UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT

DIABETES MELLITUS
Dra. Gabriela
Corona
EQUIPO:
AMAYA AVALOS ANA PATRICIA
JASSO DE LA PAZ PERLA GETESEMANI
LOPEZ REGALADO DENISSE
VARGAS CORONEL SANTOS HUMBERTO
JOSE ANGEL MUOZ SANCHEZ

El pncreas es una glndula mixta y como tal

tiene dos funciones, una funcin endocrina y
otra exocrina.

FUNCIONES DEL PNCREAS

ENDOCRI
NA

EXOCRIN
A

HORMONAS

JUGO
PANCREATICO

INSULINA
GLUCAGN

FORMADO POR
AGUA,
BICARBONATO Y
NUMEROSAS
ENZIMAS
DIGESTIVAS

RM

ON
AS
INS
GL ULIN
QU UCAC A Y
LA E PA N
SA SAN
NG
RE A
.

HO

QU
INT E PA
DE EST SAN
LG INO AL
AD
O

EN
DIG ZIMA
ES S
TIV
A

OR
SE GAN
GR O
EG QU
E
A

PNCREAS

En el pncreas
existen de 1 a 2
millones de islotes de
Langerhans

Islote de Langerhans

GLUCAGN
Es una hormona segregada por el pncreas que acta
en el metabolismo de los hidratos de carbono y que
eleva el nivel de glucosa en la sangre.

INSULINA

Es una
hormona
producida
y
secretada
por las
clulas
de los
islotes de
Langerha
ns del
pncreas.

Secrecin
La glucosa es el regulador esencial de
la secrecin de insulina.

Aumenta la permeabilidad
de la membrana
plasmtica para la
glucosa,
aminocidos,K,Mg,fosfato.

Principal fuente de energa para que las clulas lleven

acabo sus funciones, se almacena en el hgado en forma
de glucgeno.

Para que esto se lleve acabo se necesita de una

sustancia llamada INSULINA.

GLUCOSA

 Los niveles normales de glucosa en la

sangre es de 70-110 mg/dl. en ayuno.

La insulina tiende a mantener constante la concentracin de glucosa

en plasma

glucosa

CLULA

INSULINA

DIABETES MELLITUS
Es una enfermedad que incapacita al
cuerpo para metabolizar o usar
eficazmente los carbohidratos, grasas y
protenas junto con una relativa o absoluta
deficiencia de la secrecin de insulina y
con grados variables de resistencia a sta.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus ha
aumentando impresionantemente en los ltimos
20 aos en 1985 se calculaba que haba mas de
30 millones de casos, en tanto que en el 2000
haba 177 millones.

 Con ajuste en las tendencias actuales para el ao 2030

ms de 360 millones de personas presentarn diabetes.

n E. King, Maria Collazo Clavell, Tratamiento de la diabetes: Clnica de Mayo , 2da edicin 2002, pg 15

Da
mundial de
la diabetes
14 de noviembre

DM

Obesida
d
Historia
familiar

Factores de riesgo

HISTORIA FAMILIAR
madre
padre
ambos padres

TIPO 2
TIPO 1

hermana/hermano
hermano gemelo
0%

20% 40% 60% 80% 100% 120%

E. King, Maria Collazo Clavell, Tratamiento de la diabetes: Clnica de Mayo , 2da edicin 2002, pg 20

DIABETES
MELLITUS
TIPO I

DIABETES
MELLITUS
TIPO II

Tipos de
Diabetes
OTROS TIPOS DE
DIABETES
DIABETES
GESTACIONAL
MELLITUS

CLASIFICACION PROPUESTA POR LA (ADA)

DM

TIP
OI
EL CUERPO NO
PRODUCE O
PRODUCE POCA
INSULINA Y
NECESITAN
INYECCIONES
DIARIAS PARA
MANTENERSE CON
VIDA

DM TIPO 1
DESTRUCCI
ON
AUTOINMU
NE DE LAS
CELULAS
BETA

90 %

AUTOINMU
NE

DESTRUCCION
DE LAS CLUAS
BETA POR
RAZONES
DESCONOCIDAS

10
%

IDIOPATIC
A

Patogenia DM tipo I
Suseptibilidad Gentica
Autoinmunidad
Agresin ambiental

Caractersticas clnicas
Afecta a personas jvenes
Baja o nula concentracin de insulina
plasmtica
Poliuria, polifagia, polidipsia
Tendencia a cetoacidosis
Antecedentes de diabetes en 20 % de
los fam.

