UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO

DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD

Ecologa humana
Micetoma y Esporotricosis
Chan Espaa Jair Gabriel
Cruz Noh Josu Guadalupe
Garca Cahuich Ramn Eduardo
Milin Saavedra Luca Vanessa

Antecedentes histricos

1860
Vandyke Carter.
Siglo xix
Slipada o
slipatham:pi
e de elefante.

Introduccin

1902
Brumpt y
Lameran
1913
Confirmado por
los estudios
de Pinoy.

1902
Primer caso en
Mxico descrito
por Cicero.
GonzlezOchoa, Lavalle,
Magaa,
Novales,
Sandoval,
Orozco-Victoria,
Ortiz y Sal.

Latap fue el
primero en
manejar las
sulfas como
tratamiento de
eleccin en los
micetomas por
actinomicetos
(N.
brasiliensis);

Significado y etiologa

Introduccin

Sndrome anatomoclnico de tipo inflamatorio crnico.

Lesiones de aspecto nodular.

Micetoma

Actinomicetoma

Nocardia

Actinomadura

Eumicetoma

Streptomyces

Feohifomicetos

Halohifomicetos

Clasificacin

Introduccin

Epidemiologia
Los micetomas son mas
frecuentes en los
continentes: frica, Asia y
Amrica.
En Mxico (65%) siendo
los estados de GuerreroMorelos, Veracruz, San Luis
Potos, Nuevo Len y
Sinaloa en donde se
observan mayor parte de
casos.
En Amrica y sobretodo
Mxico son mas frecuentes
los actinomicetomas .

Cuadro clnico

El 70% de los casos

se presentan en los
miembros inferiores,
siendo el pie (50%)
la localizacin mas
habitual.

El 15% se presenta
en la espalda y la
nuca y un 10% se
presenta en los
miembros
superiores.

Presencia de prurito
sobre todo cuando
las fistulas se abren.
Presencia de dolor
en casos crnicos
acompaados de
fiebre y adenopatas

Cuadro clnico

Cuadro clnico

Cuadro clnico

Cuadro clnico

Cuadro clnico

Toma de muestra

Fistulas
activas

Asa
micolgica

Biopsia

Esputo o
lavado
bronquial

Diagnstico

Examen directo

Tamao, color,
Lugol, solucin
forma y
salina, KOH al
propiedades
10%, o blanco
especiales de
del calcofluor
cada grano

Diagnstico

Examen directo

Diagnstico

Granos
microsifonados.
50-150 m
Blanco o blanco
amarillento.
Multilobulada.
Clavas en la
periferia.
Nocardia spp

Actinomadura madurae

Microsifonados
60 ~150 m
200~300 m
Rojo o rojo coral,
Redondos y
agrupados
Sin clavas ni
flecos
Actinomadura pelletieri

Microsifonados.
5 mm
Blanco
amarillento
Redondos,
irregulares y
blandos.
Lobulados
Seudoclavas o
flecos en su
periferia

Microsifonados
0.5 y 1 mm
Blanco-grisceo
Redondos y
duros

Streptomyces somaliensis

Examen directo

Granos eumicticos negros

Madurella
mycetomatis,
Madurella grisea
y Exophiala
jeanselmei.
Macrosifonado.
0.5 ~5 mm
Irregulares,
negros o cafocre.

Diagnstico

Granos eumicticos blancos

Pseudallescheria
boydii
(Scedosporium
apiospermum),
Acremonium sp.
(Cephalosporium
) y Fusarium sp.
Macrosifonado
Hialino
0.5~3 mm
Irregulares,
blanco o blanco
amarillento.

Diagnstico
ACTINOMICETOS
Cultivo

Genero

Especies

Micromorfologia

Nocardia

N. Brasiliensis
N. Otitidiscaviarum
N. Asteroides

Agar Sabouraud
Inhibido por cloranfenicol
8-12dias de desarrollo
25-28 C
Olor a humedad

- Grampositivo
- Aerobio
- Parcialmente AAR
- Filamentos
microsifonados (0.5 -1
um)
- Cocoides y bacilares

Actinomadura

A. Madurae
A. Pelletieri

Agar BHI
Agar Lowenstein-Jensen
Agar Sabouraud
15-40 dias de desarrollo
37C

- Grampositivo
- Aerobio
- No AAR
- Micelio microsifonado
(1um) septado

Streptomyces

S. Somaliensis

Agar BHI
Agar extracto de levadura
Agar Lowentein-Jensen
37C
20-30 dias de desarrollo

- Grampositivo
- No AAR
- Micelio microsifonado
(1um)
Septado y ramificado.

