PRURITO

Puntos claves
No

es de los sntomas ms frecuentes

pero puede ser muy estresante y limitar
la calidad de vida.
Importante conocer las posibles causas
y la fisiopatologa
Los antihistamnicos generalmente no
son efectivos
No hay suficiente evidencia para
concretar recomendaciones

Cecilia

es una paciente de 75
aos con insuficiencia renal
crnica en programa de dialisis, 3
veces por semana. En los ltimos
meses se ha producido un
importante deterioro y consultan
con Cuidados Paliativos.
Desde haca tiempo presenta
prurito moderado, pero
recientemente ha empeorado.
Hoy se queja de un terrible picor,
que le mantiene despierta
durante la noche, y los
antihistamicos que su nefrlogo
le ha pautado no estn haciendo
ningn efecto

Cecilia

RECEPTIVO:

originado en la piel.
Medidores histamina (tambin
serotonina, opioides)
NEUROPTICO: lesin va aferente.
Ej: neuralgia postherptica, EM,
lesiones cerebrales
NEUROGNICO: inducido en el SNC,
pero sin lesin neural. Receptores
opioides y de la serotonina. Ej:
insuficiencia renal y heptica.
PSICGENO: asociado a
enfermedades psiquitricas.

FISIOPATOLOGA

Cuidados

generales de la piel
EVITAR
USAR

JABONES

AGUA TIBIA

EVITAR

FACTORES

PECIPITANTES
OJO

ALCOHOL O

COMIDA ESPECIADA
ROPA

Medidas higinicas

HOLGADA

EMOLIENTES

(si prurito localizado)

Mentol 1% (SARTOL)
Fenol 0.5-2%
Lidocana 2,5% (secan la piel)
Capsaicina
Corticosteroides (si inflamacin localizada)

UVB:

disminuye n mastocitos y terminaciones nerviosas en la piel.

Tratamietnos tpicos

REVISIN DE FRMACOS
ANTIHISTAMNICOS:

efectivos (probar)

no suelen ser

PAROXETINA
MIRTAZAPINA
ONDANSETRON
NALTREXONA

Y NALOXONA
ROTACIN DE OPIOIDES

FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN

INDICACIONES

DOSIS

COMENTARIOS

PAROXETINA

Inhibe recaptacin
5-HT3

Colestasis
Uremia
Opioide
Maligno

Comenzar 5-10
mg/noche

Efecto en 24-48h
Pocos efectos 2

MIRTAZAPINA

Inhibe recaptacin
5-HT2, 5-HT3 y H1

Colestasis
Uremia
Opioide
Maligno

7.5-15 mg/da

Efectiva
Sedacin
Ganancia peso

ONDANSETRON Antagonista
receptro5-HT3

Colestasis
Uremia
Opioide

8mg c/8hrs

Caro
Estreimiento

NALTREXONA

Colestasis
Uremia
Opioide

50-100mg/da
ANTAXONE

No si tratamiento
con opioides
ABSTINENCIA!
Caros

Antagonista
receptor opioide

ANTIAntagonista
HISTAMNICOS recpetor H1

Alergia
Prurito mediado
por histamina

GABAPENTINA

Colestasis
Uremia
Opioide
Maligno

Transmisin
nocicepcin a
cerebro

Raramente son
efectivos
Sedantes
Baratos
900-2400 mg/da

Efectiva

OTROS: cimetidina, corticoies (hematolgicos), prtesis biliar en colestasis, rifampicina

Aconsejas

a la Sra. Cecilia
suspender los
antihistamnicos, ya que no
estn siendo efectivos con su
prurito.
Revisas con ella los principios
generales del cuidado de la
piel seca (recomendar
emolientes, baarse con
menor frecuencia) y le
prescribes una dosis baja de
Paroxetina (5 mg diario,
entoma nocturna).
En 48 horas han mejorado los
sntomas.

Cecilia