
Ha usado armas que pueden causar serio
dao fsico a otros (p.ej. bastn, ladrillo,
botella rota, cuchillo...)
Ha sido fsicamente cruel con personas
Ha sido fsicamente cruel con animales
Ha robado con enfrentamiento personal
Ha ejercido violencia sexual
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A.- Criterios Diagnsticos

(3 o ms de los siguientes criterios en los
ltimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente
en los ltimos
6 meses)
Destruccin
de la propiedad

Engao o robo

Trastorno de
Conducta

Implicacin deliberada en un incendio con la

intencin de causar importantes daos
Ha destrozado deliberadamente propiedades
ajenas (diferente del incendio)
Habitualmente miente para obtener cosas o
favores o para evitar obligaciones
Ha entrado sin permiso en casas o coches
de otros
Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento
personal
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A.- Criterios Diagnsticos

(3 o ms de los siguientes criterios en los
ltimos 12 meses con al menos 1 criterio
presente en los ltimos 6 meses)
Violacin seria de las normas

Trastorno de
Conducta

Habitualmente permanece fuera de casa sin

consentimiento paterno empezando antes de
los 13 aos
Ha hudo del domicilio familiar durante la
noche al menos dos veces (o una vez
durante varios das)
A menudo se ausenta del colegio,
empezando antes de los 13 aos

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Clasificacin segn la
edad de inicio

Trastorno de
Conducta

Tipo Infantil
Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 aos
(asociado con predominio masculino, mayor agresin
fsica, ausencia de relaciones con gente de su edad y
comorbilidad de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad -TDAH)
Tipo Adolescente
Pocos sntomas antes dela pubertad, menos agresivos,
predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a
bandas u otros grupos de pequeos delincuentes
Tipo Inespecfico
No se conoce la edad de inicio

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Epidemiologa

Trastorno de
Conducta

Incidencia : 1- 10%
H / M : 3-4 / 1
Los varones cometen crmenes
mucho ms violentos que las nias
(8/1)

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Comorbilidad

Contribuyen a la severidad y cronicidad del TC

Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (50%)
Trastorno por estrs postraumtico*
Trastorno disociativo*
Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave
en el aprendizaje de la lectura
Depresin o trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad, especialmente nias en
pubertad
Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la
impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar
* Especialmente en los nios delincuentes encarcelados

Trastorno de
Conducta

18

Factores implicados en
la etiologa del TC

Factores genticos predisponentes de

un trastorno psiquitrico

Trastorno de
Conducta

Trastorno de personalidad antisocial

Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad
Abuso de sustancias
Trastornos de humor
Trastornos de aprendizaje

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Factores implicados en
la etiologa del TC

Factores neurobiolgicos

Trastorno de
Conducta

Disfuncin serotoninrgica
Actividad/estimulacin autonmica baja
Exposicin intrauterina al alcohol y al humo
del tabaco
Complicaciones perinatales, bajo peso en el
nacimiento
Trastornos psicomotores
Traumatismos craneoenceflicos por
accidentes o abusos

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Factores implicados en
la etiologa del TC

Temperamento

Difcil

Trastorno de
Conducta

Resistente a la disciplina familiar

Escasa adaptabilidad al cambio
Hiperactividad

Nivel elevado de bsqueda de novedades

(puede estar asociado al gen del receptor D4
de dopamina)

21

Factores implicados en
la etiologa del TC

Factores familiares

Trastorno de
Conducta

Vnculos pobres entre padres e hijo

Familia numerosa
Madre joven
Padre ausente o alcohlico
Conflictos conyugales
Padre o madre depresivo, irritable, psictico o
que abusa de sustancias
Poca o nula supervisin y establecimiento de lmites
Disciplina altamente punitiva
Rechazo, abandono o negligencia de los padres
Violencia fsica o sexual
Modelo de impulsividad, agresividad o comportamiento
antisocial
Ausencia de educacin sobre el uso del dilogo para
resolver los problemas o sobre los valores de la sociedad

