Focos de auscultacin

Foco artico: segundo espacio

intercostal derecho en el borde
esternal derecho.
Foco pulmonar: segundo
espacio intercostal izquierdo en
el borde esternal izquierdo.
Foco tricspide: cuarto espacio
intercostal izquierdo en la parte
inferior del borde esternal
izquierdo.
Foco mitral: en el pex cardiaco
en el quinto espacio intercostal
izquierdo, lnea medioclavicular.

RUIDOS CARDIACOS
Son ruidos cortos y bien definidos, que se provocan por
el cierre de las vlvulas cardiacas.

Origen
El origen est en los fenmenos mecnicos
de apertura y cierre de las vlvulas cardacas
y las turbulencias producidas por los flujos de
sangre circulante.

Primer
ruido
cardiaco
Origen

Cierre de las vlvulas aurculo-ventricular (mitral y

tricspide)

Componentes

Dos (las vlvulas mitral y tricspide)

Referencia ECG

Con QRS (inicio rama descendente R)

Referencia clnica

Coincide con la onda del pulso

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

Media, intenso
Medio
Suave lub

Cronologa

Coincide con la contraccin isovolumtrica

Posicin del paciente

preferible

Cualquier posicin

Foco de auscultacin

Todo el precordio (pex)

Alteraciones

Aumenta intensidad Sx. De Lown-Ganon-Levine (PR

corto) , estenosis mitral
Disminuye intensidad bloqueo AV de primer grado

Variabilidad de ruido I
Fibrilacin auricular
Llenado ventricular variable dependiendo de la duracin de la distole
Distoles largas = llenado ventricular mayor = velocidad de cierre
pequea R1 apagado
Distoles cortas = llenado ventricular menor = cierre mitral desde su
mxima apertura R1 intenso

Fibrilacin auricular asociada a estenosis mitral

Comportamiento tipo I: R1 intenso distoles cortas; R1 apagado
distoles largas estenosis mitral ligera.
Comportamiento tipo II: R1 apagado - distoles cortas; R1 intenso
distoles largas estenosis mitral apretada.
Comportamiento tipo III: R1 apagado independiente de la distole
calcificacin valvular impide mov. valvular.

En la taquicardia ventricular con disociacin AV

Los ventrculos laten a una frecuencia mayor que las aurculas las
vlvulas AV, tienen una posicin de cierre distinto en cada latido al final
de la distole

Desdoblamiento de ruido I
Se cierra primero vlvula mitral
Despus vlvula tricspide.
La auscultacin del ruido I se percibe
como nico.
Condiciones ms frecuentes de
desdoblamiento.
Bloqueo completo de la rama
derecha del haz de His
Se activa el VI (cierre mitral) y de manera
muy tarda el VD (cierre tricspide)
amplio desdoblamiento del R1.

Segundo
ruido
cardiaco
Origen

Cierre de las vlvulas artica y pulmonar

Componentes

Dos vlvulas artica y pulmonar, juntas o separadas *

Referencia ECG

Al final de la onda T

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

Media //
Alto
Suave dub

Cronologa

Separa la protodistole de la relajacin isovolumtrica

Posicin del
paciente
preferible

Sentado o en supino

Foco de
auscultacin

A2 en segundo espacio intercostal derecho

P2 en segundo espacio intercostal izquierdo

Desdoblamiento del ruido II

(fisiolgico)
INSPIRACIN
Aumenta el
retorno venoso

Aumenta llenado
de la AD y VD

Disminuye el
llenado de la AI
y VI

Volumen
eyeccin es
menor

Eyeccin del
Ventrculo es
mayor

Tiempo en
expulsarse es
mayor

CIERRE
PULMONAR SE
RETRASA

CIERRE ARTICO SE ANTICIPA

ESPIRACIN
Disminuye el
retorno venoso

Disminuye
llenado de cav
derechas

Incrementa el
llenado de la cav
izq.

Volumen
eyeccin es
mayor

Disminuye el vol
expulsado

Disminuye el
tiempo de
expulsin

CIERRE ARTICO SE RETRASA

CIERRE
PULMONAR SE
ANTICIPA

Desdoblamiento amplio del

ruido II
Bloqueo completo de la rama
derecha
Hace que el cierre tricspideo aparezca
tardamente despus del cierre de la
mitral.
El cierre de la vlvula pulmonar aparece
mucho despus del cierre artico.
AMPLIO DESDOBLAMIENTO DEL R1 Y R2
R2 desdoblado en la espiracin (+) e
inspiracin (++)

Desdoblamiento fijo del

ruido II
La comunicacin interauricular
permite que los cambios que ocurren
en la AD, se presenten en la AI. Al
perder independencia hemodinmica
las cmaras cardiacas funcionan
como un todo.
El R2, est igualmente desdoblado
en espiracin como en inspiracin.
Comunicacin interauricular
Pxs con bloqueo completo de la rama
CIA

Desdoblamiento invertido o
paradjico del ruido II
Estenosis artica grave
Prolongacin del tiempo de la sstole ventricular izquierda RETRASO EN
EL CIERRE ARTICO

Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His

Retraso en la activacin del VI (fase expulsiva) RETRASO DEL CIERRE
ARTICO

Marcapasos con catter-electrodo implantado en el VD

Activacin retrasada y tarda del VI APERTURA DEL CIERRE ARTICO
APARECE DESPUS DEL CIERRE PULMONAR.

Grave insuficiencia ventricular izquierda

Falla contrctil, velocidad de contraccin ventricular disminuye ms
tiempo en expulsar sangre hacia la aorta RETRASO EN EL CIERRE
ARTICO.

