Cardiovascular GRUPO 4

Republica Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Nutricin y Diettica
U.C.: Fisiopatologa del Adulto
Enfermedades
cardiovasculares
Maracaibo, Mayo 2015
Garca
Noemy
Gonzlez
Nelly
Rivas
Sthefany
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Registra la actividad elctrica del corazn.
(ECG)
ONDA P: Funcionamiento del ndulo
sinusal.
INTERVALO PQ o PR: Representa la
conduccin desde el ndulo sinusal
hasta el ndulo A-V.
INTERVALO QRS: Corresponde a la
conduccin del ventricular.
INTERVALO ST: Si no se mantiene la lnea
isoelctrica indica problemas
isqumicos.
ONDA T: Representa la repolarizacin
ventricular.
Enfermedades cardiovasculares
Cardiopata isqumica
Angina de pecho
Infarto al miocardio
ANGINA DE PECHO
Caracterizado por dolor
opresivo o molestia,
generalmente torcica, que
dura de 2 a 5 min
Epidemiologia
Predomina en hombres en un 70%
El riesgo de sufrirla es mayor si tienen
ms de 50 aos
Harrison tratado de medicina interna: enfermedades del aparato cardiovascular pg. 1515
ANGINA DE PECHO
Etiologa: la obstruccin parcial de las arterias
coronarias: ATEROSCLEROSIS
ANGINA DE PECHO
Factores predisponentes
Modificables:
Obesidad
Sedentarismo
Consumo de cigarrillo
Dislipidemias
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
No modificables:
Antecedentes familiares de
cardiopata precoz
Sexo masculino
Edad avanzada
ANGINA DE PECHO
Fisiopatologa:
LDL
(rica en
colesterol
)
Formacin de la placa ateromatosa
LDL
MODIFICA
DA
Macrfago
s
fagocitosis
Clulas
espumosa
s
Placa
ateromato
sa
Fisiopatologa de la placa de ateroma. Jess Gmez, M Teresa (de)*; San Romn Montero, Jess M **Departamento de Medicina y Ciruga,
Universidad Rey Juan Carlos
ANGINA DE PECHO
Manifestaciones Clnicas
Signo de Levine
Disnea nocturna
Sofocacin, asfixia
Dolor irradiado al hombro, brazos, espalda
Caractersticas de los episodios

surgen generalmente durante el
esfuerzo fsico y se alivian con el
reposo, y son de naturaleza crecientedecreciente
ANGINA DE PECHO
Diagnostico
Anamnesis
Dolor torcico episdico
Signo de Levine
Disnea
Examen fsico
Pulso: Puede estar reducido en las
extremidades inferiores
Auscultacin: soplos arteriales, tercer o
cuarto ruido cardiaco
xantelasma y xantomas
ANGINA DE PECHO
Diagnostico
Pruebas de laboratorio
Perfil lipidico: valores aumentados de colesterol,
Triacilgliceridos, LDL-colesterol
Examen de orina: glucosuria, microalbuminuria (Enf.
renales y diabetes)
ANGINA DE PECHO
Diagnostico
Imagen
Radiografa del trax: (cardiomegalia), aneurisma ventricular
Electrocardiograma en reposo: suele ser normal en el 50% de
los casos.
Prueba de esfuerzo en banda sin fin: suele interrumpirse ante la
aparicin de los sntomas de molestias torcicas, disnea
importante, mareos, fatiga
Angiografa coronaria: la prueba de imagen que mejor determina
la gravedad de la lesin arterial y la progresin o regresin de la
aterosclerosis
Cateterismo coronario: Estenosis Arterial
Angiografa
coronaria
ANGINA DE PECHO
Tratamiento
Farmacoterapia
Funcin
Nitritos: Nitroglicerina
Vasodilatacin
Nitratos de accin prolongada: dinitrato de

isorbide
Vasodilatacin
Bloqueadores adrenrgicos beta:

propranolol, atenolol, bisoprolol
Disminuye la presin arterial
Antagonistas de Ca++: verapamilo,

amlodipina, diltiazem
Vasodilatadores coronarios.
Antiplaquetarios: aspirina
Episodios trombocitos agudos.
Inhibidores de la ECA
Produccin de Angiotensina II.
ANGINA DE PECHO
Tratamiento
Quirrgico
la intervencin coronaria percutnea: dilatacin con

baln y endoprtesis coronaria
ANGINA DE PECHO
Tratamiento
Nutricional
Reduccin del consumo de los cidos grasos saturados e

insaturados (trans )
Disminucin de las caloras para lograr un peso corporal ptimo
No fumar
INFARTO DEL MIOCARDIO

