IMPORTNCIA E CONTRIBUTOS

DA
AVALIAO PSICOLGICA
EM
ABUSO E DEPENDNCIA
DE
SUBSTNCIAS
04/30/16

ELSA MACHADO F
23 OUTUBRO 2009

Os estudos demonstram que os doentes alcolicos

com consumo de lcool prolongado e em quantidades
excessivas apresentam alteraes neurolgicas
significativas.

Resultados de exames pos-mortem demonstram que

indivduos com histria de consumo excessivo e
prolongado de lcool
comparativamente com
indivduos sem histria de alcoolismo apresentam
maior atrofia cerebral.

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As funes nervosas superiores so de modo

global atingidas mas salienta-se a capacidade de
ateno e concentrao, memria, raciocnio
lgico, pensamento abstracto, organizaao,
planeamento e execuo da aco.
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SINDROME AMNSTICA INDUZIDA POR

LCOOL OU DROGAS

Perturbao crnica e proeminente da memria

recente e remota associada ao consumo de
substncias
Confuso Mental
Descoordenao Motora
Lacunas graves de memria com
confabulao
Sndrome de Wernicke-Korsakof
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S .Wernicke-Korsakoff (sndrome
amnstica)
Cerca de 10% dos doentes alcolicos desenvolvem
problemas graves de memria.
H dois tipos: a primeira a chamada Sndrome
Wernicke-Korsakoff (SWK) e a outra a demncia
alcolica.
A SWK deriva do dficit de Tiamina (vitamina B1) e
caracterizada por descoordenao motora,
movimentos oculares rtmicos como se estivesse
lendo (nistagmo) e paralisia de certos msculos
oculares, provocando algo parecido ao estrabismo
para quem antes no revelava.
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S.Wernicke-Korsakoff (sndrome
amnstica)
Alm desses sinais neurolgicos o paciente pode
estar em confuso mental, ou apresentar
prejuzos evidentes na memria recente (no
consegue recordar o que se falou 5 minutos
antes) e muitas vezes para preencher as
lacunas da memria o paciente inventa
histrias, recorrendo a confabulaes
Este quadro deve ser considerado uma emergncia,
pois requer imediata reposio da vitamina
B1(tiamina)
para evitar um agravamento do quadro.
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S .Wernicke-Korsakoff (sndrome
amnstica)

Estes sintomas neurolgicos

muitas vezes so
revertidos com a reposio da tiamina, mas o deficit
da memria pode se tornar permanente.
Quando isso acontece o paciente apesar de ter a
mente clara e vrias outras funes mentais
preservadas, torna-se uma pessoa incapaz de manter
suas funes sociais e pessoais.
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SINDROME DE DEMNCIA ALCOLICA

semelhante ao processo demencial Alzheimer com

prejuzo progressivo as funes cognitivas ateno,
memria, juzo critico, organizao, planeamento e
execuo da aco , alterao de humor e de
personalidade.

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A avaliao psicolgica um processo cientfico

objectivo,
limitado no tempo, a nvel individual que permite

Analisar problemas
Avaliar aspectos especficos
atravs da pesquisa sistemtica e exaustiva dos
processos
psicolgicos, suas etiologias, desenvolvimento e
caracterizao
das perturbaes.
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Deve responder ao pedido, adaptando os mtodos e

No processo de recuperao, quer em regime de

ambulatrio quer em regime de internamento, a
avaliao psicolgica realiza-se aps o perodo de
desintoxicao fsica (3 semana).
A avaliao psicolgica revela-se pertinente e de
elevada importncia:
Indicaes equipa tcnica (multidisciplinar)
Programao da evoluo do
teraputico
reas relevantes a ser abordadas
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processo

AVALIAO PSICOLGICA
METODOLOGIA
OBSERVAO CLNICA
ENTREVISTA CLNICA
PROVAS PSICOLGICAS
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OBSERVAO
Avaliao do Estado Mental.pdf
Apresentao e atitude
Contacto
Estado Conscincia
Ateno
Senso-percepo
Orientao
Memria
Discurso
Pensamento forma e contedo
Humor
Insight e juzo crtico
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ENTREVISTA CLNICA

Anamnese
Biografia Reaccional
Histria e Padro de Consumos
Histria Familiar

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PROVAS
PSICOLGICAS
REA COGNITIVA