DM tipo II

Etiologa
desconocida

Resistenc
ia a la
insulina
deficit
insulino
secretor

Esto sucede
aproximadament
e del 2 al 5 % de
las mujeres
embarazadas

Diabetes
gestacional
Es la diabetes que puede desarrollarse
temporalmente cuando las hormonas
secretadas durante el embarazo aumentan
la resistencia del cuerpo a la insulina.

DIABETES
GESTACION
AL

se desarrolla tpicamente durante la

segunda mitad del embarazo
especialmente en el tercer trimestre y
generalmente desaparece despus del
nacimiento del bebe

Otros tipos de DM

Aproximadamente 1 a 2 % en todos
los casos de diabetes diagnosticados
son resultado de enfermedades o
medicamentos que pueden interferir
con la produccin de insulina o con
su accin que incluyen:

Otros tipos de DM
Inflamacin del pncreas
Extirpacin del pncreas
Trastornos de las glndulas suprarrenales o de
la hipfisis
Medicamentos para disminuir la presin y el
colesterol
Desnutricin
Infecciones

SINTOMAS Y SIGNOS MAS FRECUENTES DE LA

DM NO TRATADA

POLIDIPSIA

POLIURIA

PERDIDA O
AUMENTO DE PESO

HERIDAS O
MORETONES QUE
CICATRIZAN
LENTAMENTE

HORMIGUEO EN LOS
PIES O MANOS

INFECCIONES
RECURRENTE EN
PIEL Y ENCIAS

King, Maria Collazo Clavell, Tratamiento de la diabetes: Clnica de Mayo , 2da edicin 2002,

SINTOMAS Y SIGNOS MENOS FRECUENTES

Ausen
cia de
la
menst
ruaci
n en
mujer
es.
Vagini
tis en
mujer
es,
balani
tis en
hombr
es

Aparic
in de
glucos
a en la
orina
u
orina
con
sabor
dulce
Mal
alient
o

Aparic
in de
impot
encia
en los
hombr
es.

Dolor
abdo
minal.

Cambi
os de
nimo
Nause
as y
vmit
os

Cules son sus

complicaciones?

AGUDA
S
Hipoglucemia

CRNIC
AS
Neuropata diabtica
Complicaciones
cardiovasculares

Hiperglucemia
Cetoacidosis diabtica
Sndrome hiperosomolar

Nefropata diabtica
Retinopata diabtica
Complicaciones orales

dro Gutirrez Lizardi, Urgencias Mdicas en Odontologa, 2da ed. 2005, pag. 272

diagnostico
PACIENTES SINTOMATICOS:

POLIDIPSIA,POLIUREA ,POLIFAGIA

PERDIDA DE PESO.

PACIENTES ASINTOMATICOS:

SOSPECHA CLINICA-EXAMENES.

DIAGNOSTICO
Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2
veces) de la concentracin de glucosa en plasma.
(OMS) estableci los siguientes criterios en 1999
para establecer con precisin el diagnstico

DIAGNOSTICO

Sntomas clsicos de
la enfermedad
(Poliuria, Polidipsia,
Polifaga Prdida de
peso inexplicable)
ms una toma
sangunea casual o al
azar con cifras
mayores o iguales de
200mg/dl

Medicin de glucosa
en plasma en ayunas
mayor o igual a
126mg/dl. Ayuno se
define como no haber
ingerido alimentos en
al menos 8 horas

La prueba de
tolerancia a la glucosa
oral (curva de
tolerancia a la
glucosa). La medicin
en plasma se hace
dos horas posteriores
a la ingesta de 75g de
glucosa en 375 ml de
agua; la prueba es
positiva con cifras
mayores o iguales a
200 mg/dl.

PRUEBAS DE
LABORATORIO

GLUCOMETRA (DEXTROSTIX)
Anlisis
casero
que
muestra el nivel de
glucosa en sangre en el
momento inmediato de
realizar la medicin, es
algo fcil, rpido y poco
doloroso.

