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DIARREA PERSISTENTE
HERNNDEZ FIGUEROA FELIPE

DEFINICIN
En general las enfermedad diarreica en la infancia es aguda, ya que se
autolimita pero cuando esta, continua por 14 das o ms se le conoce
como persistente.
Se sabe que del 3 al 20 % de los episodios de enfermedad diarreica aguda
(EDA) en nios menores de 4 ao se hacen persistentes y estn
generalmente asociados a un deterioro del estado nutricional y un
sustancial riesgo de muerte.

La etiologa es multifactorial, pero

inicialmente es infecciosas lo que
lleva a dao a mucosa intestinal y
deterioro nutricional.

CLASIFICACIN

FISIOPATOLOGI
Microorganismos

Trastorno en la
funcin de
absorcin,
secrecin y
proliferacin.

Persistencia de
factores que
provocan y/o
perpetun la
lesin de la
mucosa

Alteracin en el
eje criptavellosidad

Mayor
vulnerabilidad
de la mucosa

Capacidad
alterada de
la
regeneraci
n de la
mucosa
Desnutricin
Tratamiento
inadecuado
Inmunodeficiencia

 En la diarrea persistente
se alteran todos los
mecanismos de digestin
y absorcin, por ello la
intolerancia a la lactosa
es la ms comn(5074%) y luego a la
sacarosa.

En
el
caso
de
hipersensibilidad
por
protenas, la intolerancia
a la leche de vaca es la
ms comn y puede
existir
intolerancia
a
otras protenas.

AGENTES
INFECCIOSOS
Los principales patgenos potenciales observados
con diarrea persistente son E. coli y
Cryptosporidium. Otros patgenos incluyen
Shigella, Salmonella,Campylobacter Jejuni,
rotavirus y variablemente Giardia lamblia.

FACTORES DE RIESGO
DEL HUESPED
: 1.-corta edad<12
meses
2.-desnutricion
3.- alteraciones
inmunolgicas

Medicacin usada
durante la diarrea
aguda

Infecciones previas

Introduccin
reciente a la leche
de vaca

Ausencia o corto
periodo de lactancia
materna

Deficiencia de Zinc

FACTORES DE RIESGO
SOCIALES
Escolaridad
de los padres

Higiene
personal y
domstica.

Estado
socioeconmi
co

Almacenamie
nto y
preparacin
de los
alimentos

Las prcticas
defecatorias.

DIAGNSTICO
BUENA
HISTORIA
CLINICA
SIGNOS Y
SINTOMAS

EVALUACIN
NUTRICIONAL

HISTORIA FAMILIAR
EDAD INIICO Y EVOLUCIN
ANTECEDENTES DIETTICOS
TRATAMIENTOS PREVIOS
CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES.

ASOCIADOS PARA PENSAR EN SX DE MALA

ABSORCIN(hiporexia, bulimia,
alergia,infecciones respiratorias y deficiencia de
IgA, etc.)
EN FASE AGUDA EVALUAR DESEQUILIBRIO
ELECTROLTICO .
ANTROPOMETRA, BIOQUIMICA SANGUINEA Y
EGO.(Con cuenta de linfocitos absolutos,
reticulocitos y plaquetas, protenas sricas, TP,
TTP, fosfatasa alcalina, electrlitos sricos
-completos (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), pH, C02, zinc,
cobre, hierro, urea, creatinina)

DIAGNSTICO (OTROS
ESTUDIOS)
Otros estudios obligados son:
los
bacteriolgicos
y
parasitarios,
que
incluyen
coprocultivo y citologa fecal,
coproparasitoscpicos
x3,
bsqueda de Campylobacter en
fresco, examen de lquido
duodenal que incluya bsqueda
de
Giardia
lamblia;
Strongiloides, hongos, cultivo
cuantitativo
de
bacterias
aerobias y anaerobias.

En casos especficos de diarrea

con
moco
y
sangre
son
imprescindibles el examen de
moco fecal, coprocultivo. Amiba
en fresco y rectosigmoidoscopa
para toma de muestras y
biopsias rectales.

