ATENCION INICIAL

DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Dra. Jiovanna Escalante Alvarado
HOSPITAL BASICO YANTZAZA

ALGUNAS DEFINICIONES
Lesin fsica causada
por
una
accin
violenta o disruptiva.
Compromete rganos
nobles o sistemas y la
estabilidad vital.

Traumatismo:

lesin
psquica
producida
por
un
shock emocional.

Trauma:

Contusin:

Lesin sin perdida de

solucin
de
continuidad de la piel,
producida
por
un
choque violento sobre
el cuerpo, que se
caracteriza
por
tumefaccin, cambio
de coloracin y dolor.

ALGUNAS DEFINICIONES

POLICONTUSION

Conjunto de
lesiones cerradas
por golpes y que
no afectan otros
sistemas ( seo,
nervioso, etc),

NO TIENE
RIESGO VITAL.

POLITRAUMATISMO

Conjunto de
varios traumas
que afectan su
integridad en 2 o
ms sistemas y
que SI TIENE

RIESGO VITAL

POLITRAUMA

MUERTE

INMEDIATO

APNEA

OBSTRUCCION VIA AEREA

HEMORRAGIA MASIVA

MEDIATO

HIPOVOLEMIA

LESION CEREBRAL

DIFICULTAD RESPIRATORIA

TARDIO

SEPSIS

FOMS
FALLA ORGANICA
MULTISISTEMICA
ARDS
DISTRES RESPIRATORIO

MUERTES
EVITABLES
12-26 %

MORTALIDAD

Falta de control de la va area

Retraso o no realizacin de ciruga
No insercin de tubos de toracotoma
Diagnstico no realizado:
LESIN COLUMNA CERVICAL
TRAUMA ESPLNICO O INTESTINAL

Mala prctica:
NO EXPLORACIN DEL CUELLO
RETRASO EN LA TRANSFUSIN

Valoracin
inicial o
revisin
primaria
rpida y
resucitacin.

Iniciacin del
tratamiento
definitivo de
las lesiones

ESCENA SEGURA

Revisin
secundaria
ms detallada
y completa.

TRATAR PRIMERO LAS

LESIONES FATALES,
REEVALUAR Y SEGUIR
TRATANDO

Medidas
complementar
ias al
reconocimient
o primario.

GOLDEN HOUR (HORA

DORADA)
Tiempo

para alcanzar sala de

operaciones
(u otro tratamiento definitivo)
No tiempo para transportar a
servicio de emergencia
No demorar en servicio de
emergencia
10 minutos de platino en el
escenario

HORA DORADA
Rapido reconocimiento
Solo amenazas inminentes deben ser manejadas
Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

IDENTIFICAR Y TRATAR ALTERACIONES DE

RIESGO VITAL

PRIORIZACIN

EVALUACIN

ACTUACIN

FORMA RPIDA, PROGRESIVA Y EFICIENTE

EVALUACIN INICIAL Y RESUCITACIN

ABCDE+
Evaluacin secundaria
examen del paciente
evaluacin diagnstica
lesiones asociadas !!!!
destino y tratamiento definitivo

Sucesin continuada de medidas en cadena

Prevencin
Asistencia

prehospitalaria con tiempos cortos de

respuesta.
Preparacin del Hospital (comunicacin)
Evaluacin de la gravedad: Indices, extensin,
mecanismo, otros

Asistencia

adecuada in situ : ABCDE+

SISTEMAS DE EMERGENCIAS MDICAS

EXTRAHOSPITALARIAS

INFORMACIN: MECANISMO

coche-moto > 75 km/h

cada > 5 metros
eyeccin
aplastamiento; atrapamiento (>20)
muertes asociadas
arrollamiento
tiempo accidente-actuacin
temperatura ambiente (31-33)

Sucesin continuada de medidas en

cadena
Reconocimiento

secundario
Transporte rpido al hospital til
Cuidados hospitalarios protocolizados
Prioridades Quirrgicas:
lesiones
lesiones
lesiones
lesiones
lesiones

intracraneales
torcicas y/o abdominales
vasculares perifricas
msculo-esquelticas
maxilofaciales

PRIORIZACIN: LESIONES

TA < 100 Torr

Respiracin inadecuada/dificultuosa
Fracturas mltiples: pelvis o > 2 huesos largos
Heridas penetrantes (cabeza-cuello-trax-abd)
Bajo nivel de conciencia (GCS < 8-9)
Quemadura : > 20 % TBSA o 10 % + inhalacin
Prdida de extremidades