Definicin: Es la muerte del musculo
cardiaco por la prdida de la
irrigacin sangunea
Epidemiologi
a
Puede
ocurrir a
cualquier
edad
5%se
producen
<40aos
45%
<65aos
Afecta a la
Razas por
igual
Mayor
Riesgo en
Hombre
50%
muere
antes de
ser
Atendido
Bibliografa: robbins patologa estructural y funcional, 5ta edicin, capitulo 12, pag 595

Tipos de Infarto
Infarto
transmural
Infarto
subendocardico
(90% de los casos): es el ms comn,

es en el cual la necrosis isqumica
afecta a todo o casi a todo el espesor
de la pared ventricular en la
distribucin de una sola arteria
coronaria
(no transmural, 10% de los casos)

constituye una zona de necrosis
isqumica limitada al tercio interno, o
como mximo, a la mitad de la pared
ventricular y a menudo se extiende
lateralmente mas all del territorio de
perfuncion de una arteria coronaria
Bibliografa: robbins patologa estructural y funcional, 5ta edicin, capitulo 12, pag 586,587

Etiologa:
Obstruccin de la arteria coronaria por Aterosclerosis
Factores Predisponentes
MODIFICABLES
Dietas no balanceadas.
Estrs
Obesidad.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Sedentarismo.
NO
MODIFICABLES
Gentica.
Edad.
Sexo.
Raza.
Bibliografa: robbins patologa estructural y funcional, 5ta edicin, capitulo 12

Fisiopatologa
Ruptura de la
placa
ateromatosa
Infarto agudo
miocrdico
Formando una
masa
plaquetaria
Falta de O2
Oclusin de la
arteria
Disminucin
de la irrigacin
Sangunea
Bibliografa: robbins patologa estructural y funcional, 5ta edicin, capitulo 12, pag 586,587

Manifestaciones Clnicas
Debilidad
Sensacin de
muerte inminente
Dolor intenso
constrictivo en la
regin retroesternal
25% presenta
alteracin en la
frecuencia del
pulso
Ansiedad, palidez
Aumento de la
temperatura
Diaforesis
Bibliografia: el gran libro de la salud, enciclopedia medica de selecciones de readers digest, pag 358

Complicaciones
Arritmias cardiacas
(75% de los casos)
Casos no complicados
(10 a 20% de los
casos)
Casos Complicados
(80 a 90% de los
casos)
Insuficiencia ventricular
izquierda y edema
pulmonar (60%)
Tromboembolia
(15 a 40%)
Shock cardiogenico
(10 a 15%)
Ruptura de pared libre,

tabique o musculo
papilar
(1 a 5%)
Bibliografa: robbins patologa estructural y funcional, 5ta edicin, capitulo 12, pag 595

Diagnostico
Clnica:
Anamnesis y Examen Fsico: Auscultacin: difusin ventricular que comprende la
aparicin del 3 y 4 ruido cardiaco, menos intensidad 1er ruido y desdoblamiento
paradjico del 2do ruido, a veces se identifican soplos por disfuncin de la vlvula
mitral
Laboratorio: Normal.
Indicadores Biolgicos:
CPK-MB (creatinin fosfokinasa con su fraccion MB).
Valor Normal: * Hombre: CPK menor a 190 U/L. * Mujer: CPK menor a 170
U/L.
Troponina I y T. indican dao al miocardio, necrosis
Imgenes:
Electrocardiograma: Elevacin del Segmento ST
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna decima sptima edicin, capitulo 239,
pag 1532

Tratamiento
Farmacolgico
Estreptquinasa, uroquinasa y ateplasa.
Analgsicos opioides
Diurticos
Antiemticos
Antiarritmicos
Heparina
Se administra frmacos antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes y/o
IECA
Bloqueadores de los canales de calcio
Vasodilatadores directos
Bibliografa: Farmacologa para Fisioterapeutas By Mariano Bets de Toro, capitulo 10, pag ,108; Harrison

