Tratamiento

nica cura: Parto

Es extremadamente inconstante en su presentacin

clnica

Indispensable conocer la fisiopatologa

Gestante normal
preeclampsia grave

preeclampsia leve

Consideraciones del
Tratamiento

Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado

fetal

Parto inmediato vs tratamiento expectante

Severidad de la enfermedad

Estados materno y fetal en la evaluacin inicial

Edad gestacional

Presencia de trabajo de parto

Puntuacin Bishop

Opinin de la madre

Objetivos Bsicos

Terminacin del embarazo con el menor

traumatismo posible de la madre y el feto

Nacimiento de un lactante que ms tarde crece

adecuadamente

Restablecimiento completo de la salud de la madre

Importante: conocimiento preciso de la edad del

feto

Hipertensin
Gestacional
Riesgo de progresin a preeclampsia o eclampsia
menor edad gestacional
No restringir sal o actividad fsica
No requieren antihipertensivos o profilaxis contra
eclampsia

Evaluaciones maternas:

Visitas semanales

Educacin sobre
comunicacin de sntomas de
preeclampsia

Recuento de sangre completa,

plaquetas y enzimas
hepticas

Evaluacin fetal:

Medicin de lquido amnitico

y peso fetal estimado por USG

Monitoreo fetal semanal

Si se eleva la Presin arterial an sin proteinuria

tratar como Preeclampsia

Preeclampsia
Leve:

Hospitalizacin al momento del diagnstico para

evaluacin materno-fetal

Lejos del trmino: controvertido

Reposo en cama

Uso de sulfato de magnesio

 Mujeres con preeclampsia leve pero valores

cercanos a preeclampsia grave
Iniciar tratamiento antihipertensor

Labetalol:

Nifedipina:

50 mg cada 6 horas y
aumentar 50 mg

10-20 mg cada 6-8

horas

Metildopa:

Hidralazina:

250 mg cada 12 horas

10 mg cada 6 horas y
aumentar 10 mg

Grave:

Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:

Se desarrolla despus de las 34 semanas

Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro maternofetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento
fetal (menor del percentil 5)

Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de P/A

en mrgenes seguros e induccin del parto

Menores de 34 semanas:

Controversial

Parto

Prolongar hasta obtener maduracin pulmonar fetal,

peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36
semanas de gestacin
Agentes antihipertensivos, diurticos, sedantes, sulfato de
magnesio crnico, expansores del volumen plasmtico y
agentes antitrombticos.

Monitoreo del Estado Fetal

Decisin de terminar el embarazo, sin importar edad

gestacional, cuando:

PA no controlable

Prdromos de eclampsia

Sufrimiento Fetal Agudo

Si luego de 48 horas la paciente est estable: no

terminar embarazo e individualizar tratamiento

Preeclampsia Durante el
Trabajo de Parto

Todas las mujeres con preeclampsia grave deben

recibir Sulfato de Magnesio durante el parto y 24
horas posparto

Perfusin intravenosa continua o intramuscular

intermitente

Sulfato de Magnesio

Circula sin unirse a protenas

Excretado por orina

Vida media de 4 horas

Rango teraputico va de 4.8 a 9.6 mg/dl

Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de

conciencia

Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad

Toxicidad por Magnesio

Prdida del reflejo patelar

8-12 mg/dl

Sensacin de calor

9-12 mg/dl

Somnolencia

10-12 mg/dl

Lenguaje balbuceante

10-12 mg/dl

Parlisis muscular

15-17 mg/dl

Dificultad respiratoria

15-17 mg/dl

Parada cardaca

30-35 mg/dl

Vigilar cuidadosamente el volumen de lquidos

Ingesta y excreta cada hora

Dextrosa al 5% en una solucin Ringer a 100-125 ml/hora

Mantener la diuresis de 30 ml/hora

Diuresis menor de 30 ml/hora

Fase activa del trabajo de parto

Cada de la presin arterial por hidralazina

Control de Hipertensin Grave

Intraparto

Hidralazina

5-10 mg cada 20-30 minutos para reducir la presin

diastlica a 90-100 mmHg

Valoracin de Presin arterial cada 5 minutos por 30 minutos

Labetalol

20-80 mg

No produce taquicardia materna, cefalea, flush

Nifedipina

10-20 mg va oral cada 4-6 horas

Trabajo de Parto
Espontneo

Monitorizacin (continua) cardiaca fetal y de actividad

uterina

Oxitocina intravenosa

Pacientes con crvix favorable

30 semanas o ms de gestacin independiente del estado del

crvix

Cesrea

Crvix inmaduro y menos de 30 semanas

Disponibilidad de sangre para transfusin

Posparto

Sala de recuperacin bajo estrecha vigilancia por 24 horas y con

sulfato de magnesio

Preeclampsia grave requieren monitorizacin por varios das

Sulfato de magnesio por 24 horas ms

Riesgo de edema pulmonar

Resultados Materno y
Perinatal

A Trmino y con Preeclampsia Leve

Mortalidad perinatal 1% y Restriccin del crecimiento

fetal 4%

Lejos del Trmino y Preeclampsia Grave

Mejor resultado si la enfermedad con embarazos de 32

semanas o ms

Menos favorable en embarazos de 28 semanas o

menos

Restriccin del crecimiento de 22%

Eclampsia

El parto es el tratamiento de la eclampsia

Continua vigilancia intensiva

No debe permanecer sola

Va perifrica de calibre grueso

Laboratorios:

(habitacin oscura)

