Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pregunta 1:
CMV: Cmo se
diagnostica?
Estructura de CMV
Envoltura
Envoltura
Nucleocpside
Nucleocpside
DNA
DNA doble
doble hlice
hlice
Protein
Protein pp65
pp65
gB
gB (160/58
(160/58 kd)
kd)
gH
gH (86
(86 kd)
kd)
Probabilidad
Comparacin de PCR vs
Antigenemia pp65 para el
diagnstico de infeccin por
CMV
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
>1000 copias/ml
Cualquier grado
antigenemia pp65
>10,000 copias/ml
20
40
60
80
100
Pregunta 2:
CMV: Realmente tan
malo?
56%
20%
Hartmann
Hartmann A.
A. Transplantation
Transplantation 2006;82:S15-S17
2006;82:S15-S17
Incremento de infecciones
bacterianas y fngicas
Diabetes
Tumores
Pregunta 3:
Preemptive therapy o Profilaxis
Universal?
Ventajas
Inconvenientes
Favorece la
reconstitucin
inmune.
Problemas logsticos.
Evita profilaxis
innecesaria
Efectos indirectos
No evita la
replicacin viral
Evita la
reconstitucin
inmune (D+/R-)
Enfermedad tarda
Resistencias?
Toxicidad, gasto
Profilaxis o Preemptive
Ambas son tiles en
prevenir a enfermedad por
CMV
Prophylaxis
Control
Preemptive
Control
Pregunta 4:
Qu es ms importante el
frmaco o la estrategia
empleada?
Universal
(valganciclovir)
Preemptive
(valganciclovir)
Transplantation 2012;93:61-68
Preemptive
(valganciclovir)
Universal
(valaciclovir)
Pre-emptive
Evidencia de eficacia
+++
++
Efectos
indirectos/mortalidad
++
Costes
Mayor coste
frmaco
Mayor coste
laboratorio
Facilidad
++
+/-
Resistencia
Muy baja
Baja
Enfermedad tarda
++ (D+/R-)
Pregunta 5:
A quien y cmo deberamos dar
profilaxis universal?
OR Multivariado
IC 95%
Anlisis
Uso de CsA
.009
1.95
1.18-3.22
TX Pncreas
.011
3.24
1.30-8.04
Uso de Rapamicina
.012
0.26
0.09-0.74
<.0001
7.13
4.31-11.8
.002
1.93
1.27-2.92
Uso de ATG/OKT3
.031
2.16
1.07-4.38
Rechazo agudo
.001
2.92
1.78-4.80
CMV D+/R-
Enfermedad
CMV
Survival Function
Universal prophylaxis
Survival
% Cumulative
pacientes libre
enfermedad CMV
Survival
%Cumulative
pacientes libre
infeccin CMV
Universal prophylaxis
Time (days)
Skaplan
Meiercurve
curveInfection
Infection
Kaplan Meier
Time (days)
Pregunta 6:
Profilaxis universal tambin en
los pacientes seropositivos?
P = 0.057
10
8.7
%
5.7
%
6
4
2
0
0.0
%
1.3
%
Month
1 Prophylax
Month 3
Prophyla
xis (200
days)
is (100
days)
Month
12
Preemptiv
e therapy
No
strategy
Transplantation 2012;93:61-68
Pregunta 7:
Podramos seleccionar en el
futuro que pacientes se
beneficiarn de la profilaxis?
Inmunidad celular y
prediccin de la enfermedad
por CMV
30
p=0.03
p=0.04
20
10
0
negative
(n=71)
positive
(n=37)
negative
(n=79)
positive
(n=29)
Bajo
riesgo
Replicaci
n CMV
>65%
D-/R-
0%
50%
/R+ QTF+
(68%)
13%
(*) en pacientes QTF- que reciben un rgano de un D+, el riesgo de replicacin viral es 10
veces mayor que si el receptor es QTF+.
No Frmaco antiviral
QTF-CMV
PCR, Ag pp65
Tiempo
Pregunta 8:
Y si adems modulsemos el
estado neto de
inmunosupresin?
20
15
p=0.003*
14.3
11
9.7
10
6.1
CsA standard
CsA baja
SYMPHONY: a randomised, open-label, multicentre study investigating safety and efficacy of CNI-minimisation or
-elimination regimens in 1645 renal transplant recipients
1.0
Score 1
Score 2
0.8
Score 3
P-value (log-rank)
<0.0001
0.6
0.4
0.2
0.0
30
150
50
170
70
90
110
130
Time (days)
Fernndez-Ruiz M et al. American Transplant Congress. Seattle May 1722, 2013. [Abstract #502].
jaguadog1@gmail.com