Diagnstico

Diagnstico
EUMICETOS
Genero

Especies

Cultivo

Micromorfologia

Feohifomicetos

Madurella mycetomatis
Madurellela grisea
Exophiala jeanselmei

- Agar Sabouraud
- Agar BHI
- 25-28 C , 37 C

- Abundante micelio
oscuro delgado y
tabicado.

- Hifas delgadas
estriles

- Clulas levaduriformes

Hialohifomicetos

Pseudallescheria boydii
Acremonium sp.
Fusarium sp.

- Agar Sabouraud
- 25-28 C
- 2-10 dias de desarrollo

- Abundante micelio
delgado tabicado y
ramificado
- Se reproducen por
conidios, microconidios
y macroconidios.

Exophiala jeanselmei:
Acremonium sp

Madurella mycetomatis

Fusarium sp

Biopsias

Granuloma crnico
supurativo.
Hiperqueratosis variable,
acantosis irregular e
hiperplasia
seudoepiteliomatosa.
Infiltrado granulomatoso,
con microabscesos.
Caractersticas tintoriales y
forma de los granos para la
identificacin y tipificacin
de los agentes causales.

Diagnstico

Biopsias: Nocardia sp

Diagnstico

Multilobulados.
Basfilos en la periferia y eosinofilos al centro.

Grano de Nocardia sp.

(H y E, 5X).

Grano lobulado de
Nocardia sp. (H y E, 40X).

Grano de Nocardia sp., con

clavas en su periferia (H y E,
40X).

Biopsias

Diagnstico
Multilobulados.
Basfilos en la
periferia y
eosinofilos al
centro.

Afinidad por la
hematoxilina.
Centro plido

Actinomadura pelletieri

Se tien poco
con
hematoxilina.
Duros

Actinomadura madurae

Streptomyces somaliensis

Actinomicetos
Diaminodifenilsulfona (DDS), a dosis
de 100-200 mg/da, ms
sulfametoxazol-trimetoprim (SMT) a
dosis de 400-80 a 800-160 mg por da

Estreptomicina,1 g/da;
Clofazimina, 100 mg/da;
rifampicina, 600 mg/da, e
isoniacida, de 300-600 mg/da

Amikacina ; 15 mg/kg/da

Amoxicilina (875 mg) + cido

clavulnico (125 mg), dos veces al da
(presentacin 12 h), por periodos de 3
a 6 meses;

Tratamiento
Imipenem, solo o combinado; 500 mg
tres veces al da

Estreptomicina (1 g/da) ms
SMT (400-80 mg/da) o DDS
(100-200 mg/da).

Kanamicina a la dosis de 15
mg/kg/da ms SMT, por
periodos de 15 das, con el
mismo tiempo de descanso (3-5
ciclos);

Sulfametoxipiridazina ; 500 mg/da

Eumicetomas

Tratamiento

Anfotericina B 5-30 mg cada tercer da,

Itraconazoll 200-300 mg/da, oterbinafi
na 250-500 mg/da, por un ao y medio.
Voriconazol 400-800 mg/da y Posaconazol
a 800 mg/da (en dos tomas).

:v

Profilaxis

S
E

S
I
S
O
C
I
R
T
O
R
O
P

Esporotricosis

Introduccin

Micosis subcutnea o profunda.

Producida por hongos dimrficos comprendidos dentro del complejo
denominado Sporothrix schenckii
Afectan piel y ganglios linfticos en forma de ndulos y gomas ; y en
raras ocasiones en huesos o articulaciones.
Ingresan a travs de traumatismos o lesiones producidas por
rozadura continua.

Antecedentes histricos
1898 Estados Unidos
Schenk,
esporotricosis
linfangtica, se
obtuvo el cultivo,
Smith clasifica en
hongo en el gnero

Introduccin

Matruchot regresa a
Sporotrichum, variedad
beurmanni.

Sporotrichum.

Casos en E.U.A.
estudiados por
Hecktoen y
Perkins gnero
Sporothrix y
describieron la
especie schenckii.

1962, Michael
diferencias de ambos
gneros y se acept
Sporothrix schenckii.

