Valoracin Funcional

Geritrica

Karen Lpez
Karen Lpez
Alarcn
Alarcn
03/Junio/2011

Envejecimiento
El
envejecimiento
es
una
problemtica
mundial, excepto en en pases desarrollados.
En Chile, al igual que en pases desarrollados
se est viviendo una etapa avanzada de
transicin al envejecimiento demogrfico de su
poblacin.
Segn el INE, la poblacin de 60 aos y ms es
de 13%, estimndose que para el 2025
corresponder a 28%.
La

expectativa de vida al nacer de la poblacin

ha variado significativamente, ubicando a Chile
en un estado de envejecimiento avanzado.

Salud y Dependencia
8,5% de los Adultos mayores tienen deterioro del

sistema cognitivo entre 60 a 75 aos.

- Sobre los 85 aos este indicador se empina sobre 40%.
- Este deterioro es hasta 13 veces mayor en personas sin
escolaridad.

86% de las personas con dependencia tiene vivienda

propia.
- Muchas veces las personas no logran adaptar sus
condiciones de habitabilidad en funcin de sus
dificultades funcionales o requerimientos de salud.

13% de las personas con dependencia severa no ve

nunca a sus familiares.

Cuidadosdel
delAdulto
AdultoMayor
Mayor
Cuidados

36% de las personas dependientes es

cuidada
13% por

por un hijo, 28% por cnyuge y

yernos/nueras.

86% de los cuidadores son mujeres.

8% de los cuidadores recibe algn tipo

de remuneracin por esta funcin.

Fuente: Minsal

Relacin (%) de parentesco del

Cuidador Principal con el Adulto
Mayor

EMP
EMP
ARTCULO
1.El
examen
de
medicina
ARTCULO
1.El
examen
de
medicina
preventiva, establecido en el artculo 8 de la
preventiva, establecido en el artculo 8 de la
ley N 18.469, a que tienen derecho los
ley N 18.469, a que tienen derecho los
beneficiarios de dicha ley y de la ley N 18.933,
beneficiarios de dicha ley y de la ley N 18.933,
estar constituido por un plan peridico de
estar constituido por un plan peridico de
monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del
monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del
ciclo vital que tiene por objeto reducir o
ciclo vital que tiene por objeto reducir o
postergar la morbi-mortalidad, discapacidad o
postergar la morbi-mortalidad, discapacidad o
sufrimiento, debido a aquellos problemas de salud,
sufrimiento, debido a aquellos problemas de salud,
es
decir,
enfermedades
o
condiciones
es
decir,
enfermedades
o
condiciones
7. ADULTOS DE 65
MS AOS
prevenibles
o Ycontrolables
que formen parte de
prevenibles
o controlables
que formen parte de
a) Evaluacin
funcional
del adulto mayor
las
prioridades
sanitarias,
mediante la deteccin
las
prioridades
sanitarias,
la (EFAM)
deteccin
- Intervencin:
Evaluacin
Funcional mediante
del Adulto Mayor
precoz
en los
beneficiarios.
- Frecuencia:
precoz
enAnual*
los beneficiarios.
- Beneficiario: Personas de 65 y ms aos.

Funcionalidad
Funcionalidaddel
delAdulto
AdultoMayor
Mayor
Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es
Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es
aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio a un nivel
aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio a un nivel
adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal.
adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal.
(OMS, 1985)
(OMS, 1985)
De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de
De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de
la definicin de salud para el anciano, por ello la OMS (1982)
la definicin de salud para el anciano, por ello la OMS (1982)
propone como el indicador ms representativo para este grupo
propone como el indicador ms representativo para este grupo
etreo el estado de independencia funcional.
etreo el estado de independencia funcional.
Fillenbaum (1984) confirma este criterio, sugiriendo la evaluacin
Fillenbaum (1984) confirma este criterio, sugiriendo la evaluacin
de salud de los adultos mayores en trminos de estatus
de salud de los adultos mayores en trminos de estatus
funcional, con el concepto de salud asociado al mantenimiento
funcional, con el concepto de salud asociado al mantenimiento
de la independencia funcional.
de la independencia funcional.

La funcionalidad o independencia
funcional es la capacidad
de cumplir acciones requeridas
en el diario vivir para mantener el
cuerpo
y subsistir independientemente,
cuando el cuerpo y la mente son
capaces
de llevar a cabo las actividades
de la vida cotidiana se dice que
la funcionalidad est indemne.