Tratamiento
Clnico
Reposo absoluto por al menos 6 semanas
Monitoreo Frecuente
Nutricional
Disminuir el consumo de grasa animal, sustituirlas por grasas
vegetales
Disminucin del consumo de las bebidas alcohlicas, el caf,
prohibido el tabaco.
Realizar ejercicio fsico en niveles de progresin
Bibliografa: Harrison, Principios de Medicina Interna decima sptima edicin, capitulo 239,
pag 1532
Insuficiencia
cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA
Definicin
Sndrome clnico en pacientes con anomala estructural o
funcional, responsable de la privacin al corazn de bombear
sangre
Epidemiologia
Problema mundial con ms de 20 millones
de personas afectadas
Tiene prevalencia en pases industrializados
un 2%
Se incrementa con la edad
Afecta el 6-10% de la poblacin mayor de 65
aos de edad
Ms frecuente en hombres
Medicina Interna de Harrison hipertensivo, isqumico, tromboemblico
Etiologa
Todo trastorno que conduce a alteracin en la estructura del
ventrculo izquierdo o de su funcin.
Infarto al miocardio
Hipertrofia patolgica
Valvulopata
Insuficienc
ia cardiaca
Isquemia Miocrdica
Hipertensin
Manifestaciones clnicas
FATIGA
DISNEA
ORTOPNEA
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES
EDEMA PULMONAR
Diagnostico
Clnico: Anamnesis y Examen fsico:
APARIENCIA Y SIGNOS VITALES

VENAS YUGULARES
EXPLORACION DE LOS CAMPOS PULMONARES
EXPLORACION DE AREA CARDIACA
ABDOMEN Y EXTREMIDADES
CAQUEXIA CARDIACA
Laboratorio
-Anemia
- Na
-Nitrgeno nico sanguneo,
-Creatinina srica
-Enzimas hepticas(congestin heptica FA alta)
-Orina( contenido de albumina
ImgenesElectrocardiograma:establecer la presencia de hipertrofia de ventrculo izquierdo

Radiografa de trax:hipertensin pulmonar, edema intersticial, edema pulmonar o combinacin de
estos.
Tratamiento
Clnico
INSUFICIENCIA CARDIA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
VASODILATADORES
DIURETICOS
INOTROPICOS
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANGIOTENSINA
VASOCONSTRICTORES
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE

ANGIOTENSINA
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES BETA
Tratamiento
Nutricional
Hiposdica < 2 g/da en IC grave
Restriccin de lquidos en
pacientes con hiponatremia (<130
meq/L)
Complementos en caso de IC
avanzada, con prdida de peso o
desgaste muscular
Accidente cerebrovasculares
A.C.V isqumico
A.C.V hemorrgico
A.CV ISQUMICOS
Definicin
Sntomas neurolgicos resultantes de un episodio de isquemia cerebral
localizada en un determinado territorio arterial y totalmente reversible.
Epidemiologia
La incidencia es de 13,02% en pases
desarrollados.
En personas mayor de 65 aos
Raza afroamericana
Medicina Interna P farreras valenti Tomo 2 editorial marin, SA. Enfermedades Vasculares del Encefalo pag 147
A.CV ISQUMICOS
Etiologa
Oclusin de un vaso cerebral, ya sea por un mecanismo trombtico o por
uno embolico cuya consecuencia es el infarto cerebral.
Fibrilacin auricular
Antecedentes familiares
Edad avanzada
Cardiopatas
HTA
Diabetes
Evidencia de ateroesclerosis
DR. ALEJANDRO REGUEIRO DR. DANIEL WEISSBROD Enfermedades Cerebro Vasculares ( Capitulo 19)
A.CV ISQUMICOS
Fisiopatologa
Oclusin repentina de
un vaso intracraneal
la irrigacin en la
regin enceflica que
el vaso irriga
La ausencia completa
de circulacin cerebral
Originando la muerte
del tejido enceflico en
4-10min
<16 a 18 ml/100 g de tejido por minuto, se

produce un infarto en unos 60 min
<20 ml/100 g de tejido por minuto aparece

isquemia sin infarto.
DR. ALEJANDRO REGUEIRO DR. DANIEL WEISSBROD Enfermedades Cerebro Vasculares ( Capitulo 19)
A.CV ISQUMICOS
Signos y sntomas
Sntomas Carotideos:
Sntomas vertebrobasilares:
hemianopsias
Adormecimien
to y
parestesia
que afecta :
Brazo
Pierna
Cara
diplopa
Y afectacin
de la arteria
oftlmica
Medicina Interna P farreras valenti Tomo 2 editorial marin, SA. Enfermedades Vasculares del Encefalo pag 147
Diagnostico
A.CV ISQUMICOS

