Displasia del Desarrollo

de la Cadera

CONCEPTO
Del griego: Dys, mal y plssien, modelar.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA que incluye desde acetbulo poco
profundo hasta luxacin completa de la
cabeza femoral.
Formas: Tpicas y Teratolgicas

INCIDENCIA
La afectacin global ser de 11,7 por 1.000 nacidos.
Afectacin unilateral: 80%.
Lado izquierdo: 60%. Lado derecho: 20%. Bilaterales: 20%.
Sexo: 6 hembras/1 varn.
Raza: Ms frecuente en los blancos.

ETIOPATOGENIA
Multifactorial
FACTORES
HEREDITARIOS
Factores genticos
Factores hormonales
Laxitud ligamentosa

FACTORES
AMBIENTALES
Factores mecnicos

Factores ambientales
INTRAUTERINOS
Sustancias teratognicas como el alcohol.
Presin excesiva dentro del tero. En
algunas primparas en las que el lquido
amnitico es escaso,
Presentacin pelviana.
Laxitud ligamentosa
por hormona relajante.

Factores ambientales
EXTRAUTERINOS
Extensin de cadera
Modo de sujetar o envolver al
nio.
Modo de cargar y transportar
al nio.

DIAGNSTICO
Anamnesis:
Antecedentes familiares: hermanos, padres
Etnia geogrfica
Sexo: NIAS
Factores relacionados con el embarazo
-Primiparidad
-Gemelaridad
-Oligohidramnios
-Macrosomias o sobrepesos
Factores relacionados con el parto
-Presentacin de nalgas
-Cesrea
Malformaciones asociadas
-Tortcolis
- Metatarso varo, Pie equino varo
-Cualquier malformacin o sndrome

EXAMEN FSICO
Inspeccin:
Asimetra
de los pliegues
glteos y del muslo

TEST DE LUXACIN REDUCCIN

ORTOLANI, (1937) Clic

BARLOW, (1944), Cluc

Valoracin del resultado de los test

reduccin-luxacin
1.- Normal (con o sin clics de los tejidos blandos)
2.- Subluxacin de cadera por laxitud articular
3.- Luxable: Barlow positivo
4.- Luxada: a)Reductible- Ortolani positivo
b)Irreductible-Teratolgicas

En luxaciones
desarrolladas existe
ACORTAMIENTO de
Miembros Inferiores

Limitacin de la abducin de la
cadera explorada en 90 de
flexin

RADIOLOGA
ECOGRAFIA > RADIOGRAFIA
Ventajas:
Diagnstico precoz, articulacin de la cadera es
cartilaginosa,
Esttica y Dinmica
No invasiva e inocua
til para seguimiento
y control evolutivo
Desventajas:
Equipamiento costoso
Personal bien adiestrado

R
A
D
I
O
L
O
G

til en el RN de alto riesgo (particularmente ante asimetras o

deformidades esquelticas).
Mtodo de Edimburgo: proyeccin AP manteniendo paralelas las
piernas del nio mediante una ligera traccin y sin rotacin interna.
Lnea de Hilgenreiner
Lnea de Perkins
Lnea de Shenton-Menard
ndice acetabular (AA): el AA es de 25 3,5. A los 2 aos el AA
ha descendido a 18 3,5.

RADIOLOGA

RADIOLOGA

RADIOLOGA

TAC
Comprobar reduccin tras la
colocacin de un yeso
Cadera que falla la reduccin
inicial
Cadera previamente
intervenida
Cadera rgida que impide una
correcta reduccin
radiogrfica
Para determinar anteversin
y retroversin
Prueba complementaria, no
primaria

ARTROGRAFA
Difcil reduccin cerrada para conocer factores
que lo impiden
Persistencia de la inestabilidad para estudiar
causas del fracaso
Antes o despus de reduccin cerrada
Discrepancia entre ortopedistas
Cuando existe necrosis avascular para
establecer congruencia y grado de cobertura.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
1. Examen clnico del RN permitiendo
el tratamiento precoz en los casos
confirmados mediante ecografa.
2. Divulgacin
de
las
posiciones
fisiolgicas,
estimulando
el
desarrollo normal de las caderas.
3. Reevaluacin clnica de las caderas
para detectar y tratar a los nios
antes
del
inicio
de
la
deambulacin.

Tratamiento antes de los 6 meses

Objetivo: obtener y conservar una reduccin
concntrica y estable
Potencial de remodelacin elevado, con reduccin
favorable desarrollo ptimo de la articulacin
Mientras ms temprano empiece, ms fcil y corto
Caderas Luxadas o Luxables
Caderas subluxables:
US y Rx: inestabilidad,Tratamiento.
US y Rx: Normales, observacin y US a las 6 sem.
ARNS de PAULIK bajo estricto control

Arns de Pawlick
Ortesis de flexin y abduccin dinmica
Mejores resultados en nios < 3 meses
Luxaciones perinatales fcilmente reductibles
por la maniobra de Ortolani
Caderas luxables y subluxadas
Seguimiento inicial semanal por 3 sem.,
quincenal ajustando segn crecimiento y
estabilidad de 6 a 12 sem., cada 3 meses
hasta el ao de edad

Tratamiento en nios mayores

de 6 meses al ao de edad
PACIENTES CON CADERAS LUXADAS
Traccin cutnea por 3 semanas
Opcionalmente TENOTOMA de Abductores
Anestesia general, se comprueba estabilidad y colocacin
de yeso pelvipdico en posicin de Salter
Alos 2 meses se retira y se coloca frula en abduccin por
9-18 meses hasta comprobar por Rx desarrollo articular
adecuado
Si no se reduce: reduccin abierta.

Tratamiento mayores de 1 ao
De 1ao hasta 2 aos y medio
Traccin-abduccin por 3 sem.
Tenotoma de los aductores
Reduccin cerrada o abierta en 1er tiempo y osteotoma desrotadora y yeso
pelvipdico por 2 meses.

De 2 aos y medio hasta 4 aos

1er Tiempo:Tenotoma de aductores y
Reduccin abierta y Osteotoma plvica de Salter
2do tiempo:Osteotoma femoral varizante y desrotadora, yeso por 2 meses.

Mayores de 4 aos
En un solo tiempo: Miotoma de los aductores, Reduccin abierta, osteotoma
de Salter y osteotoma femoral varizante y desrotadora, yeso por 2 meses y
movilizacin libre.