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CAPACITACIN

E IMPLEMENTACION
DE LA METODOLOGA
DE LA VIGILANCIA
DE LA MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA
(VMME) EN LAS
DIRECCIONES
TERRITORIALES DE
SALUD DE COLOMBIA

DIAGRAMAS
DE FLUJO
PARA
EL MANEJO
DE LA MME

HEMORRAGIA
OBSTTRICA

MANEJO ACTIVO DEL


TERCER PERIODO DEL PARTO

Oxitocina 10 unidades intramusculares


al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar
10 unidades endovenosas diluidas
para pasar en no menos de 3 minutos.

Traccin controlada del cordn.

Pinzamiento del cordn segn


protocolos.

Masaje uterino.

Prdida de
volumen (%) y ml
para una mujer
entre 50-70Kg

MANEJO HPP
Sensorio

Perfusin

Pulso

Presin
Arterial
Sistlica
(mm/Hg)

Grado de
Choque

Trasfusin

10 15%
Usualmente
Puerperio inmediato
con sangrado
vaginal > 500mL
( sangrado
vaginal
lento y continuo
Normal
Normal
60-90
>90
Compensado
500 1000 mL
no requerida

sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinmica)


Evale el grado de choque aplicando el cuadro diagnstico del cdigo rojo obsttrico.

EVALUACIN
NormalDEL GRADO DE CHOQUE HEMORRGICO UTILIZANDO
Palidez, EL PARAMETRO MAS ALTERADO
16 25%
PARAy/o
LA CLASIFICACIN
91-100
80 - 90

1000 1500 mL

26 35%
1500 2000 mL

35%
2000 mL

agitada

frialdad

Leve

Posible

Agitada

Palidez,
frialdad,
Ms sudoracin

101-120

70 - 79

Moderado

Usualmente
requerida

Letrgica
o
inconsciente

Palidez,
frialdad,
Ms sudoracin,
y llenado capilar
> 3 segundos

> 120

< 70

Severo

Transfusin
Masiva
probable

MANEJO HPP
Manejo activo del tercer periodo del parto
Puerperio inmediato con sangrado vaginal >500mL ( sangrado vaginal lento y continuo
o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinmica).
Evale el grado de choque aplicando el cuadro diagnstico del cdigo rojo obsttrico.

Active Cdigo rojo obsttrico cuando la evaluacin permita establecer algn grado de
choque y notifique a nivel de mayor complejidad
Realice ABC a la paciente (evalu y garantice va area, ventilacin y circulacin)
Si se dispone de oximetra de pulso proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar
%satO2 >95. Si no se dispone entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto
Levante las piernas de la paciente a 15 grados (no Trendelemburg)
Canalice 2 venas con catter venoso No. 16 o 18
Drenaje vesical con insercin de sonda Foley 14 o 16 F
De manera simultanea evalu la causa del sangrado: Nemotecnia de 4Ts.
TONO UTERINO 70%
(atona o hipotona uterina)

TRAUMA20%

TEJIDO 10%

TROMBINA 1%

MANEJO HPP
Parmetros de
evaluacin
TONO UTERINO 70%
(atona o hipotona uterina)

Signos vitales (las metas son:


PAS>90mmHg, sensorio
normal y pulso radial firme)

Rpida
respuesta

TRAUMA20%

Retornan a lo normal

Respuesta
transitoria

TEJIDO 10%

No
Respuesta

TROMBINA 1%

Hipotensin recurrente
(PAS<90mmHg); sensorio
comprometido; pulso radial
dbil; taquicardia

Permanecen anormales o no
se consiguen metas en
ningn momento

(choque compensado o

(choque moderado)

(choque severo)

Improbable

Si

Si

Reanimacin con lquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% Hartman) preferentemente a 39 C, con
bolos iniciales de 500mL cada 30 minutos, los cuales se repetirn hasta alcanzar TAS 90 mmHg, pulso
radial presente
normal. 500-1500mL
Prdida sangunea
estimada y sensorio10-25%
26-40% 1500-2000mL
>40% >2000mL
(% del volumen

Evite lao mL)


hipotermia
circulante

con sbanas leve)


o mantas precalentadas y la administracin de todos los lquidos
endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados.

