Rins, Vias Urinrias e

Genital Masculino
Professor: Virglio Guedes
Disciplina: Anatomia Patolgica II

Acadmicas:
Carla Rejane G.de Sousa
Janana Cardozo Gomes
Lorranne Dias Lima
Louise de Faro Teles Roseira
Rebeca de Sousa Carvalho
Tamires Rocha Sanches
AGOSTO-2014

RELATO DO CASO
Identificao: P.A.A., 3 anos, masculino,
Miracema-TO e procedente de Goinia-GO.

natural

de

Queixa Principal: Tumor na barriga.

HDA: A me relata que sentiu um tumor no flanco direito
quando foi dar banho na criana. Percebeu tambm que a
criana emagreceu no ltimo ms.
Interrogatrio Sintomatolgico:
Sintomas Gerais: nega febre, sudorese noturna e prurido.
Cabea e Pescoo: nada refere.

RELATO DO CASO
Aparelho Respiratrio: nada refere.
Aparelho Circulatrio: nada refere.
Aparelho Digestrio: nega diarreia, vmitos e constipao.
Aparelho Genitourinrio: nega alteraes. Nunca
percebeu hematria.
Sistema Hemolinfopoitico: nada refere.
Membros e dorso: nada refere.
Sistema Nervoso: nada refere.

RELATO DO CASO
Antecedentes pessoais
Fisiolgicos: nascido de parto eutcico em hospital;
desenvolvimento somato-psquico compatvel com o esperado
para a idade. Tomou todas as vacinas disponveis na rede pblica
de sade.
Patolgicos: nega doenas infecciosas e no foi submetido a
cirurgias nem a tratamentos mdicos. Me j levou a criana a
trs mdicos que disseram que no havia nada de errado com a
criana.
Antecedentes familiares: terceiro filho de uma prole de 3,
todos os irmos hgidos. Ausncia de diabetes na famlia. O irmo
mais velho apresentou urina vermelha aps algodo doce
vermelho e pipoca doce vermelha.

RELATO DO CASO
Condies econmicas e culturais: reside em casa de alvenaria
e com alimentao qualitativa e quantitativamente suficiente.
Exame Fsico
Ectoscopia: BEG, com o desenvolvimento somtico esperado para
a idade, sem ictercia e sem febre. Mucosas levemente descoradas
(+/4+).
Exame do Trax
- Aparelho Cardiovascular: Ritmo regular, sem extra-sistolia; PA
normal para a idade (obtida com manguito apropriado).
- Aparelho Respiratrio: Ritmo respiratrio regular, sem rudos
adventcios e outras alteraes.

RELATO DO CASO
Exame do Abdome: Houve dificuldade de palpar o abdome
devido relutncia da criana.
Sistema Nervoso: ausncia de rigidez de nuca; Sinais de
Kernig, Brudzinski e Lasgue negativos.
Exames realizados
Sangue: Eritrograma anemia hipocrmica e microctica.
Leucograma dentro dos limites estatsticos da normalidade
para a idade.
Urina: raras hemcias e leuccitos. Hemcias: 6000/ml.
Ausncia de cilindrria.

RELATO DO CASO
Imaginolgicos
- Radiografia simples do abdome: aumento da densidade
radiolgica no flanco direito.
- Urografia excretora: excluso renal direita.
- USG: local do rim ocupado por massa slido cstica de 16 cm
de dimetro.

REFLUXO VSICOURETERAL

REFLUXO VSICOURETERAL
o fluxo retrgrado de urina, da bexiga para o trato urinrio
superior.
RVC primrio: devido a uma anomalia da juno ureterovesical,
onde a deficincia da musculatura longitudinal no trajeto intravesical do ureter leva a um mecanismo valvular incompetente..
RVC pode ser secundrio a:
Obstruo uretral;
Elevao anormal da presso vesical, devida a obstruo
vesico-uretral mecnica ou disfuncional;
Pode ser adquirido devido a cirurgia ou trauma na regio
do trato urinrio.

REFLUXO VSICOURETERAL
uma doena comum na infncia.
Quando existe infeco urinria deve pensar-se na possibilidade
de RVU
30 a 40% das crianas com infeco urinria
apresentam RVU.
A associao de RVU com ITU representa uma ameaa ao tecido
renal devido ao risco de pielonefrite que eventualmente evolui para
cicatrizao do tecido renal.
Estas cicatrizes, se forem suficientemente extensas, podem levar
insuficincia renal. Mesmo pequenas cicatrizes podem ocasionar,
a mdio-longo prazo, a instalao de hipertenso arterial e com
isso podem deteriorar a funo renal.