(administracin de sulfato
de magnesio 2-4 gramos)
hematologa, creatinina, pruebas de
funcin heptica, fibringeno, electrolitos, gases
arteriales

Luego de convulsiones:

Evaluar estado mdico general

Induccin de parto con oxitocina

Monitoreo de frecuencia cardiaca fetal e intensidad de

contracciones

Cesrea electiva

Luego de estabilizar con sulfato de magnesio

Embarazo de 30 semanas o menos y cuello desfavorable

Tratamiento de Convulsiones
Eclmpticas

No intentar acortar o abolir la convulsin inicial

No usar diazepam

Prevenir el dao materno durante la convulsin

Depresor lingual almohadillado

No estimular reflejo nauseoso

Colocar decbito lateral izquierdo

Aspirar espuma y secreciones

Mantener una oxigenacin adecuada

Minimizar el riesgo de aspiracin

Depresor lingual o anticonvulsivantes

Auscultar pulmones

Administracin de Sulfato de Magnesio

Va intravenosa y administrar dosis de carga de 6 g en 15-20 minutos

Dosis de mantenimiento de 2 gr/hora

Control de hipertensin a un rango seguro

Debe corregirse la acidosis materna

Bicarbonato sdico si pH es menor de 7.10

Evitar la polimedicacin

Extremadamente perjudicial

Diazepam o fenitona producen depresin o paro respiratorio

Resultado Perinatal en la
Eclampsia

Principales riesgos

Desprendimiento prematuro de placenta,

prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino,
episodios hipxicos durante las convulsiones

La eclampsia puede reaparecer en embarazos

siguientes, en hermanas e hijas de eclmpticas

Tratamiento de la
Emergencia Hipertensiva

Presin sistlica encima de 250 mmHg o diastlica encima

de 150 mmHg

Prdida de la autorregulacin de las arteriolas

Inicio subagudo entre 24-72 horas

Puede daar otros rganos diana: disfuncin cardiaca,

renal o retiniana

Hospitalizacin en cuidados intensivos

Reposo en cama

Va intravenosa para frmacos y lquidos (Reposicin de potasio) y

va intraarterial

Control continuo de presin arterial, ingesta y excreta, EKG y

estado mental y de rganos diana

Laboratorios: hematologa, recuento de reticulocitos, plaquetas,

creatinina, anlisis de orina

Monitorizacin fetal anteparto

Disminucin de presin arterial

PAM no ms de 15-25%

Terminacin del embarazo si la presin es difcil de

controlar o pronstico de paciente es malo

Frmaco de eleccin: nitroprusiato de sodio

Nitroprusiato de Sodio
Perfusin intravenosa a 0.25-8
microgramos/kg/min
Inicio de accin inmediato
Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo
Toxicidad: anorexia, desorientacin,
cefaleas, nuseas, vmitos, acidosis
metablica
Nitrato sdico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml
Tiosulfato sdico 12.5 gramos en 50 ml de DA
al 5% a pasar en 10 minutos

Nitroglicerina

Perfusin intravenosa de 5 microgramos/min

Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min

De eleccin en edema pulmonar e hipertensin asociada a manipulacin

traqueal

Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia

CONTRAINDICADA en encefalopata hipertensiva porque aumenta flujo

sanguneo cerebral y presin intracraneal

Tratamiento Preventivo

Evita la aparicin de la enfermedad y detiene su

progreso en estado preclnico

Primaria
Tiene posibilidades limitadas

Secundaria
Tienen resultados pobres
Cribado
Estrategias preventivas

Cribado

Medicin de P/A:

No es un mtodo til para deteccin precoz

Acido rico:

Indicador de riesgo de preeclampsia sobreaadida, hipertensin crnica,

enfermedad severa en preeclampsia establecida.

Es un mejor predictor de evolucin fetal adversa que la PA.

Su aumento coincide con el de la presin y precede a la proteinuria.

Tiene baja sensibilidad

Hb-Ht:

Mayor concentracin indica: bajo peso al nacer, mayor

riesgo de prematuridad, mortalidad perinatal e
hipertensin materna.

Indica vasoconstriccin y falta de expansin del volumen

plasmtico.

Doppler de arterias uterinas:

ndice de resistencia aumentado y notch protodiastlico

bilateral

Aumentan las probabilidades 6.4-6.8 veces de tener

preeclampsia

Estrategias Preventivas
Restriccin de Sodio:
Afecta y aumenta el gasto cardiaco y produce expansin del
volumen plasmtico.
No se ha demostrado eficacia de las dietas altas en protenas y
bajas en sal

Ingesta de Calcio:
Frena la paratohormona y disminuye el calcio intracelular
reduce la reactividad vascular (angiontensina II)
Recomendado en pacientes con muy alto riesgo de
preeclampsia y baja ingesta de calcio.
No disminuye el riesgo de muerte perinatal pero s de trabajo
de parto pretrmino.
Tratamiento recomendado: 600-2000 mg/da

 Inhibidores del estrs oxidativo:

Produce lesin y disfuncin endotelial.
Vitamina C y E son inhibidores potentes de compuestos
oxigenados reactivos y peroxidacin lipdica.
Estudios no concluyentes

Ingesta de cidos grasos esenciales

poliinsaturados:
Los n-3 derivados del cido linoleico originan un cambio
en la sntesis de prostanoides que produce reduccin de
los efectos vasoconstrictores y trombticos del TXA2 y
un aumento de los efectos biolgicos de PGI2.
Logran reducir el parto pretrmino.