Cristaloides adicionales

Evaluar la respuesta a la reanimacin con cristaloides y al levantamiento de las piernas de la siguiente


forma:

Necesidad de transfusin

Poco probable, casi


siempre

Probable (paquete globular


de emergencia: 2 UGRE)

Paquete transfusional de
emergencia: 4 UGRE/6U
PFC/6U PLT, ABO
compatibles

Paquete globular de emergencia


tipo especfica sin pruebas
cruzadas (15 minutos). En caso
de no disponibilidad, O- u O+

Inmediato: paquete globular


O- ( u O+); PFC O- (u O+);
PLT O Rh compatibles

NO necesaria
Preparacin de la transfusin

Sangre tipo compatible


con pruebas cruzadas
(45-60 minutos)

MANEJO HPP

Si dispone de sangre proceda como se describe a continuacin:

Evale tempranamente la necesidad de paquete de transfusin de glbulos rojos de emergencia: 2


unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en presencia de choque
hemorrgico moderado; sino se dispone de estos utilice 0 (+). Considere la transfusin temprana de
plasma fresco congelado (si existe disponibilidad) en relacin 1:1.5 en caso de datos de coagulopata
(PTT o INR >1.5)

Reanimacin con paquete de transfusin masiva en HPP en presencia de choque hemorrgico


severo con glbulos rojos 4 unidades (incluidas 2 unidades o-) , plasma 6 unidades, 1 afresis de
plaquetas (o 6 unidades de plaquetas).

Sino dispone de sangre REMITA una vez haya realizado las medidas iniciales
de reanimacin y para tratar la causa como se describe a continuacin

MANEJO HPP
TONO UTERINO 70% (atona o hipotona uterina)
Realizar manejo simultaneo con
Masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que el sangrado haya
cedido; masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado cuando el masaje
uterino externo ha sido ineficaz; y compresin extrnseca de la aorta
Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9%
para pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusin; 20 gotas minuto por
macrogotero 10 gotas = 1cc 40 gotas minuto por macrogotero de 20 gotas = 1cc).
Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por
otra dosis a los 20 minutos y despus 0,2 miligramos
IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis
mxima en 24 horas (si no hay hipertensin).
Misoprostol tabletas x 200 mcg 4 tabletas intrarrectales.
Evale tempranamente la necesidad de paquete globular de
emergencia: 2 unidades de glbulos rojos compatibles sin
pruebas cruzadas u O(-) en presencia de choque hemorrgico
moderado; sino se dispone de estos utilice 2 unidades de
glbulos rojos O(+).
Reanimacin con paquete de transfusin masiva en presencia de
choque hemorrgico severo con glbulos rojos 4 unidades,
plasma 6 unidades, 1 afresis de plaquetas (6 unidades de
plaquetas).

En casos de masaje uterino


bimanual aplique antibitico
profilctico endovenoso:
ampicilina 2gr clindamicina
600mg + gentamicina 80mg
(en alergia a la penicilina)

MANEJO HPP
TONO UTERINO 70% (atona o hipotona uterina)
Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de mayor complejidad que garantice
presencia de gineclogo, uso de medicamentos y transfusin sangunea.
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que:

Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presin arterial, frecuencia
cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y evaluacin permanente del tono uterino.
Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en extremidades diferentes con catter No.
16 o 18.
Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener
TAS 90 mmHg, pulso radial presente y sensorio normal, e infusin de mantenimiento a
100mL/hr o a 17 gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son
alcanzadas. Remita en presencia de transfusin de glbulos rojos si estos fueron requeridos y
estn disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas precalentadas y la administracin de todos los
lquidos endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados.
Realice masaje uterino cada 15 minutos.
En caso de presentarse nuevo episodio de sangrado realizar masaje bimanual continuo,
compresin extrnseca de la aorta y aplicar 1 ampolla intramuscular de Methergyn.

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
Vagina/Crvix

Desgarros de crvix o
canal vaginal
Tiene catgut
Crmico 2-0

Suture

No sutura no conocimiento
de tcnica- dificultad por
tamao de lesin
Taponamiento vaginal
con compresas
hmedas

Antibitico
profilctico

Antibitico profilctico endovenoso:


ampicilina
2gr clindamicina 600mg + gentamicina
80mg (en caso de alergia a la penicilina)

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
En caso de inestabilidad hemodinmica:
Vagina/Crvix

Desgarros de crvix
o canal vaginal
Tiene catgut
crmico 2-0
No sutura no
conocimiento
de tcnica- dificultad
por tamao de lesin
Comprensa hmeda
en canal vaginal

Suture

Reanimacin con lquidos endovenosos cristaloides


(SSN 0.9% o Hartman) preferentemente a 39C con
bolos iniciales de 500mL cada 30 minutos, los cuales
se repetirn hasta alcanzar TAS 90 mmHg, pulso
radial presente y sensorio normal.
Evale tempranamente la necesidad de paquete
globular de emergencia: 2 unidades de glbulos rojos
compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en presencia
de choque hemorrgico moderado; sino se dispone de
estos utilice 2 unidades glbulos rojos O(+)
Reanimacin con paquete de transfusin masiva en
presencia de choque hemorrgico severo con glbulos
rojos 4 unidades, plasma 6 unidades, 1 afresis de
plaquetas (6 unidades de plaquetas)
Conducta quirrgica segn indicacin: laparotoma vs
laparoscopia, legrado.