REFLUXO VSICOURETERAL
Diagnstico: necessariamente confirmado por
cistouretrografia miccional (CUM), a qual documenta seu
grau e evidencia outras anormalidades anatmicas da bexiga
e da uretra.
Recomenda-se esperar pelo menos duas semanas aps o
ltimo episdio de ITU para que possa ser realizada sob
condies estreis
O paciente no apresenta evidncias de infeco urinria.

HIDRONEFROSE
CONGNITA

HIDRONEFROSE
CONGNITA
Dilatao da pelve e clices renais associada
atrofia progressiva do rim devido obstruo do
fluxo de sada da urina.
Hidronefrose fetal diagnstico intratero
obsttrico.

USG

Dilataes renais - 1 a 5% das gestaes (1:1500 RN)

grande parte transitria
48% resolvidas espontaneamente at aps o
nascimento.
Causas mais freqentes aps o nascimento:
estenose da JUP
refluxo vesicoureteral (RVU)
estenose da juno ureterovesical
duplicao pieloureteral
(PIARRO; SILVA; OLIVEIRA, 2014)
vlvula de uretra posterior

HIDRONEFROSE
CONGNITA
Pode ocorrer hidronefrose adquirida (HA) na criana e a
principal causa e a angulao do ureter proximal por vaso renal
anmalo. Outras causas menos comuns so refluxo
vesicoureteral e obstruo ureteral por ureterolitiase.
Freqentemente se diagnostica HA em crianas na
propedutica de dor abdominal crnica recorrente,
especialmente em idade escolar.

(PIARRO; SILVA; OLIVEIRA, 2014)

Classificao do grau de hidronefrose pela

SFU Society of fetal Urology.

(PIARRO; SILVA; OLIVEIRA, 2014)

USG - Classificao do grau de hidronefrose

pela
SFU Society of fetal Urology.

(PIARRO; SILVA; OLIVEIRA, 2014)

Defeito da JUP

DILATAO PIELOCALICINAL, REPLETA DE URINA: HIDRONEFROSE

HIDRONEFROSE CONGNITA
(obstruo da juno
pieloureteral)

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/pecasuro19.html

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/pecasuro19.html

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Anomalia congnita: estrutura membranosa na
mucosa do assoalho da poro prosttica da
uretra masculina.
Teoria de Stephens: Insero anormal e
persistncia da extremidade dos ductos de
Wolff (mesonfricos).
(SBU & SBN,2006)

Embrio (5 semana)

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR

Fonte: MELLO, R. A.Embriologia humana. So

Paulo: Editora Atheneu, 2000.

Fonte:http://www.apurologia.pt/pdfs/cursosapu/desenvolvimento-do-aparelho-urinario-e-genital.pdf

Fonte:http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?
secao=11&materia_id=202&materiaver=1

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Causa mais frequente de
obstruo uretral em crianas;
Pior prognstico em crianas < 1
ano;
Tipo I (95%): pregas mucosas
que se estendem lateral e
distalmente ao verumontano,
presas s paredes anterolaterais da uretra. Obstruo
antergrada ao fluxo urinrio.
(SBU & SBN,2006)

Fonte: WEIN, Alan J. et al (Ed.).Urology.10.

ed. Philadelphia: Elsevier, 2012. 4 v.

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR

Fonte:http://www.auladeanatomia.com/genitais/uretra.jpg

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Repercusses a montante, perceptveis a partir
da 10 semana:
Uretra prosttica: dilatao e alongamento;
Colo vesical: hipertrofiado (sem obstruo);
Detrusor: hipertrofia, hiperplasia, n das
terminaes colinrgicas e depsito de colgeno;
Ureteres: dilatados, hipertrofiados e tortuosos em
graus variveis. (Volume > que na bexiga)
Fonte:http://www.urologiapediatrica.com.pt/3_problemas_aparelho.php?id=65

(SBU & SBN,2006)

Fonte:http://portaldoprofessor.mec.go
v.br/storage/discovirtual/aulas/8770/i
magens/praticarimfresco.jpg

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Outras alteraes:
Refluxo vesico-ureteral secundrio (40-66%)
Atrofia parenquimatosa;
Pielonefrite;
Displasia renal (15-20%); ?
Doena microcstica;
Nefrite intersticial.
(SBU & SBN,2006)

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Diagnstico Clnico
Antenatal (USG) 2/3 dos casos;
> 20 semana:
Oligohidrmnio;
Ascite;

75% antes dos 5 anos de vida;

Neonatos:
Reteno urinria, massas palpveis nos flancos, infeco urinria e febre, septicemia com anemia
e ictercia, prejuzo do crescimento ou perda de peso, desidratao e distrbios hidroeletrolticos.
Hipoplasia pulmonar secundria ao oligohidrmnio Sndrome do desconforto respiratrio. Ascite
urinria.

