CAPITU

UR

URTICARIA Y ANGIOEDEMA

GRUPO N 1

CONCEPTO

Patrn de reaccin de la piel ante

distintos procesos inmunolgicos e

inflamatorios desencadenado por
mltiples factores etiolgicos.
Principal lesin elemental es la

Roncha o Habn, cuando es

profundo se conoce como
Angioedema y a menudo estas
lesiones coexisten

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia Elevada : 1-2% de las consultas del dermatlogo

15 25 % de individuos sufren un episodio de urticaria y/o angioedema a lo largo de su

vida
Incidencia en adultos jvenes, sin predominio en ningn sexo

PATOGENIA

ETIOLOGA
Los agentes pueden ser variados y afectan por

mltiples mecanismos
Hipersensibilidad de Tipo 1 : Los frmacos como la

penicilina y los alimentos

Hipersensibilidad de tipo 2 y 3: Protenas y medicamentos

Los antibiticos actan de manera directa por la

degranulacin de los Mastocitos (polimixina B,

opiceos, miorelajantes y algunos alimentos como
fresas, langosta, mejillones)
Los antiinflamatorios no esteroides actan a trves de

la alteracin del metabolismo del cido araquidnico

(AAS, indometaciona, tartracina, conservantes del
grupo de los benzoatos)
Cuando se desconoce la etiologa se considera Urticaria

Idioptica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Caracterizado por el picor y el brote de habones
HABON: ppula o placa edematosa de color eritematoso-

rosado que tiende a palidecer por el centro debido al

colapso de los vasos producido por la presin del edema

El

nmero de lesiones es variable y pueden

permanecer aisladas o confluir en grandes placas de
bordes policiclcos

Las

lesiones aparecen en pocos minutos y

desaparecen en menos de 24horas (al reabsorberse el
edema)

Pueden presentarse en cualquier zona pero cuando se

localiza en palmas y plantas mculas eritematosas

induras dolorosas y no sobreelevadas

RECUERDA: de acuerdo a la
localizacin del edema pueden
generarse otros sntomas

 El ANGIOEDEMA
Caracterstica clnica es sensacin de tirantez o quemazn
Placas edematosas de tacto infiltrado y bordes mal delimitados color rosa
Si se asientas en la dermis profunda es color piel sana
Se localizan preferentemente en prpados, labios y genitales
Las lesiones se instauran en horas y desaparecen en 48 horas.

CLASIFICACIN

Las urticarias pueden

clasificarse segn la
duracin de los brotes
o segn el mecanismo
patognico.

CLASIFICACIN EVOLUTIVA:
Aparicin de
lesiones en brotes

Duran < 24 y 48
hrs
Relacin de
causalidad
Nios, adultos jvenes
Dx etiolgico 50
65%
U. Crnica > 6
Dx Etiologico de
sem
25%
Mujeres de 20 40
aos

U. Aguda < 6 sem

CLASIFICACIN PATOGNICA
Urticarias mediadas por mecanismos inmunolgicos
1. Hipersensibilidad tipo 1 IgE dependiente
2. Tipo II activa el complemento
3. Tipo III deposito de inmunocomplejos
Urticaria por sensibilidad a antgenos especficos
. Urticaria aguda con angioedema (ocasiones shock anafilctico)
. Alimentos, frmacos y alrgenos aerotransportados (plenes) lo desencadenan tras
ingerir o inhalar

 Urticarias mediadas por inmunocomplejos

Acompaa a enfermedades que subyace vasculitis por inmunocomplejos

Vasculitis urticariforme
Lesiones urticariales aisladas o
acompaadas de lesiones purpricas
Enfermedad del suero

El Dx persistencia de lesiones habonosas >24hs

carcter doloroso
Evolucin contusiforme

5% urticarias
crnicas

Biopsia confirma vasculitis leucocitoclastica DX y TTO Vasculitis

CLASIFICACIN PATOGNICA
Urticarias fsicas
Desencadenadas por agentes fsicos capaces de producir liberacin de Histamina
Habones que duran pocos minutos.
Adultos jvenes
20% Urticarias crnicas
DERMOGRAFISM
O ( URTICARIA
FACTICIA)

Lesiones habonosas lineales en 2

o 3 min
Pueden ser pruriginosas o no
Desaparecen espontneamente
menos de 20 min
5% necesita tto

Urticaria
colinrgica
( micropapul
osa)
Mltiples

habones de 1-3
mm,
pruriginosos,
localizados en
porcin superior
del trax

Las lesiones
aparecen entre
los 5 y 20 min dps
de la sudoracin

Se producen por que

al sudar se libera
acetilcolina en las
terminaciones
nerviosas colinrgicas
que estimulan a los
mastocitos

Urticaria
Acuagnica

El brote se
desencadena
tras contacto
del agua.