Ruido II nico
Se presenta cuando:
Slo existe una vlvula semilunar. Pej: atresia pulmonar
Estenosis muy apretada de alguna de las vlvulas sigmoideas. El cierra
no se escucha y a la auscultacin solo se nota el cierre de la vlvula sana. Pej:
Tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar aislada.
Trasposicin. La aorta traspuesta es anterior o ms cercana a la pared
torcica, de transmite de manera ntida. La pulmonar anormal posterior, no
trasmite el cierre de las semilunares al precordio, (estenosis pulmonar) (+++).
Estenosis artica moderadamente apretada. El cierre de la vlvula
artica esta retrasado pero no lo suficiente como para sobrepasar al R2p.

Tercer ruido
cardiaco
Origen

Llenado ventricular rpido (despus de la apertura

de las vlvulas mitral y tricspide)

Referencia
clnica

Distole a 0.12 0.18 segundos del R2

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

Baja
Grave
Suave

Cronologa

Protodistole (durante el inicio de la distole)/ fase

de llenado rpido

Posicin del
paciente
preferible

En decbito supino lateral izquierdo

Foco de

pex

Ruido III patolgico

En dos situaciones:
Insuficiencia cardiaca (ms habitual)
La comunicacin interauricular (sangre venosa
sistmica, que llega a la AD, se le suma una cantidad
adicional de sangre que pasa por la comunicacin
anormal, causando hipovolemia).

Cuarto ruido
cardiaco

Fenmeno del llenado ventricular: ventrculo rgido hipertrofia, isquemia, IC

Origen

Eyeccin auricular forzada a un ventrculo

distendido

Referencia ECG

Ligeramente despus de la onda P (aprox. 0.15

seg)

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

Bajo
Grave
Suave

Cronologa

ltima fase de la distole, presstole o teledistole

Posicin del
paciente
preferible

En supino o semilateral izquierdo

Foco de

pex

Desdoblamiento del ruido IV

Ruido de tres tiempos que desdobla el R1
El R4 se ausculta en cardiopatas que presentan disminucin de la
distensibilidad miocrdica, por hipertrofia o por isquemia signo
de IC.
Ventrculo izquierdo

Ventrculo derecho

Hipertensin arterial

Hipertensin pulmonar

Estenosis artica

Estenosis pulmonar

Coartacin artica
Cardiopata isqumica
Enfermedad de Ebstein
Ruidos de tres o cuatro tiempos, incluso hasta cinco tiempos (desdoblamiento de
los ruidos normales, III y/o IV).

itmo cudruple

Origen

R1, R2, R3, y R4 se escuchan todo ellos por separado

Referencia
clnica

Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2; el

sonido de eyeccin pulmonar aumenta con la
espiracin.

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

-Bajo
--

Cronologa

--

Posicin del
paciente
preferible

En supino lateral izquierdo

Foco de
auscultacin

pex

Efectos de la

Aumenta con la inspiracin

Galope de
sumacin
(galope
triple)
Origen

Al fusionarse el galope auricular con el ventricular en un ruido

mas intenso
R3 y R4 se funden ante frecuencias cardiacas rpidas

Referencia clnica

Aumenta con la inspiracin.

Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2; el sonido de
eyeccin pulmonar aumenta con la espiracin.

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

Alta
Bajo
---

Cronologa

Presstole o protodistole, mesodistole

Posicin del
paciente preferible

En supino lateral izquierdo

Foco de auscultacin

pex

Efectos en la
auscultacin

Aumenta con la inspiracin

Ruidos de
eyeccin
Origen

Abertura de vlvulas semilunares deformes

Componentes

Vlvulas artica y pulmonar

Referencia clnica

Inmediatamente detrs de R1 (aprox. 0.07 segundos)

Aumenta con la inspiracin en la estenosis pulmonar
Ruido de eyeccin artica igual que para R1 y R2; el sonido de eyeccin
pulmonar aumenta con la espiracin.

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

-Alto
---

Cronologa

Ruido de eyeccin artica que para R1 y R2; sonido de eyeccin

pulmonar (protosstole)

Posicin del paciente

preferible

Sentado o en decbito supino

Foco de auscultacin

Segundo espacio intercostal derecho, segundo espacio intercostal

izquierdo o pex.

Efectos de la
respiracin

Aumenta con la inspiracin en la estenosis pulmonar

Clic sistlico
Sndrome de Barlow o Prolapso Mitral
Origen

Prolapso de una hoja de la vlvula mitral

Componentes

Vlvula mitral

Referencias
clnicas

Aumenta con la inspiracin

Se produce al final de la sstole en estados de retorno
venoso elevado (con piernas elevadas o en posicin
supina).

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

-Alto
--

Cronologa

Se produce al final de la sstole (telesstole)

Posicin del
paciente
preferible

Sentado o en decbito supino

Foco de
auscultacin

pex

Efectos de la

Aumenta con la inspiracin

Chasquido de
apertura
Origen

Retroceso abrupto de una vlvula mitral o tricspide

estenticas

Componentes

Vlvulas aurculo-ventriculares

Referencia
clnica

Sigue al R2 (0.08 0.10 segundos)

Se puede confundir con R3
No influido por la inspiracin

Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre

-Alto
--

Cronologa

Mesosistlico o telesistlico

Posicin del
paciente
preferible

Cualquier posicin

Foco de
auscultacin

pex

Efectos de la
respiracin

No influido por la inspiracin