> 1 ano:
ITU em mais de 50%
Quadro miccional evidente: perdas urinrias, urgncia, enurese,
ardor miccional, jato fino e interrompido e gotejamento.
25% so oligossintomticos;
2/3 dos bitos acontecem antes dos dois anos de idade.

(SBU & SBN,2006)

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Exames de
Imagem
No RN, USG aps 48h;
Uretrocistografia miccional, assim que possvel.
Achados:
Dilatao da uretra prosttica;
Hipertrofia do colo vesical;
Pouco fluxo distal;
Bexiga irregular (trabeculao e divertculos);
Refluxo vesico-ureteral.

Cintilografia renal dinmica, esttica e

contrastada (aps 2 semana de vida) .
(SBU & SBN,2006)

VLVULA DE URETRA
POSTERIOR
Outras apresentaes incluem:
Ascite urinosa;
Divertculo vesical;
Presena de refluxo vesico-ureteral
macio em unidade displsica (mais
frequentemente a esquerda)?

(SBU & SBN,2006)

LINFOMA

LINFOMA
Essas
duas
doenas
apresentam
algumas
caractersticas clnicas semelhantes, mas divergem na
clula de origem, forma de apresentao, de
tratamento e nos resultados do tratamento.
So designadas como doena de Hodgkin e linfoma
no-Hodgkin. Esto entre as doenas malignas que
melhor respondem ao tratamento com radioterapia e
quimioterapia.
O nmero de casos de linfoma no-Hodgkin
aproximadamente 5 vezes maior que o de doena de
Hodgkin. Essas duas doenas apresentam um
acometimento muito grande de pacientes em idade
produtiva (adultos jovens).

LINFOMA
Linfoma de Hodgkin
Primeiro pico de incidncia na terceira dcada de vida e
o outro aps a quinta dcada de vida.

A prevalncia maior nas pessoas de raa branca e do

sexo masculino.
Fatores associados etiologia da Doena de Hodgkin; a
infeco pelo vrus Epstein-Barr; predisposio
e o
ambiente.
O diagnstico realizado pela presena de alterao nos
gnglios linfticos e avaliao histopatolgica .
O diagnstico da doena feito com base em exames
laboratoriais, bipsia do gnglio linftico acometido,
radiografia, tomografia computadorizada, bipsia da
medula ssea, laparoscopia .

LINFOMA
Linfoma de Hodgkin

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/

LINFOMA
Linfoma No-Hodgkin
derivado de subpopulaes de clulas
brancas do sangue (clulas B e T), originadas
na medula ssea.

mais freqente nos homens, principalmente

naqueles de cor branca. Como exemplo a
forma folicular do linfoma (menos agressivo)
rara na Amrica Latina.

LINFOMA NO-HODGKIN

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/

LINFOMA
Causas do Linfoma NoHodgkin
1 - A deficincia imune congnita assim como a adquirida (AIDS, pstransplantes), esto relacionadas com tumores agressivos, disseminados
e freqentemente associados infeco pelo vrus de Epstein-Barr (EBV);
2 - Desordens autoimunes - como a tireoidite de Hashimoto e a sndrome
de Sjgren,cursam com maior incidncia do linfoma;
3 - Agentes infecciosos - Helicobacter pylori causa um gastrite crnica
que conseqentemente evolui para um linfoma gstrico; EBV claramente
associado ao desenvolvimento do linfoma de Burkitt; HTLV1 (vrus
humano da leucemia de clulas T tipo 1), relacionado com a etiologia dos
linfomas/leucemias e o Herpesvrus associado ao sarcoma de Kaposi;
4 - Agentes qumicos e fsicos - muitos esto relacionados com o
aumento de risco. Dentre eles esto os inseticidas (organofosforados e
fenoxiherbicida), anticonvulsivantes (difenilhidantoina) e muitos outros
agentes qumicos (benzenos, tricloroetileno, tiner de tinta, graxas e
leos).

LINFOMA
Diferenciao

Diferente da doena de Hodgkin, os linfomas no-Hodgkin

acometem com maior freqncia o sistema nervoso central
(crebro e medula espinhal), assim como a medula ssea.
Os mtodos diagnsticos so os mesmos utilizados para a
doena de Hodgkin e o tratamento difere nos remdios
quimioterpicos utilizados e nas indicaes de radioterapia.
Visto o comportamento inicial dos linfomas, chama-se a
ateno para a deteco precoce de linfonodos perifricos
palpveis que permanecerem aumentados por perodos de
4 a 6 semanas e que no tenham como causa uma infeco
definida.