MANEJO HPP
TRAUMA 20%

Una vez estabilizada la paciente: REMITA a nivel de


mayor complejidad que garantice presencia de
gineclogo, uso de medicamentos y transfusin
sangunea

Vagina/Crvix

Ambulancia medicalizada con medico, enfermera o


paramdico entrenado que:

Desgarros de crvix
o canal vaginal
Tiene catgut
crmico 2-0

Suture

No sutura no
conocimiento
de tcnica- dificultad
por tamao de lesin

Comprensa hmeda
en canal vaginal

Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30


minutos (presin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria) y diuresis horaria.
Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en
extremidades diferentes con catter No. 16 o 18.
Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de
500mL cada 30 minutos para mantener TAS 90
mmHg, pulso radial presente y sensorio normal, e
infusin de mantenimiento a 100mL/hr o a 17
gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas = 1mL) si
estas metas son alcanzadas. Remita en presencia de
transfusin de glbulos rojos si estos fueron requeridos
y estn disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas
precalentadas y la administracin de todos los lquidos
endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados.
Mantener compresin de vagina con compresas
hmedas.

MANEJO HPP
TRAUMA 20%

Vagina/Crvix

Inversin uterina

MANEJO HPP
TRAUMA 20%

Inversin uterina

Reposicin uterina
e igual manejo de
atona/hipotona
uterina

Antibitico profilctico
endovenoso: ampicilina 2gr
clindamicina 600mg + gentamicina
80mg (en caso de alergia a la
penicilina)

MANEJO HPP
Una vez estabilizada la paciente: REMITA a
nivel de mayor complejidad que garantice
presencia
de
gineclogo,
uso
de
medicamentos y transfusin sangunea

TRAUMA 20%

Ambulancia
medicalizada
con
medico,
enfermera o paramdico entrenado que:

Realice vigilancia continua de signos vitales


cada
15-30
minutos
(presin
arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria) y diuresis
horaria.
Garantice permeabilidad de dos (2) venas
perifricas en extremidades diferentes con
catter No. 16 o 18.
Asegure y controle el manejo con cristaloides:
bolos de 500mL cada 30 minutos para
mantener TAS 90 mmHg, pulso radial
presente y sensorio normal, e infusin de
mantenimiento
a
100mL/hr
o
a
17
gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas =
1mL) si estas metas son alcanzadas. Remita en
presencia de transfusin de glbulos rojos si
estos fueron requeridos y estn disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o
mantas precalentadas y la administracin de

Inversin uterina

Reposicin uterina
e igual manejo de
atona/hipotona uterina

MANEJO HPP
TEJIDO 10%
Placenta retenida
Extraccin Manual

PLANO DE CLIVAJE

Restos placentarios

MANEJO HPP
TEJIDO 10%

Placenta retenida

1. Extraccin Manual

2. Revisin manual de
cavidad uterina
3. Igual manejo
de atona/hipotona
uterina

Antibitico profilctico
endovenoso: ampicilina 2gr
clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg (en caso
de alergia a la penicilina)

MANEJO HPP
TEJIDO 10%

Placenta retenida

Una vez estabilizada la paciente remita a nivel de mayor


complejidad que garantice presencia de gineclogo,
uso de medicamentos y transfusin sangunea.
1. Extraccin manual
2. Revisin manual de cavidad uterina
3. Manejo de atona/hipotona uterina con:
Masaje uterino externo o masaje uterino bimanual y
compresin extrnseca de la aorta como se describi
anteriormente.
Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20
U diluidos en 500mL SSN 0.9% para pasar en 4
horas (a 125mL/hora por bomba de infusin; 20
gotas minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL 40
gotas minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL).
Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, segunda
dosis a los 20 minutos y despus 0,2 miligramos
cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis
mxima en 24 horas si no hay hipertensin.
Misoprostol tabletas
intrarrectales.