(MINSAL, 2003)

Factoresde
deRiesgo
Riesgo
Factores
Prdidade
dela
laFuncionalidad
Funcionalidaden
enAM
AM
Prdida

Enfermedades crnicas

HTA.
Diabetes.
Cardiopata coronaria e
insuficiencia cardaca.
Accidente vascular transitorio.
Artritis.
Artrosis y osteoporosis.

Accidentes.
Prdida del equilibrio.
Inestabilidad al caminar.
Sndromes Geritricos
Incontinencia urinaria.
Dficit sensorial.
Deformidades de los pies.
Factores emocionales (desnimo,
Otros
depresin, etc).

Accidentes
Los accidentes caseros ms frecuentes:
Los accidentes caseros ms frecuentes:
- cadas
- cadas
- Quemaduras
- Quemaduras
- Intoxicaciones
- Intoxicaciones
*Pueden producir un grave deterioro de la
*Pueden producir un grave deterioro de la
calidad de vida.
calidad de vida.
Factores
de
riesgo
asociados
con
accidentes:
- Inactividad fsica
-Consumo de alcohol y sedantes
- Dao cerebral
- Defectos de la vista, baja iluminacin
Lugares ms peligrosos:
- El bao y la cocina
- Sitios con muebles chicos o cables
sueltos

De
qu
enferman
los
Adultos
Mayores?
De qu enferman los Adultos Mayores?
Los
ancianos
enferman
con
frecuencia que los ms jvenes.

mayor

Sus enfermedades son ms prolongadas.

Consumen mayor nmero de medicamentos.
Requieren mayor demanda asistencial.
*Primera causa de hospitalizacin en adultos
mayores:
-> Enfermedades Cardiovasculares.
Diagnsticos ms frecuentes:
IAM.
AVE.
HTA.

Importanciade
dela
lavaloracin
valoracinal
alAM
AM
Importancia
Los indicadores de morbilidad y mortalidad,
son distintos para cada grupo etreo.
La morbilidad, en este grupo, no permite
establecer diferencias entre los sanos y
enfermos, dado que en general las personas
mayores presentan enfermedades crnicas.
Las patologas se manifiestan de manera
progresiva y se expresan en cambios en la
funcionalidad.
Evaluar la funcionalidad permite entonces identificar factores
Evaluar la funcionalidad permite entonces identificar factores
de riesgo que pueden poner en peligro la autonoma e
de riesgo que pueden poner en peligro la autonoma e
independencia de la persona mayor. De esta forma, se
independencia de la persona mayor. De esta forma, se
pueden planificar y realizar acciones anticipatorias.
pueden planificar y realizar acciones anticipatorias.

Pormedio
mediode
dequ
quvaloramos?
valoramos?
Por

Actividades de la vida diaria de los tres tipos

Actividades de la vida diaria de los tres tipos

siguientes:
siguientes:
a) Movilidad
a) Movilidad
b) Actividades instrumentales de la vida diaria.
b) Actividades instrumentales de la vida diaria.
Ejemplo: la realizacin de las tareas domsticas.
Ejemplo: la realizacin de las tareas domsticas.
c) Actividades fsicas diarias, es decir, el desempeo
c) Actividades fsicas diarias, es decir, el desempeo
de las funciones bsicas de atencin personal.
de las funciones bsicas de atencin personal.
Funcionalidad relacionada con la salud mental:
Funcionalidad relacionada con la salud mental:
a) Funcionalidad cognoscitiva
a) Funcionalidad cognoscitiva
(percepcin, pensamiento,
(percepcin, pensamiento,
capacidad de recordar y memorizar)
capacidad de recordar y memorizar)
b) presencia de sintomas psiquitricos.
b) presencia de sintomas psiquitricos.
Funcionalidad psicosocial o bienestar emocional en
Examen Medicina
Funcionalidad psicosocial o bienestar Gua
emocional
en
los aspectos sociales y culturales.
Preventiva
los aspectos sociales y culturales.