NEFROMA
MESOBLSTICO

NEFROMA
MESOBLSTICO
O Nefroma Mesoblstico Congnito (NMC) representa 3-10%
de todas as neoplasias renais peditricas;
o mais frequente abaixo dos 6 meses de vida, sendo
90% diagnosticados dentro do primeiro ano de vida e,
virtualmente, nunca ocorrendo aps 3 anos de idade;
Esse tumor geralmente confere prognstico favorvel;
ainda um desafio diagnstico para os patologistas em
virtude de sua similaridade com outras neoplasias renais
peditricas mais comuns.
(SANTOS et al, 2010)

NEFROMA
MESOBLSTICO
O NMC geralmente apresenta-se como massa abdominal
assintomtica,
algumas
vezes
acompanhada
de
hematria;
Na maioria dos casos, o diagnstico feito ainda no
perodo neonatal, j que pode levar a polidrmnio (71% das
gestaes associadas ao tumor), hidropsia e parto prematuro,
alm de hipertenso e hipercalcemia;
USG revela, em geral: massa slida envolvendo seio renal,
com reas csticas e hemorrgicas, e infiltrao do tecido
local.
Dois subtipos histolgicos: CLSSICO e CELULAR.

(SANTOS et al, 2010)

NEFROMA
MESOBLSTICO
Subtipo CLSSICO:

Slido
Firme
Colorao amarelada
Sem cpsula
Margens pobremente definidas

Clulas fusiformes em feixes

Raras mitoses
reas csticas e necrose podem eventualmente ocorrer

(SANTOS et al, 2010)

NEFROMA
MESOBLSTICO
Subtipo CELULAR:

Responde por 42-63% de todos os casos de NMC

Apresenta maiores volumes tumorais
Ocorre significantemente em pacientes mais velhos
Alta celularidade
Mitose
Necrose

(SANTOS et al, 2010)

NEFROMA
MESOBLSTICO
Subtipo CELULAR

http://www.scielo.br/pdf/jbn/v33n1/v33n1a14.pdf

NEFROMA
MESOBLSTICO
Subtipo CELULAR

http://www.scielo.br/pdf/jbn/v33n1/v33n1a14.pdf

TUMOR DE WILMS

TUMOR DE WILMS
o tumor maligno renal mais comum na infncia.
95% dos casos ocorre ente 6 meses e 6 anos, com pico entre
2 e 4 anos.
7% dos casos apresentam doena bilateral.
Perda de peso, anorexia, hematria, febre, hipertenso
arterial e anemia.
Massa abdominal apenas a palpao.

(TAKAMATU, 2006; PORTO, 2011)

TUMOR DE WILMS
USG abdominal: massa slida ou cstica, estabelecer a
origem renal e a extenso do tumor.
TC abdominal: confirmao da USG e verificao de
estruturas adjacentes.
Raio X de trax: metstases pulmonares.
Urografia excretora: distoro e deslocamento do sistema
coletor urinrio.

(MACEDO JNIOR et. Al, 2004)

TUMOR DE WILMS
Histologia favorvel (90%):
Blastema, epiteliides, elementos histolgicos
bsicos do rim primitivo.

TUMOR DE WILMS
Histologia desfavorvel:
Sarcoma de clulas claras
Anaplasia
Tumor rabdide

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/

REFERNCIAS
FILHO, G. B. Bogliolo, Patologia. 7.e.d.- Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
JNIOR, M. A. et al. Urologia peditrica. So Paulo: Roca,2004.
MELLO, R. A.Embriologia humana. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
PIARRO, Clcio; SILVA, Jos Maria Penido; OLIVEIRA, Eduardo Arajo. Hidronefrose na
criana.Rev Med Minas Gerais,Belo Horizonte, v. 2, n. 24, p.61-65, 2014.
PORTO, C. S. Semiologia mdica. 6.ed.- Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
ROBBINS& COTRAN. Patologia: Bases patolgicas das doenas. 8 Edio. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2010.
SANTOS, L.G. et al. Nefroma mesoblstico congnito subtipo celular: relato de caso. Jornal
Brasileiro de Nefrologia. Elsevier. 2011.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA & SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Vlvula
de uretra posterior. Associao Mdica Brasileira. Rio de Janeiro: ANS, 2006.

REFERNCIAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA (Brasil).Linfomas.Disponvel em:
<http://www.sbcancer.org.br/home2/site/index.php?
option=com_content&view=article&id=120:linfomas&catid=29&Itemid=123>. Acesso
em: 27 ago. 2014.
WEIN, Alan J. et al (Ed.).Urology.10. ed. Philadelphia: Elsevier, 2012. 4 v.

Obrigada
!