Casos en Mxico

1913 Primeros
casos en Mxico
estudiados por
Gayn y AguirrePequeo

En 1947, GonzlezOchoa junto con

Soto-Figueroa,
primer antgeno de
naturaleza
polisacardica.

Introduccin

Se han realizado
estudios
sistematizados por
parte de Lavalle y
Mariat, Barba-Rubio
y Mayorga, entre
otros.

A ltimas fechas
Marimon, Guarro et
al., (2006-2008)
han reordenado la
etiologa,
proponiendo el
complejo Sporothrix
schenckii..

Introduccin

El complejo sporothrix

albicans

Segn su gentica las

cepas se dividen en
dos: A y B;
la primera es mas
frecuente en Amrica
y la segunda en Asia.

brasiliens
is

schenckii

Sporothri
x
lurei

globosa

mexicana

S. SCHENCKII

Caractersticas generales
Fase
levadura
Hongo termodimrfico

Fase micelar

Llega a medir hasta 10 micras

Conidios piriformes, elongados y triangulares

Habita en suelo, vegetal, madera, hojas y ramas

Producen hifas septadas ramificadas

Colonias de crecimiento rpido

Esporas no mviles
Formadas de las hifas

Taxonomia

Caractersticas generales

Taxonoma del Complejo Sporothrix schenckii

Divisin

Ascomycota

Clase

Dikaryomycota

Subclase

Euascomycetes

Orden

Ophiostomatales

Famila

Ophiostomataceae

Gnero

Sporothrix
albicans, brasiliensis, globosa, mexicana, lurei y schenckii.

Especie

Epidemiologa
Sur de frica
Brasil

La micosis subcutnea ms difundida en el mundo

En Mxico en Nayarit, Jalisco y estados del centro

Per
Mxico
Guatemala

Frecuente en climas templados y hmedos

La mayora se presenta a fin de otoo e invierno
Se transmite por suelo, vegetales, flores, animales
En campesinos, cultivadores, vendedores de flores
A travs de traumatismos en la piel ; vas respiratorias

Mxico da de
muertos
Uruguay, Colombia:
Caza del armadillo

Tipos

Cuadro clnico

Esporotricosis
Cutnea-linftica
La ms clsica y frecuente
se presenta en miembros
superiores, inferiores y cara
ligero aumento de volumen,
eritema y lesiones nodogomosas
ulceras;

Esporotricosis
Cutnea-fija
Lesin nica, vegetante o
verrugosa, de bordes bien definidos.
Halo eritematoviolaceo
Costras
Asintomtica (por lo general)

Cuadro clnico

Esporotricosis
Cutnea-superficial
La placa en realidad no se
mantiene fija
Placas eritemato-escamosas
violceas
Prurito

Esporotricosis
Cutnea-hematgena

Toda la morfologa anterior

lesiones nodo-gomosas,
ulceras y placas verrugosas,
Cualquier parte de la piel
Tendencia en huesos y articulaciones,
incluso SNC

Cuadro clnico

Diagnstico diferencial
La

esporotricosis debe ser diferenciada principalmente de

tularemia, tuberculosis cutnea, micobacteriosis (sobre
todo por Mycobacterium marinum), algunas formas de
micetoma y cromoblastomicosis, lepra tuberculoide.

Tincin

Diagnstico

Generalmente no son tiles debido a que no se observan las

levaduras y porque las tinciones convencionales (Gram, Giemsa,
PAS y Grocott) no hacen visibles a las estructuras micticas. Lo
ms recomendable son tcnicas inmunofluorescencia. Es un
hongo dimrfico [Micelial y Levaduriforme]

Fase micelial

Morfologa microscpica

Fase levaduriforme

Morfologa microscpica

Cultivo

Diagnostico

Muestra y Medios:
Exudado de las lesiones, escamas, fragmentos de tejido, o esputo; se usan los
medios habituales de Sabouraud agar y agar dextrosa Sabouraud con antibiticos.
Crecimiento:
Incubados a 28C; las colonias caractersticas aparecen en un tiempo promedio de
cinco a ocho das, que en el transcurso de 10 - 15 das adquieren un color marrn
oscuro; el pigmento es muy evidente despus de 30 - 45 das. [Se observa la fase
infectiva].
Debido a que el complejo S. schenckii incluye a hongos dimrficos, si el material
tomado de las lesiones se siembra en medios de cultivo ricos (gelosa sangre, BHI
agar, etc.), y se incuba a 37C, se obtienen colonias de aspecto levaduriforme [Fase
parasitaria].