 Funcionalidad con respecto a la salud fsica:

Funcionalidad con respecto a la salud fsica:
a) Condiciones de salud en su percepcin personal.
a) Condiciones de salud en su percepcin personal.
b) Sntomas fsicos y condiciones diagnosticadas.
b) Sntomas fsicos y condiciones diagnosticadas.
c) Utilizacin de servicios de salud.
c) Utilizacin de servicios de salud.
d) Niveles de actividad y medicin de la incapacidad (ej:
d) Niveles de actividad y medicin de la incapacidad (ej:
das en cama).
das en cama).
Recursos sociales:
Recursos sociales:
a) Accesibilidad a la familia, amigos y comunidad familiar,
a) Accesibilidad a la familia, amigos y comunidad familiar,
b) Disponibilidad de estos recursos cuando los necesite.
b) Disponibilidad de estos recursos cuando los necesite.
Recursos econmicos, nivel de socioeconmico.
Recursos econmicos, nivel de socioeconmico.
Recursos ambientales:
Recursos ambientales:
a) Vivienda adecuada y al alcance de sus medios
a) Vivienda adecuada y al alcance de sus medios
econmicos,
econmicos,
b) Ubicacin de la vivienda con relacin al transporte,
b) Ubicacin de la vivienda con relacin al transporte,
Gua Examen Medicina
centros de compras y servicios pblicos.
Preventiva
centros de compras y servicios pblicos.

Para poder hacer las mediciones de

Para poder hacer las mediciones de
los
aspectos
mencionados
los
aspectos
mencionados
anteriormente, la geriatra tiene
anteriormente, la geriatra tiene
como herramienta fundamental la
como herramienta fundamental la
Valoracin Geritrica Integral.
Valoracin Geritrica Integral.
En la bsqueda de un instrumento
En la bsqueda de un instrumento
de tamizaje de valoracin funcional
de tamizaje de valoracin funcional
integral se cre EFAM-Chile, que
integral se cre EFAM-Chile, que
predice prdida de funcionalidad
predice prdida de funcionalidad
fsica, psquica y social en el
fsica, psquica y social en el
plazo de un ao.
plazo de un ao.

EFAM
EFAM
Al iniciar la aplicacin de
este instrumento de screening
es recomendable advertir a la
persona mayor que se le
realizarn
una serie de preguntas
para conocer su estado de
salud.

PARTE A
Discriminacin entre Autovalentes y
Dependientes
INSTRUCCIONES
1. Puede baarse o
ducharse?

2. Es Ud. capaz de
manejar su propio
dinero?

ITEM

PUNTA
JE

Puede baarse o ducharse

Incapaz
Con alguna ayuda
Sin ayuda
Es capaz de manejar su propio
dinero

0
3
6

Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6
3. Puede Ud. tomar sus Puede usted tomar sus propios
propios medicamentos? medicamentos
Incapaz
0
Con alguna ayuda
3
Sin ayuda
6

INSTRUCCIONES
4. Prepara Ud. su comida?

5. Puede hacer las tareas de la casa?

ITEM

PUNTAJ
E
Preparacin de la comida
Es incapaz de
0
Con alguna ayuda

Sin ayuda

Puede hacer las tareas de la

casa
Es incapaz de
0
Lo hace con alguna ayuda

Lo hace sin ayuda

6. Aplique Minimental Abreviado.

MMSE
Indique con un crculo en columna
izquierda el puntaje obtenido. Marque
la ponderacin correspondiente (misma
lnea), en columna derecha.
>13

13 a 14

15 a 17

18 a 19

7. Escolaridad. Pregunte por los aos de Aos de escolaridad

escolaridad cumplidos

INSTRUCCIONES
8. El Adulto Mayor de pie
intentar tomar un objeto
realizando mxima
extensin de brazos sobre
su cabeza.

ITEM

PUNTA
JE

Con los brazos extendidos lo

mximo
posible sobre los hombros, tomar
con
ambas manos un objeto
No lo logra
0
Presenta dificultad con ambas
2
manos para lograrlo
Lo logra sin dificultad con una
4
mano
Lo logra sin dificultad con
6
ambas manos
9. En posicin de pi,
De pie y derecho, agchese, tomar
encuclllese, tome el objeto un objeto desde el suelo y
desde suelo.
levantarse
Le cuesta mucho encuclillarse
0
y no lo logra
Se encuclilla bien pero tiene
2
dificultad para tomar el objeto
y levantarse
Se encuclilla y toma el objeto
4
sin dificultad, pero le cuesta

