DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE CETOACIDOSIS DIABETICA
EN NIOS Y ADULTOS
GPC SS A-227-09

DRA. DANIEL A ZIGA FLIX

OBJETIVO

Identificar los factores precipitantes para

desarrollar Cetoacidosis Diabtica
Diagnosticar oportunamente
Otorgar un tratamiento adecuado a los pacientes

DEFINICIN
Complicacin aguda de la diabetes mellitus, puede
ser la primera manifestacin de una diabetes
mellitus no diagnosticada o el resultado del
incremento de los requerimientos de insulina en
pacientes con DM.
Cetonemia

Glucosa >250

Acidosis metablica
Insulinopenia
relativa
o absoluta

CETOACIDOSIS DIABETICA
Representa del 20-30% en formas de
presentacin en pacientes con DM1
15-70% de los nios con diagnstico reciente de
DM se presentan con CAD
Incidencia; por cada 1000 pacientes de 4 a 8
presentan CAD
Mortalidad asociada a un 5%
Padecimiento NO exclusivo de DM tipo 1
Urgencia calificada

FACTORES DESENCADENANTES
Diabetes de novo 25%
Omisin o disminucin de la dosis de insulina 1530% (mal apego a tratamientos)
Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56%
Deshidratacin
Infecciones
Abuso de alcohol
Pancreatitis
IAM
Trauma
Frmacos

 Farmacos:
Infecciones:

Glucocorticoides
Neumonas
DFH
IVU
Litio
Colecistitis
Tiazidas

Metabolismo de
carbohidratos

Resistencia
perifrica a la
insulina

Inhibicin de la
funcin de la
clula beta
pancretica

CUADRO CLNICO...........
HIPERGLUCEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso 3-10%
Dolor muscular.

OTROS:
Vomito
Taquicardia
Fiebre o Hipotermia
Hipotensin
Signos universales de
deshidratacin.

ACIDOSIS Y
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusin mental.
Hiperventilacin
Aunque las infecciones es uno de los
(respiracin de Kussmaul)factores desencadenantes ms comunes,
Aliento cetsico
lo pacientes pueden estar normotrmicos
.

e incluso hipotrmicos secundaria a la

vasodilatacin perifrica

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS

SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
Grado de conciencia
Estupor
Coma Depresion resp (PH <7)

Fetor cetonemico
Respiracin Kussmaul (PH
<7.2
Hipotermia
Dolor abdominal
Vmitos
Fiebre
Ileo
Distension gastrica

84%
16%

82%
75%
24%
75%
65%

CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
Respiracin
Fetor
HEMODINAMICO
Hipoperfusin tisular
GASOMETRICO
Acidosis metablica
BIOQUIMICO
Glucosa
Cetonas

DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl
CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
Acidosis metablica pH menor de 7.3
Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

Sin embargo un 10% de los

pacientes con CAD se
presenta con la llamada CAD
euglicemia con niveles de
glucosa <250mg/dl

- Insulina exgena
- Restriccin alimentaria
- Inhibicin de la
gluconeognesis

CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO
LABS

LEVE

MODERADA

SEVERA

Gluc plasma

>250

>250

>250

Ph arterial

7.25-7.30

7.00-7,24

<7.0

HCO3

15-18

10/<15

<l0

Cetonas en orina

osmolaridad

variable

variable

variable

Anion gap

>l0

>12

>12

Edo mental

alerta

Somnoliento.

Estupor /coma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cetoacidosis por inanicin, alcohlica, lctica o
por frmacos
ESTADO HIPEROSMOLAR
NEUROINFECCIONES
ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion
acidotica o de Kussmaul.
ABDOMEN AGUDO
HIPOGLUCEMIA.

TRATAMIENTO....

Hidratacin/piedra angular
Insulina
Electrolitos
Factores precipitantes

CRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dL
HCO3

> DE 15mmol/L

Ph

> DE 7.3

ANION GAP > DE 12mmol/L.

PREVENCIN
Debido a que la CAD es precipitada principalmente
por infecciones agudas, es importante que los
pacientes sepan como:

Monitorizar y tratar la diabetes cuando desarrollen

sntomas de infeccin
Auto-monitorizacin de los niveles de glucosa con un
plan para ajustar tratamiento