Antes del pospandrial el

resultado
debe estar
entre 80 mg/dl y 120
mg/dl y el resto del da
menor de 140 mg/dl,
pero
lo
ideal
es
mantener el azcar igual
o menor de 120 mg/dl.

HbA 1c (HEMOGLOBINA
GLICOSILADA)
Examen o prueba "reina"
del control del azcar en
una persona diabtica.
Mide la cantidad de
azcar
que
se
ha
adherido a los glbulos
rojos y no se ha podido
utilizar como energa.
Entre mayor sea la
cantidad de glucosa en
sangre y glucometra
fuera de lo normal, ms
altos
sern
los
resultados de la HbA1c.
Los glbulos rojos viven en la sangre alrededor de 120 das y la
HbA1c indica el promedio de azcar en la sangre durante las
ltimas semanas. a diferencia de la Glucometra, la HbA1c no se
afecta por los cambios a corto plazo.

FRUCTOSAMI
Mide la cantidad de azcar que
se ha adherido a las protenas
plasmticas, como la albmina y
las
globulinas.

NA

Su
resultado
muestra
la
variabilidad de la glucemia
durante las 2 o 3 semanas
anteriores y se pueden hacer
cambios en el tratamiento
mucho ms rpidos.

TRATAMIENTO PREVENTIVO
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
Prolongar la vida
Reducir los sntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la
diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal,
cardiopata y amputacin de extremidades.

TRATAMIENTO
Tanto en la
diabetes tipo I,II
y gestacional

El objetivo del
tratamiento es
restaurar los
niveles
glucmicos
normales

En la diabetes tipo 1 y en la diabetes

gestacional se aplica un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos de
la insulina.

70 y 110
mg/dl

HIPOGLUCEMIANTES ORALES MS COMUNES

Frmaco

Dosis diaria

Dosis por da

Accin

1 tab/da
1 a 3 tab/da

Aumenta la
produccin de
insulina

Sulfonilureas
Cloropropamida
Tolbutamida
Biguanidas
Metformin

Inhibidores de
la gammagluosidasa
Acarbosa

100 a 500 mg
500 a 3 000 mg

500 a 2 500mg

1 a 2 tab/da

75 a 300mg

3 tab/da

Reduce la
produccin de
glucosa
heptica

Retrasa la
digestin de
carbohidratos

Tiazolidindion
as
4 a 16mg
2 tab/da
Aumenta la
15 a 45mg
1 tab/da
sensibilidad
a 275
dro Gutirrez Lizardi, Urgencias
Mdicas en
Odontologa, 2da
ed. 2005, pag.
Rosiglitazona
la insulina

INTERVENCIONES ORIENTADAS
AL ESTILO DE VIDA

Nutricin
excesiva

sedentari
smo

Obesidad

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de

diabetes tipo 2

 No existe cura para la diabetes.

El tratamiento consiste en medicamentos,
dieta y ejercicio para controlar el nivel de
azcar en la sangre y prevenir los sntomas.

ALTERACIONES EN
LA GLUCOSA

Complicaciones
agudas

Hipoglucemia

En circunstancias normales el limite inferior de la

glucosa plasmtica en ayunas es de 70mg/100ml
(3.9mmol/L), pero con frecuencia se observan
concentraciones menores en la sangre.

 Una concentracin menor de 55mg de

glucosa/100ml (3.0mmol/L); con sntomas que
ceden rpidamente cuando aumenta la glucemia,
corroboran la presencia de hipoglucemia.

Sntomas y manifestaciones
clnicas

Cambios conductuales
Confusin
Fatiga
Palpitaciones
Temblor
Ansiedad
Temblores
Parestesias

Perdida del conocimiento

Convulsiones
Diaforesis
Hambre
Sudoracin
Entumecimiento u
hormigueo de la piel

Los sntomas de la hipoglucemia prolongada

(crnica) pueden incluir:
Coma
Confusin
Convulsiones
Cansancio extremo (letargo)
Dificultades de movimiento (ataxia)

Factores
Todos los siguientes factores pueden hacer bajar los
niveles de glucemia:
Tomar alcohol
Hacer demasiada actividad
Sobredosis intencional o no de medicamentos
utilizados para tratar la diabetes
Omitir comidas

Factores de riesgo
tradicionales
Estos factores se basan en el supuesto de que el
nico factor de riesgo es el exceso relativo o
absoluto de insulina, situacin que surge cuando:
Las dosis de insulina son excesivas, mal
cronometradas o equivocadas.