PARTE B
Discriminacin entre Autovalentes con
y sin Riesgo
INSTRUCCIONES
1. Tomar la presin arterial. Los
medicamentos deben ser los
indicados por el mdico tratante

ITEM

PUNTAJ
E

Presin arterial
PA normal, sin antecedentes HTA

13

PA normal, con diagnstico previo,

en control y con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo,
sin control pero con medicamentos
PA normal, con diagnstico previo,
con o sin control y con
medicamentos
PA elevada, sin antecedentes HTA

13

PA elevada y con diagnstico previo,

con o sin control o sin
medicamentos.
2. Tiene Ud. diagnstico de
Diabetes? Los medicamentos
deben ser los indicados por el
mdico tratante

Diabetes

9
6
3
0

INSTRUCCIONES
3. Lee Ud. diario, revista o
libro?

4. Copie puntaje de MMSE

aplicado.

5. En el ltimo mes se ha
sentido deprimido o
bajoneado que nada logra
animarlo?

6. En el ltimo mes se ha

ITEM

PUNTAJ
E

Lee diario, revista o libro

Casi nunca o nunca

De vez en cuando

Una vez por semana

2 3 veces por semana

Todos los das

MMSE
13 a 14

15 a 18

19

En el ltimo mes se ha sentido

deprimido
Casi todo el tiempo

Bastante seguido

Casi nunca

Nunca

En el ltimo mes se ha sentido

A quines se les aplica?

A quines se les aplica?
A toda persona > de 60 aos.
A toda persona > de 60 aos.
Con qu frecuencia?
Con qu frecuencia?
Una vez al ao.
Una vez al ao.
Cundo se aplica?
Cundo se aplica?
En controles de salud de ingreso y
En controles de salud de ingreso y
seguimiento
seguimiento

ESCALA DE DEPRESIN GERIATRICA:

YESAVAGE
Elija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la ltima
semana
Preguntas

*1.- Se considera satisfecho de su vida?

Res Ptj
p
e

SI
NO

2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e

intereses?
3.- Se aburre a menudo?

SI
NO
SI
NO

4.- Siente que su vida esta vaca?

SI
NO

*5.- Esta de buen animo la mayor parte del tiempo?

SI
NO

6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo?

SI
NO

*7.- Esta contento la mayor parte del tiempo?

SI
NO

8.- Se siente a menudo desvalido?

SI
NO

9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas?

SI

Puntuacin: Un punto cuando responde NO a las respuestas NO

10.-Siente
que tiene
ms problemas con su memoria que
marcadas
con asterisco.
la mayora de las personas?
Un punto cuando corresponda SI al resto de SI
las
preguntas.
NO

INSTRUCCIONES
Muestre al informante una tarjeta con las siguientes
Muestre al informante una tarjeta con las siguientes
opciones y lea las preguntas.
opciones y lea las preguntas.
Anote la puntuacin como sigue:
Anote la puntuacin como sigue:
Si es capaz
Si es capaz
Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo
Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo
Con alguna dificultad, pero puede hacerlo
Con alguna dificultad, pero puede hacerlo
Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora
Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora
Necesita ayuda
Necesita ayuda
No es capaz
No es capaz
3
3

0
0
0
0
1
1
1
1
2
2

El screening es positivo cuando el puntaje es

El screening es positivo cuando el puntaje es
igual o mayor a 6.
igual o mayor a 6.

Cmo prevenir la prdida de la

funcionalidad en la poblacin AM?
Mejorar la cantidad de los
servicios asistenciales
Mejorar la calidad de los
servicios asistenciales
Que la poblacin tome
Conciencia
Cambiar Estilos de Vida o
Conductas No Saludables

Si no es posible prevenir
CONTROLAR

El Control frecuentemente es:

El Control frecuentemente es:
Sencillo de hacer
Sencillo de hacer
Sin mayor costo econmico
Sin mayor costo econmico
Rara vez requiere recursos especializados
Rara vez requiere recursos especializados
Evita la aparicin de complicaciones
Evita la aparicin de complicaciones

Referencia Bibliogrfica
Enfoque estadstico, Adulto mayor chile,
septiembre 2007. http://www.ine.cl/
http://www.minsal.cl/
EMPA-Chile
Gua Clnica para atencin primaria para las
personas adultas mayores. Mdulo 3. OPS/OMS.
Junio 2004.
http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/
articles-4393_recurso_1.pdf


s
a
i
c
a
Gr