Examen neurolgico: casi siempre es normal cuando el paciente llega a consulta
Pulsaciones: funcin valvular y el ritmo cardaco
Auscultacin del cuello: identificacin de un soplo carotideo
Laboratorio
- Perfil lipidico
- Tiempo de protrombina
Imgenes
TAC: cuando pasan las 48horas la lesin se ve gris oscura
Eco-cardiografa: obstruccin proveniente del corazn
Electrocardiograma: Detectar los trastornos del ritmo
Radiografa de trax: silueta cardaca, aorta torcica
Resonancia magntica: para ver cual vaso sanguneo esta obstruido o sangrando
DR. ALEJANDRO REGUEIRO DR. DANIEL WEISSBROD Enfermedades Cerebro Vasculares ( Capitulo 1
A.CV ISQUMICOS
Tratamiento
Farmacolgico:
1.- Anticoagulantes,
2.- Antiagregantes
3.- Antihipertensivos
4.- Antidiabticos
5.- Estatinas
dicina Interna P farreras valenti Tomo 2 editorial marin, SA. Enfermedades Vasculares del Encefalo pag 147
A.CV HEMORRGICO
Definicin
rea cerebral afectada de forma transitoria o
permanente por isquemia o hemorragia y/o cuando
uno o mas vasos sanguneos cerebrales estn
afectados por un proceso patolgico.
Epidemiologia
La hemorragia intraparenquimatosa es la
mas frecuente
Corresponde a 10% de los ECV
Su ndice de mortalidad es de 50%
Es comn en asiticos y estadounidenses
harrison principios de medicina interna edicion 17 parte 16 pag 364
A.CV HEMORRGICO
Etiologa
Ruptura de un aneurisma o de una
arteriola lesionada por HTA o
arteriosclerosis . Complicacin de una
lesin metastsica o de una
malformacin vascular cerebral
Senectud
Consumo de
alcohol
Consumo
de
Cocana
A.CV HEMORRGICO
Fisiopatologa
Ubicaciones frecuentes
Los ganglios basales
Parte profunda del cerebro
Protuberancia
Rotura espontanea de
una arteria penetrante
en la profundidad del
cerebro
Hemorragia
coagulo
que comprime el tejido
adyacente
Escasa
hemorragias intracerebrales : evoluciona a lo largo de

30-90 min.
Hemorragias secundarias a un tratamiento

anticoagulante se prolongan hasta 24-48 hrs
Herniacin del
cerebro y muerte
A.CV HEMORRGICO
Manifestaciones clnicas
Deficiencia neurolgica, convulsiones.
Signos de hipertensin intracraneal como cefalea y

vmitos.
Hemipleja.
Prdida de conocimiento.
En los casos ms leves:
La cara se desva hacia un lado por 5 a 30 min.
Disartria (el lenguaje es entrecortado).
Hemiparesia.
Los ojos se desvan hacia el lado contrario de la

hemiparesia.
A.CV HEMORRGICO
Diagnostico

- Sntomas Neurolgicos: debilidad ,
cambios del lenguaje, visin o cambios en la audicin
Laboratorio:
Prestar atencin al numero de plaquetas y el tiempo de protrombina/ tiempo parcial de la
tromboplastina (ptt) para identificar coaculopatia
Imgenes:
TAC: define el tamao , localizacin y extensin de la hemorragia.
Resonancia magnetica
A.CV HEMORRGICO
Tratamiento
Farmacolgico
Anticonvulsivos : Fenitona
Antihipertensivos : Labetalol
Diurticos : Manitol
Quirrgico:
Los hematomas cerebelosos de ms de 3 cm de
dimetro requiere intervencin quirrgica.
Si el hematoma es menor de 2 cm de dimetro, no

suele ser necesario una intervencin quirrgica.
CASO
CLINICO
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
CASO
CLINICO
PARTE I: Datos del Paciente
-Nombre: L.M - Edad: 55 aos -C.I: 7.000.000 -Sexo:
Masculino
-Telf.: 0414-6000000 -Direccin: Los haticos
Lugar de Nacimiento: Maracaibo - Procedencia: Venezolano
En caso de Emergencia:
M.C.C (madre) telf.: 0424-2000000
PARTE II: Motivos de Admisin

- Dolor precordial opresivo, con irradiacin al miembro superior
izquierdo.
- Diaforesis
CASO
CLINICO
PARTE III: Enfermedad Actual
Se trata de paciente varn, de 55 aos de edad, diabtico tipo 2, medicado

con glibenclamida 5 mg dos veces/ da, desde hace 14 aos, hipertenso,
dislipidmico, medicado con enalapril 20 mg diarios, desde hace 10 aos y
atorvastatina 20mg diarios. Cumple irregularmente las indicaciones.
Quien consulta al servicio de urgencias con un cuadro de dolor precordial
opresivo de ms de tres horas de duracin, de intensidad progresiva, que
irradia miembro superior izquierdo y que aparece en reposo, diaforesis y
debilidad.
CASO
PARTE IV:
CLINICO
Antecedentes
Importantes
- Presenta Diabetes Mellitus tipo