 El flujo de insulina exgena disminuye.(durante el

ayuno nocturno o cuando el sujeto no consume
alimentos o bocadillos)
La utilizacin de glucosa aumenta
independientemente de la insulina(durante el
ejercicio)
La produccin endgena de glucosa
disminuye(despus de consumir alcohol)

 Incluso cuando la diabetes se maneja con

cuidado, los medicamentos utilizados para tratarla
pueden ocasionar episodios de hipoglucemia
inducida por frmacos.

 Esta enfermedad tambin puede ocurrir cuando

alguien que no tiene diabetes toma un
medicamento para tratar esta afeccin. En casos
raros, medicamentos que no tienen relacin con la
diabetes pueden causar hipoglucemia.

Frmacos
Las medicamentos que pueden causar
hipoglucemia inducida por frmacos comprenden:
Bactrim (un antibitico)
Insulina
Metformina, cuando se utiliza con sulfonilureas
Pentamidina

Expectativas
El pronstico es bueno si la hipoglucemia se
detecta y se trata oportunamente. Sin embargo,
los episodios crnicos y repetitivos de
hipoglucemia pueden causar dao al cerebro y a
los nervios.

Complicaciones
Algunas de las complicaciones de la hipoglucemia
severa o prolongada son:
Dao al cerebro y al sistema nervioso
(neurolgico)
Coma
Convulsiones

Recomendaciones
Consulte con el mdico si tiene sntomas de
hipoglucemia. No olvide mencionar cualquier
medicamento que usted crea que pueda estar
influyendo en la afeccin.

Prevencin
Para las personas con diabetes, es importante
realizarse un control estricto de la glucemia, lo
cual puede hacerse con:
Pruebas de glucemia caseras
Ejercicio
Alimentacin apropiada

HIPERGLUCEMIA

En circunstancias
normales el limite
adecuado de la
glucosa en sangre
es de 70m a
110mg/dl en
ayuno.

HIPERGLUCEMI
A
Es el aumento
de la
concentracin
de glucosa en
sangre por
encima de los
valores
normales.

Hiperglucemia

+ 200 mg/dl glucosa

FISIOPATOLOGA

La carencia de
insulina o falta de
respuesta de los
tejidos a la
insulina hace que
la glucosa
permanezca
elevada en la
sangre durante
un periodo de
tiempo.

Factores principales de
hiperglucemia
Estos factores se basan en el
supuesto de que el nico factor de
riesgo es la insulina.
No haya la cantidad suficiente de
insulina(DM1)
Suficiente cantidad de insulina pero
el organismo no la utiliza
adecuadamente(DM 2)

Factores causantes de hiperglucemia

Mala
alimentacin.

Poca actividad
fsica

No seguir
tratamiento si
esta indicado

Enfermedades

Estrs

Consumir alcohol
en exceso

Signos y sntomas De La
Hiperglucemia
Sed extrema
Necesidad frecuente de orinar
Visin borrosa
Nauseas
Debilidad
Glucosuria
Piel seca

TRATAMIENTO.
Tomar medicamentos para la diabetes
como esta indicado
Cumplir el plan alimenticio.
Controlar el nivel de glucosa en la
sangre.
Beber abundantes lquidos

Es importante
tratar La
Hiperglucemia
apenas se
detecta.

De no hacerlo se
presentan
complicaciones
agudas.

SNDROME
HIPEROSMOL
AR
DIABTICO

CETOACEDO
SIS
DIABTICA

CETOACIDOSI
S DIABTICA

Es mas frecuente en
personas con
diabetes tipo 1

se desarrolla
cuando el
organismo no
cuenta con la
suficiente
cantidad de
insulina

Sin la insulina, el organismo no puede utilizar

la glucosa como combustible. el organismo
descompone las grasas (lpidos) para
utilizarlas como energa.
Cuando el organismo descompone las
grasas, aparecen productos residuales
denominados cetonas. El organismo no
tolera grandes cantidades de cetonas y
trata de eliminarlos a travs de la orina.
el organismo no puede deshacerse de todas
las cetonas y, por lo tanto, se acumulan en la
sangre. Como resultado, puede presentarse
un cuadro de cetoacidosis.