04/30/16

MMSE
Mini Mental State Examination
Instrumento de despiste de dfice ao nvel das
funes nervosas superiores

Orientao
Reteno
Ateno e clculo
Evocao

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Linguagem

Identificao
Repetio
Leitura
Escrita
Cumprimento de
ordem

Estruturao visuo espacial

Caractersticas
Teste de screening
Concebido para ser aplicado
cabeceira do doente
Fcil e rpida aplicao (5 a
10)
04/30/16

04/30/16

04/30/16

PROVAS PSICOLGICAS
REA COGNITIVA
Mini Mental State Examination MMSE
Valores corte para a populao portuguesa
Idade superior 40 anos

Analfabetos

defeito < 15 pontos

1 a 11 anos de escolaridade
pontos

defeito < 22

> 11 anos de escolaridade

pontos 04/30/16

defeito < 27

TESTE DO RELGIO
O Teste do Relgio tambm faz parte da triagem cognitiva pela
sua simplicidade.
Avalia melhor a funo visuo-espacial e a funo executiva, mas
sofre influncia de todas as funes cognitivas.
Outra grande vantagem a menor influncia do grau de
alfabetizao na realizao do teste, aumentando a
fidedignidade do teste em pacientes com baixo nvel de
escolaridade.
um teste eminentemente qualitativo e, portanto, no
necessita de score, apesar de alguns autores apesar de alguns
autores apresentarem uma avaliao quantitativa.
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Consiste em solicitar ao paciente desenhar os

nmeros do relgio, marcando determinada hora
(11:15), sem mencionar a necessidade de ponteiros. O
crculo pode ou no ser oferecido previamente.
O teste considerado completo quando o paciente
desenha todos os nmeros do relgio, espacialmente
bem distribudos, e os ponteiros marcando 11:15. O
teste no cronometrado e pode ser repetido quantas
vezes forem necessrias.
"Este crculo um relgio. Desenhe todos nmeros
marcando 11 horas e 15 minutos."
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TESTE DO RELGIO

N 12 no topo
2 ponteiros
12 nmeros
Hora certa

3 pontos
2 pontos
2 pontos
2 pontos

0 6 - Disfuno cognitiva
7 9 - Funcionamento cognitivo normal

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TESTE DO RELGIO

04/30/16

TESTE DO RELGIO

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PROVAS PSICOLGICAS
REA COGNITIVA
Mini Mental State Examination - MMSE
com defeito

AVE-TP
MPR
ECM-W
FCR
LP
WAIS
TESTE RELGIO
SRIE LURIA
FLUNCIA VERBAL
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PROVAS
REA AVALIAO SINTOMAS
Symptom Checklist-90-R

SCL-90-R

- Escala de auto avaliao de sintomas de

desajustamento emocional, permite avaliar o sofrimento fsico e
psicolgico atravs de 9 escalas das dimenses primrias de
sintomas
Somatizao
Obsesso Compulso
Sensibilidade Interpessoal
Depresso
Ansiedade
Hostilidade
Ansiedade Fbica
Ideao Paranide

Psicoticismo
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PROVAS
REA AVALIAO SINTOMAS
Beck Depression Inventory (1961)
BDI - Escala de avaliao de depresso permite avaliar a
existncia de depresso e sua severidade. Identifica os
sintomas
afectivos,
cognitivos,
motivacionais
e
fisiolgicos afectados. Utilizada na clnica e na
investigao.
Tristeza, pessimismo, sensao de fracasso, falta de
satisfao, culpa, punio, auto depreciao, auto
acusao,
ideao suicida, choro,
irritabilidade,
retraco social, indeciso, distoro
da imagem corporal, inibio para o
trabalho,
alterao 04/30/16
sono,
fadiga, apetite, peso, preocupaes
somticas, diminuio

PROVAS
REA AVALIAO SINTOMAS
Beck Depression Inventory (1961)