Prurito
acuagnico no
cursa con
lesiones
cutneas

 Urticaria solar
Lesiones habonosas en zonas descubierta luego de
exposicin a radiacin ultravioleta
desaparece a la hora
Dx
diferencial
Protoporfiria
eritroproytica,
erupcin polimorfoluminica
Urticaria por frio (Urticaria a frigore)
Habones despus de la exposicin al frio
En zonas de aplicacin (los labios),
descubiertas ( exposicin a T bajas)
Hipotensin y Shock.

zonas

CLASIFICACIN PATOGNICA
Urticaria por calor
Es muy similar a la urticaria a frigore, pero
es por calentamiento de la piel.
Urticaria retardada por presin
Habones en zonas sometidas a presin
intensa ( cintura, nalgas, palmas o plantas)
Dolor incapacitante ( no hay prurito)
Aparecen en 4-6 hrs y desaparecen en 6 y
48 hrs
Angioedema vibratorio
Herencia autosmica dominante
Lesiones por estmulos vibratorios
se confunde con urticaria por presin

CLASIFICACIN PATOGNICA
Urticarias relacionadas con alteraciones del complemento

Angioedema Adquirido C1
secundario a linfomas que
cursan con : Paraproteinemia
o autoanticuerpo anti- C1
inhibidor

50% pcts dolor

abdominal y
vomitos

Infanc
ia

Debido a la ausencia real o

funcional de una
neuroaminoglucoproteina
inhibidora natural del
primer componente

Localizacin:
Extremidades y
cara

Episodios
repetidos de
angioedema

Angioedema
hereditario
No van
acompaado
s de habones

Dx:
C1 inhibidor y
fracciones de C4 y
C2 ( crisis) del
complemento

 Urticarias de causa no inmunolgica

Estimulacin directa de la degranulacin del mastocito y agentes que interfieren en el
metabolismo del ac. Araquindico.
Urticaria de contacto (Urticaria Aguda)
Ronchas en zonas en que la piel ha estado en contacto con alrgeno ( manos y boca)
Alimentos, frmacos, saliva y capas de animales, plenes, algas y lquenes
Urticaria de contacto con ltex.
Alergia Cruzada ( pltanos, palta, lichis o nueces)
Urticaria Idiopatica
45-50% urticarias agudas
75- 80% U. graves

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuanto el angioedema duras

Cuando los habones

perduran mas de 24
horas hay que sospechar
Eritema
anular
centrifugo,
Eritema
polimorfo,
Mastocitosi
s

mas de 48 horas hay que

sospechar

Erisipela,
celulitis ,
tromboflebitis
, Sindrome
Melkersson
Rosenthal

Examenes
complemetarios

DIAGNOSTICO

Morfolog
a de la
lesin

Causa
efecto
tiempo

Hemograma, bioqumica
hemtica sedimento de
orina examen de heces
determinacin de
anticuerpos
pruebas de alergia

PRONOSTICO

Es Bueno, excepto cuando hay

edema de laringe o choque

anafilctico.
No se puede predecir la

duracin del episodio de

urticaria a partir del brote
inicial
Las urticarias tienen una

involucin espontnea

Tratamiento de la Urticaria
Actitud Teraputica
Urticaria Aguda

FORMAS LEVES

Retirar el agente etiolgico cuando

sea posible

Antihistamnicos anti-Hl clsicos o

modernos
Antipruriginosos tpicos. Evitar
antihistamnicos tpicos, por su poder
sensibilizante
Explicar al enfermo el curso natural
del proceso y tranquilizarle

Urticaria
Crnica
Shock anafilctico
1. Asegurar la permeabilidad de las vas areas mediante
intubacin endotraqueal, traqueostoma o puncin cricotiroidea
2. Administrar oxgeno
3. Administrar adrenalina en dosis de 0,5-1 mg
4. Administrar fluidoterapia endovenosa y/o frmacos
inotrpicos tipo dopamina en dosis de 20 ml/kg en bolos i.v. si
la hipotensin persiste
5. Administrar broncodilatadores inhalados mediante
nebulizador, si hay broncoespasmo
6. Administrar antihistamnicos H1 por va intramuscular o
endovenosa lenta.
7. Administrar corticoides slo en los casos en que el paciente
pueda tener una supresin del eje hipofisario-suprarrenal por

FORMA
CRONICA

1. Retirar el agente etiolgico cuando sea posible

2. Antihistamnicos anti-Hl clsicos o modernos
3. Mezcla de antihistamnicos de dos familias
distintas
4. Antihistamnico H1 + antihistamnico H2
5. Antihistamnico H1 + ansioltico
6. Antipruriginosos tpicos. Evitar antihistamnicos
tpicos, por su poder sensibilizante
7. Explicar al enfermo el curso natural del proceso y
tranquilizarle
8. Dar instrucciones para que busque cualquier
asociacin etiolgica

GRACIAS