Hipoperfusion
Tisular

La perdida de
electrolitos
(como sodio,
potasio, cloro y
bicarbonato,)

El resultado de
estos procesos
es producir
acidosis
metablica y
agravando el
estado del
paciente.

la acidosis
metablica son
trastornos
hidroelectroltico
s severos o
prolongados que
pueden
conducir a
problemas
cardiacos,
alteraciones
neuronales,
malfuncionamie
nto orgnico, en
ltima instancia,
coma y
muerte.

La cetoacidosis puede provocar la muerte y requiere

tratamiento inmediato. Los signos y sntomas incluyen:

Glucemia >300mg/dl
Dificultad para respirar
Cuerpos cetnicos en plasma
Aliento con olor frutal
Nuseas
Vmitos
Boca muy seca
Perdida de peso
Fatiga
Debilidad
Confusin
Somnolencia

MANEJO DE CETOACEDOCIS
DIABTICA
Aplicacin de suero
(solucin fisiolgica )
Administracin de
electrolitos.
Aplicacin de
insulina( I.V)

SNDROME
HIPEROSMOLAR
DIABTICO

Puede ocurrir con

un nivel de azcar
en la sangre de
600mg/dl o mas.

En este
trastorno la
sangre alcanza
un nivel tan
elevado que la
sangre se
vuelta tan
espesa como
Las clulas
no pueden
jarabe

absorber tanta azcar

por lo que esta pasa de
la sangre a la orina.
Esto precipita un
proceso de filtracin
que extrae una
cantidad tremenda de
liquido y produce
deshidratacin.

Factores de predisposicin y desencadenantes

del sndrome hiperosmolar diabtico

FACTORES DE
PREDISPOSICIN

FACTORES
DESENCADENANTE
S

Edad >60 aos

Alimentacin inadecuada

Diabetes tipo 2 sin

diagnosticar o control
deficiente

Enfermedad

Insuficiencia renal
crnica

Estrs

Signos y sntomas
Sede excesiva
Aumento de orina
Debilidad
Calambres en las piernas
Confusin
Pulso rpido
Convulsiones

QU HACER ?
El tratamiento de urgencia puede corregir el
problema en una horas.
Se administran lquidos por va intravenosa
insulina de accin rpida.

Diagnostico Diferencial
Hipoglucemia

Hiperglucemia

Rpido (minutos)

Comienzo

Gradual (horas, das)

Debilidad brusca
temblor

Estado general

Cansancio progresivo

Hambre imperosa

Apetito

Ausente (nauseas,
vomito y dolor
abdominal

Normal

Sed

Intensa

Nerviosismo,
excitacin

Conducta

Adormecimiento

Plida sudorosa, fra.

Piel

Seca, caliente,
enrojecida,

Normal

Lengua

Seca

Normal

Aliento

Olor a frutas

Con azcar ausente

Orina

Mucha cantidad de
azcar. con cetona

Complicaciones crnicas

Complicaciones renales de la
diabetes mellitus

Nefropata

Afeccin de
capilares
del rin

Edema
Falta de aire
Elevacion de
la presion
arterial.
Nauseas
piel seca
fatiga falta
de apetito.

Insuficiencia
renal.

Neuropata diabtica:
Aparece en
aprox. 50% de
las personas con
cualquier tipo de
diabetes.
Incapacidad para
detectar dolor,
calor y frio )

Nervios que
controlan los
msculos,
autonmicos,
sensoriales.