TRATAMIENTO
1. Evaluar el estado de
hidratacin:
-Los pacientes con desnutricin de 3
-Deshidratacin moderada o grave
-Menores de 6 meses de edad
-Sospecha de sepsis
-Diarrea con moco y sangre que no
han respondido a tratamientos previos se
deben
hospitalizar.

2. Control de correccin:
- Corregir estado
- Dieta libre de lactosa
- Lecha materna continuar

3. Estado sin activadad diarreica:

- Suspender apoyo enteral
- Dieta complementaria con

alimentaci
n

La vitamina
A, el Zinc y
el acido
flico

Todos los nios

deben recibir
suplemente de
vitaminas y
minerales

Promover la leche
materna cuando
sea posible

Disminuir
el
contenido
de lactosa
de las
formulas
de leche

Reducen
la
duracin
y
severidad

Tratamiento
PACIENTES CON SOSPECHA O
CONFIRMACIN DE SEPSIS Y CASOS DE
SHIGELLOSIS:
ANTIBITICOS SISTEMICOS

PACIENTES CONFIRMADOS CON AMIBAS,

GIARDIA Y ESTRONGILOIDES:
EMPLEO DE ANTIPARASITARIOS

Parasitosis ms frecuentes I
(AMIBIASIS)
RODRIGO CMARA

Entamoeba hystolitica
Patgenas o no patgenas
Resistencia
Forma infectante y patgena
Habitan en colon

EPIDEMIOLOGA
Mayor incidencia en nios < 3 aos y > 40 aos
Mxico
Absceso heptico amebiano
< 14 y > 44
Mortalidad
Hombre principal reservorio
Fecal-oral
Estado portador
1 x10(9)

FISIOPATOLOGA
Quistes (resistentes)
Factores que intervienen en la
patognesis
Del parsito

Tipo de cepa
Virulencia
Inculo

Del Husped

Edad
Sexo
Nutricin
Inmunodeficiencias
Medicamentos

Del micro y macroambiente

Malos hbitos higienicos

Flora intestinal
pH
Contenido de moco

Lesin inicial lceras pequeas

Ulceras botn de camisa perforacin
Colitis pseudomembranosa o ameboma

Invasin hematgena

CUADRO CLNICO
Disentera (3 a 4 semanas, gradual), dolor, pujo y tenesmo
Abdomen agudo
Factores de riesgo complicaciones
Colitis amebiana fulminante o colon toxico lceras y necrosis,
esfacelacin y perforacin
Ameboma

Enfermedad extraintestinal
Amibiasis heptica fiebre, hepatomegalia y dolor
Amibiasis extrabdominal
Amibiasis mucocutnea

Diagnstico
Mtodos
Amibiasis intestinal

Examen de heces amiba en fresco,

citologa de moco fecal, Ag
Biometra hemtica
Serologa
Colonoscopia
Colon por enema

Amibiasis heptica

US, TAC, RM
Rx de trax
Enzimas hepticas

Tratamiento

Hidratacin y alimentacin
Metronidazol (30 a 50mg/kg/da 3 dosis - x7 a 10) Max 2g
IV 20 a 30 mg
Dehidroemetina (1mg/kg/da IM c/24h x7 a 10)
Diyodohidroxiquina 40 mg/kg/da 3 dosis x20 das)
Furamida (20 mg/kg/da en 3 dosis x10)
Tx Qx

Parasitosis mas
frecuentes II
Mena Pacheco Carlos

GIARDIOSIS

Giardia lambia

Etiologa

Disco suctorio

Duodeno y yeyuno
Quiste
tetranucleado

Ciclo
Trofozoito
Nios menores de
10 aos
Epidemiologia
Via: fecal-oral

Resistencia; dosis
infectante y
excresion

Patogenia y anatoma patolgica

Efecto mecnico que provoca atrofia de

microvellosidades y aceleracin de transito

duodenal
INGESTIN

DUODENO

DOS TROFOZOITOS

ESTOMAGO

DESENQUITAMIENTO

Manifestaciones clinicas
Mayor parte asintomtica
Cuadro clnico:

diarrea aguda
nausea y vomito
malestar general
flatulencia
distencion abdominal
En nios existe alteraciones del crecimiento