0 - 10 valores normativos
11 - 17 depresso ligeira
18- 23 depresso moderada
>23
depresso grave
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PROVAS
REA AVALIAO SINTOMAS
ESCALA DE ALEXITIMIA DE TORONTO
Lxis ausncia+ thimos emoo
Conceito definido por Nemiah, Freyberger e Sifneos (1976), dficit na capacidade de usar processos cognitivos para regular as
prprias emoes. Esta incapacidade engloba:
(1)-Dificuldade em identificar os prprios sentimentos,
(2)-Dificuldade em descrever esses sentimentos aos outros,
(3)-Estilo cognitivo extremamente orientado (concreto) e no
psicolgico.
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PROVAS
REA AVALIAO SINTOMAS
ESCALA DE ALEXITIMIA DE TORONTO
Lxis ausncia+ thimos emoo

Na rea das dependncias com utilizao da TAS-20 os

estudos tm demonstrado existir uma correlao
positiva entre a alexitimia e anos de uso de herona.
Elevada prevalncia de alexitimia na populao
toxicodependente.
TAS-20 - uma escala desenvolvida por Taylor et al. em
1988 e foi adaptada para a populao portuguesa por
Nina Prazeres (F.P.C.E U.L.)
um instrumento com 20 afirmaes cujas respostas
04/30/16
so assinaladas
numa escala de Likert.

PROVAS
REA AVALIAO SINTOMAS
TAS-20
ESCALA DE ALEXITIMIA DE TORONTO
Lxis ausncia+ thimos emoo
A pontuao obtida permite
alexitimico ou no alexitimico

classificar

RESULTADOS
> 61 alexitimia elevada
< 51 alexitimia baixa
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com

PROVA PSICOLGICA
Personalidade
Inventrio Multifsico de Personalidade de Minnesota

MINI MULT - Verso reduzida do teste MMPI, avaliao dos

principais aspectos da personalidade. Fornece perfil clnico da
personalidade
Hipocondria
Depresso
Histeria
Desvio psicoptico
Parania
Psicastenia
Esquizofrenia
Mania
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Escala L Escala de
Mentira
Escala F Escala de
falsidade
Escala K Escala de
Correco

PROVA PSICOLGICA
Personalidade
Teste de Rorschach
TAT
Provas projectivas que visa o estudo de personalidade

avaliao dinmica e global da personalidade

atravs de
situaes-estmulo geradoras de respostas e que
permitem
aceder ao inconsciente, aos mecanismos psicolgicos
e assim
ao funcionamento mental do indivduo.
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CONTRIBUTOS DA AVALIAO
PSICOLGICA
Diagnstico
Ajustar teraputica psicofarmacolgica
Ajustar o programa (timing)
Interveno psicoteraputica
Encaminhamento para Consultas
Especializadas
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Reabilitao cognitiva

CASOS CLNICOS

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CASO CLNICO
Maria
42 anos
Solteira
4 classe
Oriunda Alentejo
Empregada de hotelaria
Desempregada 2 anos
Graves problemas financeiros
Vive s
Matriz familiar reduzida
2 irmos toxicodependentes.
Um faleceu overdose

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Haxixe aos 15 anos

Herona e cocana aos 20 anos
fumadas
lcool aos 28 anos quando
pra a herona e cocana
2 anos perde o controlo
(HIV+)
Recadas nas outras drogas e
aumenta o consumo lcool. .
Bebe cerveja e whisky (2L
cerveja garrafa whisky)
Isolamento social
Elevada motivao e
determinao para o
tratamento em internamento
Apoio 2 irms de 53 e 46
anos

CASO CLNICO

Avaliao 3 semana
Contacto sintnico com
atitude colaborante
Postura corporal retrada e
tensa
Fisicamente frgil
Elevada critica relativamente
perda de capacidades
mentais
Perda capacidade de
concentrao, falhas
mnsicas, dificuldade
programar actividades da
rotina diria
04/30/16

MMS 22 pontos com

alterao dos sub testes
de ateno , clculo,
evocao mnsica
Ateno: muito alterada
(ID=52% RT=50)
Memria-muito alterada
(QM= 50)
SCL-90-R Muito
alterado.
O-B, Depresso e
Ansiedade
BDI 18 pontos
(Depresso Moderada)

04/30/16

CASO CLNICO

Aderiu bem ao programa

Iniciou teraputica anti depressiva
5 semanas de internamento
TAC-CE (negativo)
Indicao de exerccios de reabilitao cognitiva ps alta
Reinsero profissional (Centro Emprego)

04/30/16