funcionalidad de los

soportes plvicos

Dr. Julio Galrraga Soto

BIEN BRUTITO
Gineclogo
Hospital Eugenio Espejo
Quito Ecuador
2012

BULBO CAVERNOSO

ISQUIO CAVERNOSO

ESFINTER EXTERNO
DEL ANO

TRANSVERSO
SUPERFICIAL

HAZ PUBO COXIGEO

HAZ ILIO COXIGEO

HAZ ISQUIO
COXIGEO

HIATO GENITAL
CUERPO PERINEAL
suelo plvico

HIATO ANAL

1 Msculo obturador
2 Arco Tendinoso
3 Ligamento pubocervical
4 Msculo elevador del ano
5 Ligamento uretro plvico
5

Msculos del diafragma pelviano

ESFINTER FUNCIONAL
URETRA MEDIA
SOPORTE ANATOMICO
CUELLO VESICAL

PUBIS
VEJIGA
LIGAMENTO
PUBO
URETRAL

CUELLO VESICAL

URETRA
LIGAMENTO
URETRO PELVICO

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22

ESFINTER FUNCIONAL
1.

URETRA MEDIA

PLIEGUES
MUCOSOS Y
VASOS
SANGUINEOS

2.

DOS CAPAS DE
MUSCULO LISO

3.

MUSCULO
ESTRIADO

SOPORTE ANATOMICO
PRESION
INTRABDOMINAL

CUELLO VESICAL

ZONA DE
ELASTICIDAD CRITICA

2
CUELLO

VESICAL
URETRA ANTERIOR
URETRA MEDIA
Y POSTERIOR
VEJIGA
DIAFRAGMA PELVICO
Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22
DELGADO J. PAC GO 1. Libro 2. Incontinencia Urinaria. Educacin Mdica Continua Cia Ltda. Recalcine 1999

Vista frontal y lateral del

soporte que ejerce el
diafragma plvico a los
rganos intrabdominales

Piso superior:
Contraccin
horizontal
Continencia

Piso inferior:
Contraccin
horizontal
Soporte

Piso intermedio:
Contraccin hacia abajo
Angulacin recto, vagina
y cuerpo vesical

Teora Integral de la Continencia Peter Petros y Ulmsten Tres zonas de disfuncin

Aplicaciones clnicas de la teora integral de la continencia C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona

Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, So Paulo. Brasil. Universidad El Bosque. Colombia.
Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40

teora integral de la continencia

Piso superior: plano horizontal
Haz pubocoxgeo: contraccin anterior
Plat del elevador: contraccin posterior

Piso intermedio
Msculo longitudinal externo del ano: responsable de la
angulacin del recto, vagina y cuerpo vesical

Piso inferior
Membrana perineal, cuerpo perineal y esfnter externo del
ano: soporte horizontal

Aplicaciones clnicas de la teora integral de la continencia C. Riccetto, P. Palma, A. Tarazona

Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, Campinas, So Paulo. Brasil. Universidad El Bosque. Colombia.
Actas Urol Esp 29 2005; (1): 31-40

Soporte de ligamentos

Ligamento pubo uretral

Ligamento uretro plvico
Ligamento tero sacro
RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clnicas de la teora integral de la continencia. Actas Urol Esp.
[online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.

Mecanismo de apertura y cierre de la uretra y cuello

vesical

RICCETTO, C., PALMA, P. y TARAZONA, A. Aplicaciones clnicas de la teora integral de la continencia. Actas Urol Esp.
[online]. 2005, vol. 29, no. 1 [citado 2007-11-10], pp. 31-40. Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0210-48062005000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0210-4806.

clasificacin de los defectos

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Defecto del soporte suburetral (Hammock)

Sndrome de vagina fija (Tethered vagina syndrome)
Distensin de los ligamentos pubouretrales
Distensin de los ligamentos tero sacros y
del soporte del pice vaginal
Lesiones de la insercin vaginal de los msculos
pubococcgeos
Lesiones de los msculos estriados del piso
plvico
a) Traumatismo del esfnter externo del ano
b) Distensin, parlisis o ruptura de las inserciones
del plat elevador

LIGAMENTO

LIGAMENTO

URETRO PELVICO

URETRO PELVICO

ARCO
TENDINOSO

PUBIS
Liganento
pubouretral

Facia
periuretral

ARCO
TENDINOSO

Facia
periuretral

uretra
URETRA

VAGINA
ELEVADOR
DEL ANO

ELEVADOR
DEL ANO

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22

LIGAMENTO
URETRO PELVICO

ARCO
TENDINOSO

PUBIS
Facia
periuretral

ARCO
TENDINOSO

Liganento
pubouretral

URETRA

VAGINA
ELEVADOR
DEL ANO

ELEVADOR
DEL ANO

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22

FACIA PERIURETRAL

FACIA PERIURETRAL

LIGAMENTO
PUBO
VESICAL

VEJIGA

VEJIGA

CUELLO UTERINO
LIGAMENTO CARDINAL

CUELLO UTERINO

EJE DE LA VAGINA
EJE DEL SUELO PELVICO

Eje de la vagina y del suelo plvico

Patologa Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital Dr.Stero del Ro Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.

Niveles de soporte de De Lancey

Nivel I ligamentos tero sacro y cardinales, histerocele y

enterocele
Nivel II ligamentos pubovesical, arco tendneo y facia recto
vaginal, cistocele y rectocele posterior
Nivel III ligamentos pubo uretral, uretro plvico y diafragma
urogenital, uretrocele, rectocele anterior

Vista superior de los ligamentos y msculos de sostn

de los rganos plvicos y su relacin con la vagina

Mecanismo del cistocele

Patologa Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital Dr.Stero del Ro Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.