22

Factores implicados en
la etiologa del TC

Factores sociales

Trastorno de
Conducta

Nivel social-econmico bajo

reas pobres o barrios marginales
Rechazo de los nios adaptados socialmente
Asociacin con los nios antisociales
Pubertad precoz (slo en el caso de las
nias)

23

Curso y Pronstico

Trastorno de
Conducta

Primeros signos agresividad, impulsividad,

comportamientos de alto riesgo pueden verse
desde los 4 aos
Estudios han encontrado que la combinacin de
agresividad y timidez en el primer ao escolar
predice la delincuencia en adolescentes y abuso
de sustancias
Los sntomas tienden a aparecer en una
secuencia evolutiva predecible desde los
comportamientos ms leves hasta los ms
severos. La progresin puede terminar en
cualquier fase
24

Curso y Pronstico

Trastorno de
Conducta

El inicio precoz, la mayor frecuencia, nmero y

variedad de sntomas de conducta y la
comorbilidad con TDAH estn asociados con TC
ms severo y prolongado
El TC remite en muchos jvenes, pero algunos
de ellos siguen una vida de criminalidad o
evolucionan en un trastorno de personalidad
antisocial
Los que recidivan, es ms probable que tengan
un inicio precoz, fracasos escolares y un nivel
socio-econmico bajo

25

Curso y Pronstico

Trastorno de
Conducta

Aumentado riesgo de comorbildad psiquitrica,

abuso de sustancias, discapacidad funcional y
encarcelamiento.
Los que tienen facultades sociales ms
adaptables, experiencias sociales con amigos
ms positivas y un inicio tardo en la
adolescencia, tienen mejor pronstico

26

Evaluacin
Evaluacin biopsicosocial por parte de un grupo
multidisciplinario que incluye:

Trastorno de
Conducta

Paidopsiquiatra
Psiclogo clnico
Asistente social
Pediatra
Neurlogo
Consultor educativo
Logopeda
Terapeuta ocupacional
Consultor legal
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Diagnstico Diferencial

Trastorno de
Conducta

Episodio de depresin o mana en

trastorno bipolar se diferencia del TC
por el curso temporal y los sntomas de
humor asociados
Psicosis
Trastorno oposicionista infantil
Trastorno de adaptacin con sntomas
de conducta
Comportamiento antisocial juvenil
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Tratamiento

Pocos tratamientos se han demostrado eficaces,

aunque la intervencin precoz es crucial

Intervenciones psicoteraputicas
Entrenamiento educativo de los
padres y terapia de familia,
especialmente de orientacin
interactiva y conductual
Psicoterapias cognitivas
Intervencin multisistmica

Trastorno de
Conducta

29

Tratamiento

Farmacoterapia (1)

Trastorno de
Conducta

Estimulantes y clonidina, solos o en

combinacin, pueden disminuir la
impulsividad, la agresividad, la hiperactividad
y la inatencin en pacientes con comorbilidad
con TDAH
Antidepresivos si el TC es secundario a
depresin mayor
Carbamacepina o Valproato en pacientes con
EEG normal y sugestin clnica de
fenmenos epilpticos
Propanolol en pacientes con organicidad

30

Tratamiento

Farmacoterapia (2)

Trastorno de
Conducta

Litio puede ser considerado en el tratamiento

de severa agresividad impulsiva
especialmente cuando est acompaado de
afectividad lbil, explosiva e irritable.
Adems, en un estudio, el Li ha resultado ser
igual o superior al Haloperidol en reducir la
agresividad, la hostilidad y en tener menos
efectos secundarios.
Puede ser la primera eleccin en pacientes
con TC con antecedentes familiares de
trastorno bipolar
31

Tratamiento

Farmacoterapia (3)

Trastorno de
Conducta

Risperidona puede reducir la agresividad,

hostilidad, negativismo y la explosividad pero
tiene muchos efectos indeseados como
dficit cognitivo y riesgo de discinesia tarda

32

Tratamiento

Medidas educativas y judiciales

Trastorno de
Conducta

Atencin especial por parte de la escuela en

el control del comportamiento
Programas educativos individualizados
Educacin especial para los problemas de
aprendizaje
Reformatorios o internados no han resultado
efectivos en la reduccin de los futuros
crmenes de los delincuentes juveniles

33