TROFOZOITOS
COPROPARASITOSCOPICO

Dx

EXAMEN DE LIQUIDO
DUODENAL

TECNICA DE FAUST
QUISTES
SONDA O CAPSULA
DE BEAL

ELISA
INMUNOLOGICAS
INMUNOFLUORESCENCIA

Metronidaz
oll

20
mg/kg/di
a
c/8hrs
x 5-7
dias

Furazolido
na
5-7
mg/kg/di
a
c/8 hrs
6 dias

Tinidazol
50
mg/kg/di
a

Trichomonosis intestinal
Producido:
Trichomonas
hominis

Localizacin:
Regin cecal

Frecuencia mayor
en nios

Transmisin:
fecal-oral

Dx:
coproparasitoscopi
co en fresco
trofozoito

Tx:
metronidazol
20mg/kg/dia
5-7dias

Trichomonosis genital
Agente: Trichomonas vaginalis
Localizacion: Vagina, prostata, epididimo y uretra
Mecanismo de infeccin: Sexual
Incubacion:4-28 das
Identificacin: preparaciones frescas de secreciones
vaginales y uretrales

Manifestaciones
clinicas en la mujer:

TRATAMIENTO

Leucorrea, prurito vulvar y

vaginal, dispareunia y
disuria
Tratar al compaero

Examen fisico:
sexual
Edema, enrojecimiento de Metronidazol: 20
la mucosa vaginal y
mg/kg/dia c/8 hrs x 7 dias
cervical, puntilleo
hemorragico y ulceras
Tinidazol: 50 mg/kg dosis
unica (maximo 2 gr)

Toxoplasmosis
ETIOLOGIA:

Parasito
intracelular

Protozoario:
Toxoplasma
gondii

MECANISMOS DE
TRANSMISION:
Ingestin de carne cruda
Heces de gatos

Ooquiste o
esporoquist
e: huesped
intermedio

Husped
definitivo:
gato y
otros
felinos
(ciclo
sexual)

Transplacentaria
Transfusin sanguinea

MANIFESTACIONES CLNICAS

TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
CONGNITA
CONGNITA

LLEGA
LLEGA POR
POR VA
VA
HEMTICA
A
HEMTICA A LA
LA
PLACENTA
PLACENTA

SE
SE REPRODUCE
REPRODUCE Y
Y
PASA
PASA AL
AL PRODUCTO
PRODUCTO

5/1000
5/1000 NACIMIENTOS
NACIMIENTOS

RIESGO
RIESGO MAYOR
MAYOR EN
EN
ULTIMAS
ULTIMAS SEMANAS
SEMANAS
SIN
SIN ANORMALIDADES
ANORMALIDADES
FSICAS
FSICAS

FORMAS
FORMAS SUBCLNICAS
SUBCLNICAS

CORIORRETINITIS
CORIORRETINITIS O
O
RETRASO
RETRASO
PSICOMOTOR
PSICOMOTOR
NEUROLGICAS
NEUROLGICAS

FORMAS
FORMAS
SINTOMTICAS
SINTOMTICAS
GENERALIZADA
GENERALIZADA

GANGLIONAR
GANGLIONAR

MAS
MAS FRECUENTE;
FRECUENTE;
ADENOMEGALIAS
ADENOMEGALIAS

OCULAR
OCULAR

CORIORRETINITIS
CORIORRETINITIS Y
Y
UVEITIS
UVEITIS

NEUROLGICA
NEUROLGICA

MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS

GENERALIZADA
GENERALIZADA

INMUNOCOMOPROME
INMUNOCOMOPROME
TIDOS;
TIDOS; VARIOS
VARIOS
ORGANOS
ORGANOS

TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
ADQUIRIDA
ADQUIRIDA

Diagnostico y
tratamiento
Dx
definitivo;: biopsia
Inmunofluorescencia

indirecta
ELISA

Tx:
Pirimetamina:

2 mg/kg/dia c/12 hrs x 3 dias

Dulfadiazina:
100 mg/kg/dia
Espiramicina
100 mg/kg/dia
Acido folinico: tx suplentario