200

mcg

tabletas

Ambulancia medicalizada con medico, enfermera


o paramdico entrenado que:
Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15 30
minutos (presin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria), diuresis horaria y evaluacin permanente
del tono uterino.
Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en
extremidades diferentes con catter No. 16 o 18.
Asegure y controle manejo con cristaloides: bolos de
500mL cada 30 minutos para mantener TAS 90 mmHg,
pulso radial presente y sensorio normal, e infusin de
mantenimiento a 100mL/hr o a 17 gotas/minuto (por
macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son
alcanzadas. Remita en presencia de transfusin de
glbulos rojos si estos fueron requeridos y estn
disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sbanas y mantas
precalentadas y la administracin de todos los lquidos
endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados.
Realice masaje uterino cada 15 minutos
En caso de presentarse nuevo episodio de sangrado
realizar masaje bimanual continuo, compresin
extrnseca de la aorta y aplicar 1 ampolla intramuscular

MANEJO HPP
TEJIDO 10%
Placenta retenida

Restos placentarios

Revisin manual
de cavidad uterina
(idealmente bajo
anestesia) e igual
manejo de atona
uterina
Antibitico profilctico
endovenoso: ampicilina 2gr
clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg (en caso de
alergia a la penicilina)

MANEJO HPP
TEJIDO 10%
Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de
mayor complejidad que garantice presencia de
gineclogo, uso de medicamentos y transfusin
sangunea.
Ambulancia medicalizada con medico, enfermera o
paramdico entrenado que:
Realice vigilancia continua de signos vitales cada
15 -30 minutos (presin arterial, frecuencia
cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y
evaluacin permanente del tono uterino.
Garantice permeabilidad de dos (2) venas
perifricas en extremidades diferentes con catter
No. 16 o 18.
Asegure y controle el manejo con cristaloides:
bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener
TAS 90 mmHg, pulso radial presente y sensorio
normal, e infusin de mantenimiento a 100mL/hr o
a 17 gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas =
1mL) si estas metas son alcanzadas. Remita en
presencia de transfusin de glbulos rojos si estos
fueron requeridos y estn disponibles.
Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas
precalentadas y la administracin de todos los
lquidos endovenosos (cristaloides) a 39
centgrados.
En caso de presentarse nuevo episodio de
sangrado realizar masaje bimanual continuo,
compresin extrnseca de la aorta y aplicar 1
ampolla intramuscular de Methergyn.

Restos placentarios

Evale tempranamente la
necesidad de
paquete globular de emergencia: 2 unidades de
glbulos rojos compatibles sin pruebas
cruzadas u O(-) en presencia de choque
hemorrgico moderado; sino se dispone de
estos utilice 2 unidades de glbulos rojos O(+).
Reanimacin con paquete de transfusin
masiva en presencia de choque hemorrgico
severo con glbulos rojos 4 unidades, plasma 6
unidades, 1 afresis de plaquetas (6 unidades
de plaquetas).

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS


DE LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO: ABORTO EMBARAZO
ECTPICO EMBARAZO MOLAR
Embarazo del 1er trimestre y primera mitad del segundo trimestre con sangrado vaginal y/o dolor plvico

Signos vitales estables

SI
Establezca la etiologa
Remita para ecografa,
BhCG cualitativa y
control en Nivel II o III

NO

Reanimacin con lquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o


Hartman) preferentemente a 39C, con bolos iniciales de 500mL
cada 30 minutos, los cuales se repetirn hasta alcanzar TAS 90
mmHg, pulso radial presente y sensorio normal.
Evale tempranamente la necesidad de paquete globular de
emergencia: 2 unidades de glbulos rojos compatibles sin pruebas
cruzadas u O(-) en presencia de choque hemorrgico moderado;
sino se dispone de estos utilice 2 unidades glbulos rojos O(+).
Reanimacin con paquete de transfusin masiva en presencia de
choque hemorrgico severo con glbulos rojos 4 unidades, plasma 6
unidades, 1 afresis de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Conducta quirrgica segn indicacin: laparotoma vs laparoscopia,
legrado.
Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de mayor
complejidad que garantice presencia de gineclogo, uso de
medicamentos y transfusin sangunea.

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
Embarazo de la segunda mitad del segundo trimestre y tercer trimestre de la gestacin

Evaluacin de signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, llenado capilar, estado de
conciencia, viabilidad fetal con evaluacin de fetocardia.
Evaluar tono uterino: ausencia de contracciones, contracciones uterinas irregulares o regulares, o hipertonia
uterina (contracciones sin periodos de relajacin uterina)
No realizar tacto vaginal
Especuloscopia: evaluar procedencia del sangrado (de crvix o de canal cervical; descartar: cncer de crvix,
plipos cervicales, cervicitis) caractersticas del sangrado (escaso, moderado o abundante) color del sangrado
(rojo vivo o achocolatado)

SI
Establezca la etiologa
Remita para ecografa,
BhCG cualitativa
y control en Nivel II o III

Signos vitales estables

NO

Reanimacin con lquidos endovenosos cristaloides (SSN 0.9% o Hartman) preferentemente a


39C, con bolos iniciales de 500mL cada 30 minutos, los cuales se repetirn hasta alcanzar TAS
90 mmHg, pulso radial presente y sensorio normal.
Evaluar tempranamente la necesidad de paquete globular de emergencia: 2 unidades de glbulos
rojos compatibles sin pruebas cruzadas u O(-) en presencia de choque hemorrgico moderado;
sino se dispone de estos utilice 2 unidades glbulos rojos O(+)
Reanimacin con paquete de transfusin masiva en presencia de choque hemorrgico severo con
glbulos rojos 6 unidades, plasma 6 unidades, 1 afresis de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
Conducta quirrgica segn indicacin: laparotoma vs laparoscopia, legrado.
Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de mayor complejidad que garantice presencia
de gineclogo, uso de medicamentos y transfusin sangunea.