SITUACIONES PRIORITARIAS
TCE

grave

Considerar urgencia respiratoria

Control va area
Evitar dao secundario (c cervical)
Hemorragia

grave

Colocacin de vas, Aporte de volumen

Control de hemorragia externa
MAST-PASG
Insuficiencia

Respiratoria Aguda

IOT-INT. Drenaje torcico. Oxigenoterapia

EVALUACION PRIMARIA
A: VIA AEREA INMOVILIZACION CERVICAL
B: RESPIRACION Y VENTILACION
C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D: DEFICIT NEUROLOGICO
E: DESVERTIR Y PROTECCION DE LA HIPOTERMIA

A.

MANEJO DE LA VA AREA
Mtodos manuales:
Elevacin de barbilla; Maniobra Frente-Mentn
Traccin del maxilar inferior: Triple maniobra

Mtodos instrumentales:
Cnula orofarngea
nasofarngea
oronasotraqueal

Mtodos quirrgicos

- Cnula
- Intubacin

A: Va area

Permeabilizar la via aerea

Asumir

trauma de
columna cervical

TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA

1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas
manos2.- Elevar el maxilar inferior desde el
ngulo mandibular con los dedos,
3.- Abrir la boca con los pulgares.

FIJACION CERVICAL

B.

VENTILACIN-RESPIRACIN

Oxigenoterapia
Neumo-hemotrax
IO(N)T y VM
Dolor

Indicacin para va area externa

Inconsciente

Fractura maxilo-facial grave

Riesgo de aspiracin: sangrado/vmito

Riesgo de obstruccin: hematoma del cuello,

larngeo, traqueal, estridor

Apnea: Parlisis neuromuscular/inconsciente

Esfuerzo respiratorio inadecuado: taquipnea,

hipoxia, hipercapnia, cianosis

Hiperventilacin x TCE grave

LESIONES QUE PELIGRAN LA VIDA

DEL PACIENTE
Obstruccin de la va area
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemitrax masivo
Taponamiento cardiaco
Trax inestable

INTERVENCIONES
Aspire secresiones si es
necesario.
Colocacin de un dispositivo
para manejo de va area
Brinde apoyo oxigenatorio :
amb u otro dispositivo.
Vigile permanentemente el
estado respiratorio del
paciente.

C.

CIRCULACIN-HEMODINMICA

Frecuencia cardaca
Tensin arterial
TA corregida (FC y
PVC)
Perfusin

 Dos vas venosas perifricas 14-16 G, o

dilatador femoral
Analtica completa: Hemograma, iones, creatinina
y urea, coagulacin, gases, PRUEBAS CRUZADAS.
Volumen:
Cristaloides
& Coloides.
Bicarbonato....
Concentrado de hemates

SHOCK HIPOVOLEMICO
Causado

por una disminucin en el volumen de sangre

en el politraumatizado

corte

en una arteria o amputacin

sangrado en cavidades (cavidad abdominal),
grandes quemaduras,
deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion
profusa
Lugares

de sangrado TORAX ABDOMEN

RETROPERITONEO PELVIS HUESOS LARGOS

El

shock hipovolemico puede causar la muerte

SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO

Piel fria, palida
Nerviosismo, agitacion
Confusion / conducta inusual
Respiracion rapida
Pulso acelerado
Nauseas

D. DISFUNCIN DEL SNC

Valoracin de las pupilas y
focalidad
Valoracin del Nivel de
Conciencia:
GCS (escala de Glasgow)

D: DEFICIT NEUROLOGICO

A : Alerta

V : Responde estimulo verbal

D : Responde dolor

I : Inconciente

EE: EXPOSICIN-AMBIENTE

EXPOSICION
QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO
TRACCIONAR
EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA
ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.

MANEJO HOSPITALARIO:
1 Evaluacin 2: ABCDE Intrahospitalario.
2Manejo Mdico: deben ser tratados en Unidades
de Paciente Critico.
3Manejo Quirrgico: Decisiones por cirujanos
capacitados y con buena coordinacin con los
mdicos de las Unidades de Paciente Crtico.

Atencin Inicial
Hospitalaria

Atencin Inicial
Prehospitalaria

Intervencin
QX. de Emergencia

Enf. Pablo Ismael Atada

Rescate de
la vctima

42

FASES DE LA ATENCIN DEL

TRAUMA

Traslado al
Centro de Trauma

Cuidados
Definitivos

REPARTO DE TAREAS

GRACIAS