2, con tratamiento de insulina.
- Hipertenso
- Dislipidemico
- Madre viva con hipertensin,
diabetes tipo 2.
- Padre fallecido con infarto al
miocardio.
PARTE V: Examen Fsico

Peso: 78
Talla:1,56
IMC:32,05
Temperatura: 37c
TA: 135/ 70mmHg,
Frecuencia Cardiaca.: 90
latidos/min.
Frecuencia respiratoria: 18
ciclos/min
Facies doliente
Sobrepeso
CASO
CLINICO
PARTE VI: Examenes de laboratorio
Glucemia: 210 mg/dl
Uremia: 38 mg/dl
Creatinina: 1, 4 mg / dl
Hemoglobina: 14 gr/dl
Leucocitos: 14,000 por mm3
Velocidad de sedimentacin globular: 35 mm/hora
CPK MB: 850 U/ L
Troponina T: 7, 8 ng/dl
PARTE VII: Imgenes

ECG: Necrosis de cara anterior extensa
en fase hiperaguda.
CASO
CLINICO
PARTE VIII: DIAGNOSTICO DEFINITIVO
INFARTO AL
MIOCARDIO

Cardiovascular GRUPO 4

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Cardiovascular GRUPO 4

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Republica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Maracaibo, Mayo 2015

Formacin de la placa ateromatosa

Caractersticas de los episodios

Nitratos de accin prolongada: dinitrato de

Bloqueadores adrenrgicos beta:

Disminuye la presin arterial

Antagonistas de Ca++: verapamilo,

Episodios trombocitos agudos.

Produccin de Angiotensina II.

la intervencin coronaria percutnea: dilatacin con

Reduccin del consumo de los cidos grasos saturados e

INFARTO DEL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

(90% de los casos): es el ms comn,

(no transmural, 10% de los casos)

INFARTO DEL MIOCARDIO

Obstruccin de la arteria coronaria por Aterosclerosis

Bibliografa: robbins patologa estructural y funcional, 5ta edicin, capitulo 12

INFARTO DEL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

Ruptura de pared libre,

INFARTO DEL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

INFARTO DEL MIOCARDIO

Medicina Interna de Harrison hipertensivo, isqumico, tromboemblico

Medicina Interna de Harrison hipertensivo, isqumico, tromboemblico

Clnico: Anamnesis y Examen fsico:

APARIENCIA Y SIGNOS VITALES

ImgenesElectrocardiograma:establecer la presencia de hipertrofia de ventrculo izquierdo

INSUFICIENCIA CARDIA AGUDA

INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE

ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE

ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES BETA

Medicina Interna de Harrison hipertensivo, isqumico, tromboemblico

Medicina Interna de Harrison hipertensivo, isqumico, tromboemblico

<16 a 18 ml/100 g de tejido por minuto, se

<20 ml/100 g de tejido por minuto aparece

Clnico: Anamnesis y Examen fsico:

harrison principios de medicina interna edicion 17 parte 16 pag 364

harrison principios de medicina interna edicion 17 parte 16 pag 364

hemorragias intracerebrales : evoluciona a lo largo de

Hemorragias secundarias a un tratamiento

harrison principios de medicina interna edicion 17 parte 16 pag 364

Deficiencia neurolgica, convulsiones.

Signos de hipertensin intracraneal como cefalea y

En los casos ms leves:

La cara se desva hacia un lado por 5 a 30 min.

Disartria (el lenguaje es entrecortado).

Los ojos se desvan hacia el lado contrario de la

harrison principios de medicina interna edicion 17 parte 16 pag 364

Clnico: Anamnesis y Examen fsico:

Si el hematoma es menor de 2 cm de dimetro, no

harrison principios de medicina interna edicion 17 parte 16 pag 364

PARTE II: Motivos de Admisin

PARTE III: Enfermedad Actual

Se trata de paciente varn, de 55 aos de edad, diabtico tipo 2, medicado

- Presenta Diabetes Mellitus tipo

PARTE V: Examen Fsico

PARTE VII: Imgenes

PARTE VIII: DIAGNOSTICO DEFINITIVO