URGENCIAS
Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO

CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg
en una toma con o sin sntomas premonitorios

Realizar examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal por auscultacin o empleo de
doppler fetal
Asegurar 2 accesos venosos con catter No. 16 o 18.
Si se dispone de oximetra de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se
dispone, entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto.
Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16).
Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio).

Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg:
Nifedipino cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis.
En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la primera hora administre :

Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg
(4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg
(8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo
teraputico aplique nuevo bolo
endovenoso de 80mg (16mL); este ltimo bolo se repetir cada 20 minutos (si el objetivo teraputico
no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5 mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar
objetivo teraputico, con una dosis mxima acumulada de 20mg.

Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6 horas
Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas.

CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en
una toma con o sin sntomas premonitorios
TOXICIDAD
POR SULFATO
DE
Iniciar sulfato
de magnesio
ampollas
al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:
MAGNESIO
Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con
CONCENTRACIN
MANIFESTACIN
CLNICA
Mantenimiento
4 ampollas(mg/dL)
+ 500mL SSN 0.9% para
pasar a 1 g/h: 67mL/h
por bomba de infusin;
a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por
macrogotero
20 gotas = 1mL.
<3 (normal)
Ninguna
4-7 (rango teraputico)
Ninguna
En caso de toxicidad por sulfato de magnesio : aplique 1g endovenoso de gluconato de calcio en 10 minutos.
5-10

Cambios electrocardiogrficos

8-12

Prdida de reflejos patelares

10-12

Somnolencia, lenguaje alterado

<15

Parlisis muscular, paro cardiaco

Tomar exmenes segn la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas; pruebas
hepticas: lactato deshidrogenasa (LDH), transaminasas (AST y ALT); creatinina.

CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en
una toma con o sin sntomas premonitorios
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:
Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con
Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL /hr por bomba de infusin;
a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por
macrogotero 20 gotas = 1mL

Tomar exmenes segn la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con


recuento de plaquetas; pruebas hepticas: lactato deshidrogenasa (LDH),
transaminasas (AST y ALT); creatinina.

CRISIS
HIPERTENSIVA

Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma


con o sin sntomas premonitorios
Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la
atencin por especialista a la madre y al neonato
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que:

Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .

Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satO2 >95 si se
dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal.

Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente.

Evale continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva.

Control y registro de diuresis horaria

Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva como se describi
anteriormente.

Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin); aplique


nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL de SSN 0.9% en 20 minutos (2 g); y luego de este
bolo adicional incremente infusin o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

TRASTORNO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S)
DE SEVERIDAD
Gestante con criterio de hipertensin (embarazo de 20 semanas en las primeras 4 semanas
del puerperio con TAS 140 mmHg y/o TAD 90 mmHg) debe ser REMITIDA a nivel de atencin
de mayor complejidad que garantice la atencin por especialista a la madre y el neonato
Trastorno hipertensivo del embarazo (THE) con criterio de severidad
y uno o mas de los siguientes hallazgos o criterios de severidad:

gestante con hipertensin

TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg

Presencia de signos premonitorios


(cefalea global o en casco, fosfenos o visin borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio
derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas)

Compromiso de rgano blanco materno:

Paraclinico: hemograma con plaquetas menor a 100.000; LDH mayor a 600 mg/dl; AST y ALT mayor a
70 mg/dl (sndrome HELLP) creatinina mayor a 1,2 mg/dl

Clnico: edema agudo de pulmn injuria renal aguda infarto agudo de miocardio.

Compromiso fetal: Restriccin crecimiento intrauterino y/u oligohidramnios

TRASTORNO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S)
DE SEVERIDAD

Realizar examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal por auscultacin o empleo de
doppler fetal
Asegurar 2 accesos venosos con catter 16 o 18.
Si se dispone de oximetra de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se
dispone, entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto.
Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16).
Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio).
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g):
Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con:
Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1g/h: a 67mL por bomba de
infusin; a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por
macrogotero 20 gotas = 1mL (Ajustar dosis segn monitorizacin de reflejos osteotendinosos,
gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria).
En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1g de gluconato de calcio en 10 minutos.