Mecanismo del histerocele

Patologa Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital Dr.Stero del Ro Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.

Mecanismo del rectocele

Patologa Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital Dr.Stero del Ro Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.

Papel de la porcin pubocoxgea del

elevador del ano

Patologa Piso Pelviano e Incontinencia Urinaria Dr. Sergio Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital Dr.Stero del Ro Santiago de Chile Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.

Daos relacionados a la prdida de

soporte del arco tendneo

Patologa Piso Pelviano e

Incontinencia Urinaria Dr. Sergio
Silva Solovera ( silvase@vtr.net).
Unidad de Ginecologa-Hospital
Dr.Stero del Ro Santiago de Chile
Marzo del 2005
Conceptos antomo-funcionales.

FACTORES PREDISPONENTES

ANOMALIAS ANATOMICAS
ANOMALIAS NEUROLOGICAS
ALTERACIONES EN LA INERVACION Y DESARROLLO DE
LOS MUSCULOS PELVIANOS

FACTORES
PROMOTORES

ESTREIMIENTO
TRABAJO Y DEPORTE
OBESIDAD
OTRAS OPERACIONES
MENOPAUSIA
FACTORES ESTROGENICOS
EDAD

FACTORES ESTIMULADORES
PARTO VAGINAL

FACTORES DE
DESCOMPENSACION
DIABETES
INSUFICIENCIA VASCULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA

perfil vaginal
Seis nmeros
ejemplo : 22 - 11 -12
en este orden
uretra, vejiga : pared anterior
tero, intestino: porcin superior
recto, desgarro perineal: pared posterior
Uretra, vejiga, tero y recto
referencias: rgano en posicin original e introito
intestino
referencias: FS posterior y pared perineal

--1
--2
1---3
2---4
3-4--

perfil vaginal

Histerocele 2

Enterocele 4

Cistocele 2

Rectocele 2

Clasificacion de prolapso de rganos plvicos CPOP

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Otras referencias y medidas

2 cm
2 cm

3 cm

10 cm

3 cm

Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total vaginal
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

2 cm

3 cm

10 cm

gh
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

cp

Clasificacion de prolapso de rganos plvicos CPOP

III NIVEL ANT

II NIVEL ANT

I NIVEL
APICAL

URETRA

VEJIGA

CERVIX

RECTO

RECTO

DOUGLASS

III NIVEL POST

II NIVEL POST

I NIVEL
APICAL

Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

Hiato genital

2 cm

Cuerpo
perineal

3 cm

Aa
hg
Ap

Aa

Ba

-3

-3

cp

2
-3

4.5
Ap

+3

-3

+6

10
-10

Ba

+8
ltv

1.5
Bp

-8

Aa

Ba

Ap

Bp

XC
XD

+6
cp

hg

ltv

Bp

Ba

+3

..
D

--

C
D
Bp

Aa

Ap

X
X

X
X

X
X

Ejemplos de alteraciones
evaluadas por la CPOP
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7

POLAPSO
POLAPSOCOMPLETO
COMPLETO
3

Aa E III

Aa E 0

Ba E III

Ba E 0

C E II

C E0

Ap E 0

Ap E III

Bp E 0

Bp E III
PROLAPSOS PARCIALES

ESTADIO 0:
no hay descenso de estructuras plvicas durante el esfuerzo
Puntos Aa Ap estn a -3cms y puntos D <o= (TLV-2 ) (10-2= -8)
ESTADIO I:
El borde ms distal del prolapso no desciende ms de 1 cm del anillo
himenal.puntos Aa, Ap, C y D estn todos <-1 cm
ESTADIO II
El borde ms distal del prolapso no desciende ms de 1 cm del anillo
himenal.puntos Aa, Ap, C y D estn todos entre <-1 cm o +1
ESTADIO III :
El prolapso se extiende ms que 1 cm a travs del anillo himenal, pero
no hay completa eversin vaginal. Cualquiera o todos los puntos son
mayores que +1 hasta +6
ESTADIO IV :
La vagina est completamente evertida .
La parte ms distal del prolapso est a >o=TLV-2 Entre +6 y +8
-8
+8
+6
+2 +1 -1 -2
-6
E IV

E III

E II

EI

E0

HIATO GENITAL

PUBIS

PUBIS
ARCO
TENDINOSO

HAZ PUBO
COXIGEO
DEL
ELEVADOR
URETRA
VAGINA
ANO

Modificado de RAZ S. ATLAS OF TRANSVAGINAL SURGERY. BW Saunders Company. 1992. pg 1-22

http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html

http://www.uro.co.nz/articles/triplecompartment.html

Ligamentos, msculos y
aponeurosis soportan la
vagina y los rganos
vecinos

Traumatismos obsttricos
Se alteran por

envejecimiento
disminucin tono muscular
denervacin
desnutricin

Diferentes tipos y grados

de prolapso genital con o
sin IUE

que
determinan

aumento de presin intrabdominal

crnica
calidad de tejidos heredada

y pueden ser
evaluados
Objetivamente mediante la
CPOP

Que junto a

Consideraciones de salud
general de cada paciente

Contribuyen a
Seleccionar el procedimiento clnico o quirrgico ms adecuado para reparar
los daos producidos
y

Evitar recidivas, mejorar la calidad de vida y proporcionar

una solucin permanente