Dao ocular (retinopata)

signos y
sntomas
Dao a los vasos
sanguneos de la
retina

2 formas

Tratamiento:

proliferativa
No proliferativa

Visin borrosa
Mancha oscura en el
centro de la visin
Dolor ocular
destellos
Perdida de visin

Afeccin del corazn

Los pacientes con
diabetes tiene mayor
riesgo a desarrollar
enfermedad
cardiovascular

La complicacin ms
grave y frecuente es
el infarto de
miocardio, causada
por la arteriosclerosis

Otros factores,
hipertensin,
obesidad, actividad
fsica escasa ,
tabaquismo

Signos de
advertencia

Falta de aire, dolor

en pecho, mandbula
o brazo.
Edema, mareo,
palpitaciones
irregulares y
transpiracin
excesiva.

infecciones

Mal
control de
la
glucemia

Frecuentes y graves.
Anormalidades mal definidas
de la inmunidad mediada por
clulas
y funcin fagocita
Colonizacin
y
proliferacin
Sitios de
mltiples
frecuentes
microorganismos.
de infeccin:

Complicaciones en
extremidades inferiores:
1 causa de
amputacin
no
traumtica
de las
extremidades
inferiores.

Importante
causa de
morbilidad en
los
diabticos.

Aprox. 15% de
los diabticos
presenta una
ulcera en el
pie.

Suponen la
interaccin
de varios
factores
patognicos:

Las grandes
callosidades
suelen preceder a
las ulceras.

Neuropata,
biomecnica
anormal del pie,
enfermedad
vascular
perifrica y
cicatrizacin
deficiente.

Tratamiento a largo plazo:

Eliminar
sntomas
relacionado
s con la
hipergluce
mia
Para lograrlo
se debe
tener meta
de control
glucemico,d
ar recursos
de
educacin y
frmacos.

objetivos

Permitir un
modo de
vida
normal.

Reducir o
eliminar las
complicacion
es de la
micro o
macroangiop
atia a largo
plazo.

Morbilidad y mortalidad
cardiovascular:
Los pacientes con
diabetes experimentas
un riesgo semejante de
enfermedad
cardiovascular

Coronopatia isqumica,
enfermedad vascular
cerebral e insuficiencia
cardiaca.

Dislipidemia,
hipertensin, obesidad,
actividad fsica escasa ,
tabaquismo y
resistencia a la
insulina.

Tienen sntomas
sugerentes de
isquemia cardiaca ,
arteriopatia perifrica
o carotidea o
electrocardiograma en
reposo que indica MI
previo.

Factores de riesgo de
macroangiopatia.

Manifestaciones
dermatolgicas:
Cicatrizacin
lenta de
heridas y
ulceras
cutneas:
Ppulas
pretibiales o
manchas
cutneas
diabticas.

La necrobiosis
lipoidica
diabeticorum

vitligo

La
esclerodermi
a

La acantosis
nigricans

La lipoatrofia
y la
lipohipertofria

Granuloma
anular
(localizado o
generalizado).

La xerosis y el
prurito

Manifestacione
s Bucales

Enf.
periodontal
Xerostoma
gingivitis
Caries

Gutirrez Lizardi, Urgencias Mdicas en Odontologa, 2da ed. 2005, pag

Tejidos Blandos
Candidiasis

Estomatitis

Fisuras en la lengua

Manejo Dentro del Consultorio

Horario de
Consulta
por la maana, ya que los
niveles endgenos de
cortisol son generalmente
mas altos en este horario.

Gutirrez Lizardi, Urgencias Mdicas en Odontologa, 2da ed. 2005, pag

Dieta
Es importante para el Odontlogo asegurarse
de que el paciente haya comido normalmente
y aplicado o tomado su medicacin usual.

Todo paciente diabtico debe ser valorado por un

equipo multidisciplinario de mdicos.
Los pacientes con DM tipo 1 y 2 bien controlada
pueden recibir todos los tratamientos
Odontolgicos.
Si el paciente no esta controlado no se debe
practicar ningn tratamiento Odontolgico.

Conclusiones

Bibliografa
Annual review of diabetes. American diabetes association 2001.
Pedro Gutirrez Lizardi, Urgencias Mdicas en Odontologa, 2da ed.
2005, pags. 272,275,278
John E. King, Maria Collazo Clavell, Tratamiento de la diabetes: Clnica
de Mayo , 2da edicin 2002, pgs 15-20
Roger S. et al
www.tipsfamilia.com
www.voanews.com
Diabetes 4ta edicin Daniel Figuerola
Bioqumica mdica Diabetes pgs. 223
Tratado de psicofarmacologa pg 491
Tratado de medicina crtica y terapia intensiva pg.1824
Diabetes mellitus en la infancia
www.mapfre.com