Si la TAS 150 y/o TAD 100 mmHg (pero <160/110) iniciar terapia antihipertensiva: Nifedipino tabletas x 30
mg 1 tableta VO cada 8 horas.
Tomar exmenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepticas (lactato
deshidrogenasa LDH-, trasaminasas AST y ALT-) y creatinina.

TRASTORNO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S)
DE SEVERIDAD

Gestante con trastorno hipertensivo del embarazo con criterio(s)


de severidad debe ser REMITIDA a nivel de atencin de mayor
complejidad que garantice la atencin por especialista a la madre
y el neonato
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que:

Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .

Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %sato2 >95 si se
dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal.

Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente.

Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva.

Control y registro de diuresis horaria

Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que est a
continuacin.

Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin), aplique


nuevo bolo de sulfato de magnesio 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y contine
infusin o goteo de sulfato de magnesio pero con un incremento a 2g/h.

ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo

+
Convulsin o coma
Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg:
Nifedipino cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis.
En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la primera hora administre :

Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg
(4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de
40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo
teraputico aplique nuevo
bolo endovenoso de 80mg (16mL); este ltimo bolo se repetir cada 20 minutos (si el objetivo
teraputico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de
300mg.

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta
alcanzar
objetivo teraputico, con una dosis mxima acumulada de 20mg.

Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6 horas
Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas.
En NO presencia de crisis hipertensiva garantice manejo antihipertensivo con:
Nifedipina cpsulas o tabletas x 30 mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas.

ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo

+
Convulsin o coma
TOXICIDAD POR SULFATO
DE
Medicamento
Indicacin
MAGNESIO

Sulfato de
Profilaxis de
CONCENTRACIN
(mg/dL)
Magnesio
Convulsiones
(ampollas al 20% x
10mL / 2 g) <3 (normal)
4-7 (rango teraputico)
5-10
8-12
Gluconato de
calcio ampollas
x
10-12
10mL / 1 g)
<15

Toxicidad por
Sulfato de
Magnesio

Dosis
4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en

MANIFESTACIN
bolo para pasar CLNICA
en 20 min; luego infusion de mantenimiento
a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a
67mL/h por bomba de infusin a 10 gotas/minuto por
Ninguna
macrogotero de 10 gotas=1mL a 20 gotas/minuto por
macrogotero de 20 gotas=1mL).
Ninguna
Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo:
nuevoelectrocardiogrficos
bolo de 2g (1 ampolla) en 150mL de SSN 0.9% en 15Cambios
20 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h.

Prdida de reflejos patelares


1 g IV en10 min
Somnolencia, lenguaje alterado
Parlisis muscular, paro cardiaco

ECLAMPSIA

Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo

+
Convulsin o coma

Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atencin por
especialista a la madre y al neonato
Ambulancia con mdico o personal de enfermera o paramdico que:

Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .

Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se
dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal.

Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente.

Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva.

Control y registro de diuresis horaria

Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que est a
continuacin.

Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin), aplique nuevo
bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo
adicional incremente infusin o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

SEPSIS
Y EMBARAZO

SEPSIS Y EMBARAZO
Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier
trimestre del embarazo materna durante su etapa de puerperio

Determinar ocurrencia de SIRS (con dos o ms de los siguientes criterios)


T > 38C < 36C
FC > 90 LPM
FR > 20 RPM PaCO2 < 32
Leucocitos > 12.000 < 4.000 Bandas 10%

+ FOCO SPTICO
IDENTIFICADO

NO

SI

Busque otras causas


de SIRS

En presencia de foco infeccioso evidente o cultivo positivo: Se


encuentra ante un cuadro clnico SEPSIS y debe aclararlo con
identificacin de posible etiologa

Si no tiene disponibilidad de manejo multidisciplinario o disponibilidad de Unidad de Cuidado


Intensivo REMITA a nivel de mayor complejidad que los garantice, previa estabilizacin clnica.

SEPSIS Y EMBARAZO

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier


trimestre del embarazo materna durante su etapa de puerperio,
con presencia de SEPSIS

SEGN ETIOLOGIA
DEL FOCO
INFECCIOSO
OBSTTRICO:
Aborto
Infeccin de vas urinarias
Corioamnionitis
Endometritis
Mastitis
Infeccin de episiorrafia

NO OBSTTRICO:
Neumona
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda
Meningitis
Infeccin de tejidos blandos
y herida quirrgica

En caso de foco infeccioso distinto a los mencionados anteriormente, aborde


manejo a nivel local
Si no tiene disponibilidad de manejo multidisciplinario o disponibilidad de Unidad de Cuidado Intensivo
REMITA a nivel de mayor complejidad que los garantice, previa estabilizacin clnica

SEPSIS Y EMBARAZO
Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier
trimestre del embarazo materna durante su etapa de puerperio,
con presencia de SEPSIS