Fase micelial

Cultivo

Jvenes [3-5 das]:

Limitadas
De aspecto membranoso
Radiadas
De color blanquecino o beige

Despus de 30-45 das

Desarrollo de micelio areo
Colonia se hace acuminada;
Se genera coremium [centro]; periferia se conserva
apariencia mucoide;
Color se torna caf oscuro, dependiendo de los diversos
medios y de la cepa puede no llegar a formar
pigmentos melnicos.

Fase levaduriforme

Colonias cremosas
Glabras
Blanco amarillentas
Ligeramente acuminadas
Similares a colonias
bacterianas.

Cultivo

Biopsia

Diagnostico

La histopatologa no es patognomnica; en raras ocasiones

aparecen cuerpos asteroides con clulas gemantes en el
centro y un halo de radiacin compuesto de materia
eosinfila.

Pruebas Inmunolgicas

Diagnostico

Se utilizan cuando es difcil la

obtencin de productos biolgicos.

Aglutinacin de clulas levaduriformes

en tubo. Se considera positiva si el
suero del paciente provoca
aglutinacin con dilucin 1:40 o mayor,
y es positiva en el 100% de los casos
de esporotricosis.

Aglutinacin de partculas de ltex. Es

positiva a iguales ttulos que la
anterior.

Intradermorreaccin con
esporotricina M.
1. Se inyecta
intradrmicamente en el
antebrazo o espalda una
dcima de mililitro del
antgeno a una dilucin de
1:2 000 (en promedio 5
107 clulas/ml).
2.

Lectura a los 5-10 min

puede presentar una
respuesta inmediata
caracterizada por eritema y
prurito.

3. Prueba confirmatoria se
obtiene entre 24 y 48 horas,
formndose una zona
indurada, eritematosa y
dolorosa de ms de 5 mm de
dimetro, que se considera

Tratamiento

El tratamiento de la esporotricosis sigue siendo emprico. La

mayora de las veces se inicia sin el conocimiento de las
susceptibilidades de las cepas aisladas.

Yoduro de potasio (linfangtica y fija):

Fcil administracin y bajo costo
Adultos: 3 a 6 g/da, primero 1 g diario.
Nios: 1 a 3 g/da, primero medio gramo.
Solucin de manera que 15 ml=concentracin de 1 g.
Tres meses en promedio y continuar por 1 o 2 meses ms para
evitar las recidivas.
No en embarazo [Hipotiroidismo en producto]

Tratamiento

Anfotericina B (sistmica o anrgica ):

Intrahospitalario [muchos efectos secundarios]
0.25-0.75 mg/kg/da y hasta 1 mg/kg/da con anfotericina B
desoxicolato
Sulfametoxazol-trimetoprim (cutneos osteoarticulares):
400 y 80 mg de cada frmaco respectivamente
De 3 a 4 meses.
Griseofulvina:
De 10 a 15 mg/kg de peso por da de 500 mg/da en adultos
De cuatro a seis meses
Itraconazol (hematgenos y diseminados):
200-300 mg/da, en forma continua por cuatro-seis meses, o en
forma intermitente
Fluconazol:
De 200-400 mg/da.

Tratamiento

Terbinafina:
De 250-500 mg/da
Nios 125-250 mg/da
Hipertermia [Calor local]:
S. schenckii no se desarrolla a 40C
Baos de 15-20 min.
Esporotricina:
Dosis intradrmicas progresivas del antgeno.
Corticosteroides:
Prednisona, de 10 a 25 mg/da durante un mes.

Profilaxis

Se ha demostrado que la principal va de

entrada es por traumatismos, y lesiones
que se pueden generar por animales
[Roedores] o por la ocupacin de la
persona.
Se sugiere desinfectar todas aquellas
lesiones generadas para tratar de evitar
esta micosis.
Ante cualquier sntoma o aparicin de
lesiones visitar al mdico lo antes posible
Las personas con un sistema inmunitario
debilitado deben tratar de reducir el
riesgo de lesin cutnea
El uso de guantes gruesos mientras se
trabaja en jardinera puede ayudar

Referencias

Bonifaz, A. (2012). Micologa Mdica

Bsica. (4 Ed). Mxico: Mc Gram
Hill.