SEGN SEVERIDAD
O COMPROMISO

SEPSIS SEVERA:
Disfuncin de uno o ms rganos:
- Sistema nervioso central (estado de conciencia
alterado), renal (oliguria)
- Pulmonar (taquipnea, dificultad respiratoria)
- Cardiovascular (taquicardia, hipotensin)
- Heptico (hipoglicemia, hiperbilirrubinemia)
- Coagulopatia
- Acidosis metablica
Marcadores de hipoperfusion:
- Acido lctico > de 4 mmol/L
- Dficit de base > -6

CHOQUE SEPTICO:
Sepsis severa asociado a signos de
hipoperfusin (lactato >4 mmol/L) e hipotensin
(TAS < 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no
revierte con la administracin de un desafo de
cristaloides de 20-30mL/kg proporcionado en
bolos de 500mL cada 30 minutos.

SEPSIS Y EMBARAZO

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier


trimestre del embarazo materna durante su etapa de puerperio,
con presencia de SEPSIS (sin criterios de severidad o choque)

Asegure permeabilidad de la va area.


Suministre suplemento de oxigeno: si dispone de oximetra de pulso proporcione oxigeno suplementario

para alcanzar %satO2 > 95. Sino dispone, administre oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto.
Canalice 2 venas con catter venoso No. 16 o 18.
Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto
urinario.
Inicie manejo con lquidos endovenosos (SSN 0.9% o Hartman): bolos de 500mL cada 30 minutos para
mantener TAM 65mmHg y sensorio normal, y continuar aporte de mantenimiento a 150-200mL/h de
acuerdo a respuesta clnica y metas alcanzadas.
Inicie antibitico: Ampicilina/sulbactam 3gr endovenosos en la primera hora y contine segn protocolo de
la institucin local o de referencia.
Proporcione proteccin gstrica: Ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla endovenosa cada 8 hrs u
Omeprazol ampollas x 40mg 1 ampolla endovenosa cada 12hrs.
Toma de paraclnicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales segn etiologa del probable foco,
pruebas hepticas y renales, gases arteriales y cido lctico.

SEPSIS Y EMBARAZO

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del
embarazo materna durante su etapa de puerperio, con presencia de SEPSIS (sin criterios de
severidad o choque):
Una vez realizado el manejo inicial y estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que
garantice la disponibilidad de manejo multidisciplinario y Unidad de Cuidado Intensivo
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que:

Asegure permeabilidad de la va area y garantice el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte


para mantener %satO2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal sino dispone.

Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) y
sensorio cada 15 minutos , adems de diuresis horaria.

Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener TAM 65 mmHg
y sensorio normal, e infusin de mantenimiento 150-200mL/h si estas metas son alcanzadas.

Realice vigilancia de frecuencia cardiaca fetal (si aplica) con fonendoscopio o doppler cada 15 minutos durante el
transporte.

Est atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreagregados (estertores) asociados a oliguria, lo cual indica
congestin o edema agudo pulmonar: iniciar manejo con Furosemida 20mg endovenosos.

SEPSIS Y EMBARAZO

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del
embarazo o materna durante su periodo de puerperio, con presencia de SEPSIS SEVERA O
CHOQUE SEPTICO
Movilice equipo de emergencia, asegure respuesta rpida de equipo multidisciplinario e inicie
inmediatamente campaa de supervivencia (algoritmo de metas tempranas en pacientes con
sepsis severa y/o choque sptico- en las primeras 6 hrs) que incluye:
Reanimacin inicial guiada por metas :
- Presin venosa central entre 8-12mmHg
- TAM 65mmHg
- Saturacin venosa central (Satvc) 70
- Gasto urinario 0.5mL/kg/h
Inicio de antibitico en la primera hora previa toma de muestras para cultivos
Identificacin y control de foco infeccioso

Por lo tanto:
Asegure permeabilidad de la va area y suministre suplemento de oxigeno: si dispone de oximetra de
pulso proporcione oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 > 95. Sino dispone, administre oxigeno por
cnula nasal a 3Lt/minuto. En caso de Glasgow < 9 o insuficiencia respiratoria realice IOT y ventilacin
mecnica.
Canalice 2 venas con catter venoso No. 16 o 18. Realice paso de catter venoso central bilumen, si tiene
experiencia y disponibilidad del mismo.
Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16) para vigilancia de gasto
urinario.

SEPSIS Y EMBARAZO
Mujer en amenorrea
conde
prueba
de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del embarazo o
Suplemento
O2/ IOT/
materna durante
su periodo
de puerperio, con presencia de SEPSIS SEVERA O CHOQUE SEPTICO
Ventilacin
mecnica.
Inicio de antibiotico en la 1 hora
ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Y/O CHOQUE SEPTICO
Cateterizacin venosa
central
Cristaloides
PVC

Coloides

8-12 mm Hg
TAM

< 65 mm Hg

Iniciar dopamina a 5mcg/kg/minuto


norepinefrina a 0.1mcg/kg/minuto

>65 mm Hg
SatvcO2

Transfusin de paquetes
Globulares hasta Hb 10/Hcto 30

Metas conseguidas

Dobutamina

>70%

NO

SI
Admisin en UCI

>70%
<70%

SEPSIS Y EMBARAZO
Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del embarazo o
materna durante su periodo de puerperio, con presencia de SEPSIS SEVERA O CHOQUE SEPTICO
ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Y/O CHOQUE SPTICO

Inicie manejo con lquidos endovenosos (SSN 0.9% o Hartman): bolos de 500mL cada 30 minutos para
mantener PVC entre 8-12mmHg, TAM 65mmHg y sensorio normal; continuar aporte de mantenimiento a
150-200mL/h de acuerdo a respuesta clnica y metas alcanzadas.

Si la TAM persiste < 65mmHg despus de un adecuado reto de lquidos (1000mL en una hora) y PVC entre 812mmHg (si dispone de catter central para PVC), inicie cuanto antes infusin de agentes vasoactivos:
dopamina premezclada a 5mcg/kg/minuto norepinefrina a 0.1mcg/kg/minuto que se van incrementando cada
30 minutos hasta alcanzar la meta (TAM 65mmHg)

Tome gases venosos por el catter venoso central y mida SatvcO2. Si esta es < 70 transfunda paquetes
globulares compatibles u O (-) para conseguir Hb 10/Hcto 30.
Si a pesar de esto persiste SatvcO2 < 70 inicie dobutamina a 5mcg/kg/minuto.

SEPSIS Y EMBARAZO
Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del embarazo o
materna durante su periodo de puerperio, con presencia de SEPSIS SEVERA O CHOQUE SEPTICO
ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Y/O CHOQUE SEPTICO

Inicie antibitico emprico en la primera hora de reconocimiento del diagnostico de Sepsis Severa con
ampicilina/sulbactam 3 g endovenosos. Continuar manejo antibitico segn protocolos en el nivel superior
con esquemas sugeridos como: Ceftriaxona 1 gramo endovenoso cada 12 horas mas Metronidazol 500
miligramos endovenosos cada 8 horas o Piperacilina Tazobactam 4.5 gramos endovenosos cada 6
horas.

Proporcione proteccin gstrica: ranitidina ampollas x 50mg 1 ampolla endovenosa cada 8 hrs u
omeprazol ampollas x 40mg 1 ampolla endovenosa cada 12hrs.

Toma de paraclnicos: hemograma, PCR, hemocultivos, cultivos locales segn etiologa del probable
foco, pruebas hepticas y renales, glucometras cada 4hrs, gases arteriales y cido lctico.

Manejo de terapia antitrombotica con heparina en el nivel de mayor complejidad.

SEPSIS Y EMBARAZO

Mujer en amenorrea con prueba de embarazo (+) gestante en cualquier trimestre del
embarazo materna durante su etapa de puerperio, con presencia de SEPSIS SEVERA O
CHOQUE SEPTICO
Una vez realizado el manejo inicial y estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que
garantice la disponibilidad de manejo multidisciplinario y Unidad de Cuidado Intensivo
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que:

Asegure permeabilidad de la va area y garantice el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte


para mantener %satO2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal sino dispone.

Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) y
sensorio cada 15 minutos , adems de diuresis horaria.

Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener TAM 65 mmHg
y sensorio normal, e infusin de mantenimiento 150-200mL/h si estas metas son alcanzadas.

Realice vigilancia de frecuencia cardiaca fetal (si aplica) con fonendoscopio o doppler cada 15 minutos durante el
transporte.

Est atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreagregados (estertores) asociados a oliguria, lo cual indica
congestin o edema agudo pulmonar: iniciar manejo con Furosemida 20mg endovenosos.

KIT PARA EL MANEJO


DE LA EMERGENCIA
OBSTTRICA

Angiocat 16

Nifedipino Tabletas por 10 mg

Angiocat 18

Nifedipino Tabletas por 30 mg

Macrogotero

Oxitocina Ampollas por 10 unidades

Microgotero

Metilergonovina Ampollas por 0.2

Soluciones de Hartman de 500 ml

Solucin salina de 500 ml

Sulfato de magnesio ampollas por 2g

Labetalol Frascos por 100mg

miligramos

Misoprostol Tabletas por 200


microgramos

AMPICILINA/sulbactam ampollas x
1.5 mg

Betametasona Ampollas por 4 mg