TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
ETIOLOGA:
Es una infeccin crnica
causada
principalmente por el
Mycobacterium tuberculosis
El M. tuberculosis es un
bacilo cido alcohol
resistente
aerobio estricto

TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGA:
Un tercio de la poblacin mundial est
infectada con el Mycobacterium
tuberculosis
Un 80-85% de todas las tuberculosis
son pulmonares

INFECTOLOGIA 2013
Tuberculosis

22; 32%

46; 68%

Censo de Servicio de Infectologia

Ao 2013

Pulmonares
Extrapulmonares

Distribucion de casos por mes

12
10

10

8
6

43
2

3
2
1

Censo de Servicio de Infectologia

Ao 2013

3
2

Tuberculosis Extrapulmonares

27

Censo de Infectologia Ao 2013

SEXO Y ESTADO SEROLOGICO

VIH
Positivo

Sexo

Negativo

21

32%

47
68%

Censo de Infectologia Ao 2013

Masculino
Femenino

INFECTOLOGIA 2014
Tuberculosis 2014

22
9
Pulmonares

Extrapulmonares

INFECTOLOGIA 2014
Sexo

Femenino

VIH

3
No Reactivo

Masculino

4.3

Reactivo

17

14

INFECTOLOGIA 2014
Extrapulmonares

12

INFECTOLOGIA 2014
8
7 5

6
5
4

4
3

Extrapulmonar
Pulmonar

3
2 2
1
0
Enero

1
Febrero

1
0
Marzo

Abril

Mayo

1
Junio

TUBERCULOSIS
TRANSMISIN:
El M. tuberculosis se
transmite a travs del
aire cuando personas
con
TB pulmonar o de
las vas respiratorias
tosen, hablan, cantan,
escupen o estornudan

TUBERCULOSIS
PERODO DE INCUBACIN:
Pasan de 2 a 10 semanas desde el momento
de la infeccin hasta que aparece una lesin
primaria o una reaccin tuberculnica
El riesgo de TB es mximo al ao o dos de la
infeccin pero la infeccin latente puede
persistir toda la vida

TUBERCULOSIS
Infeccin primaria

No enfermedad

Hipersensibilidad

TB del nio
Complicaciones
Pulmonares y Pleurales:
Neumona TB
TB pleural
Enfermedad diseminada:
TB miliar
Meningitis

TUBERCULOSIS
TB pos-primaria, secundaria, crnica o de reactivacin

Es la ms frecuente

TB del adulto

TB pulmonar

TB extrapulmonar:
Ganglionar
Pleural
Meningitis
Abdominal
Pericarditis

TUBERCULOSIS
PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLNICAS:

Fiebre
Tos prolongada
Prdida de Peso
Sudoracin nocturna

TB PULMONAR
EXAMEN FSICO:
En la mayor parte de
los
casos la auscultacin
es
Normal !

DIAGNSTICO

BACILOSCOPAS
(ESPUTO)

Ziehl- Neelsen

CULTIVO DE ESPUTO

Cultivo
Lowenstein - Jensen

Xpert MTB RIF

Prueba automatizada
Detecta PCR de M. tuberculosis
en esputo
Sensibilidad 88% (BKneg 67%)
Especificidad 98%
Resultados en 2 horas
En El Salvador CON PRIORIDAD:
VIH
Privados de libertad

PPD

PPD (PRUEBA DE MANTOUX)

Solo demuestra
infeccin

Positiva:
No es diagnstica de
enfermedad
Negativa:
No descarta
enfermedad

RAYOS X

TB PULMONAR

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

Meningitis
Miliar
Pericarditis
Peritonitis
Vertebral
Intestinal
Genitourinaria

Ganglionar
Pleural
sea
Articular
Suprarrenal

TUBERCULOSIS
GANGLIONAR
La ms comn TB extrapulmonar
Afecta principalmente los ganglios
cervicales
Frecuentemente se presenta como
adenopatas abscedadas

TUBERCULOSIS
GANGLIONAR
MANIFESTACIONES CLNICAS
Adenopata cervical
Abscedada o no
Con o sin sntomas constitucionales

TUBERCULOSIS GANGLIONAR
(Historia natural)

Ndulos
Cicatriz
Firmes
Fibrosis

Ndulos

Abscesos

fluctuantes

Fstulas

TUBERCULOSIS
GANGLIONAR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
LINFOMA
(CON O SIN VIH)
HISTOPLASMOSIS (VIH)
LINFADENOPATA GENERALIZADA
PERSISTENTE (VIH)

TUBERCULOSIS
GANGLIONAR
DIAGNSTICO:
CAAF
BIOPSIA

TUBERCULOSIS PLEURAL
MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre
Tos
Dolor pleurtico
Disnea

TUBERCULOSIS PLEURAL
EXAMEN FSICO
Egofona
Pectoriloquia fona
Voz de polichinela

TUBERCULOSIS PLEURAL
DIAGNSTICO
Toracocentesis:
Exudado (Protenas > 3 g/dl)
Linfoctico (>50%)
Adenosin diaminasa (ADA)
Cultivo
Biopsia

TUBERCULOSIS
MILIAR
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre
Prdida de peso
Otros:
Hepatoesplenomegalia
Serositis
Shock
SDRA

TUBERCULOSIS
MILIAR
DIAGNSTICO
RX Trax: Infiltrado micronodular
difuso
Otros:
Baciloscopa/ LBA
Hemocultivo
heptica

Biopsia M. sea
Biopsia

TUBERCULOSIS ABDOMINAL
Puede ser:

Gastrointestinal
Peritoneal
Mesentrica
Genitourinaria

TUBERCULOSIS
ABDOMINAL
GASTROINTESTINAL
Manifestaciones
clnicas:
Dolor abdominal
Diarrea
Prdida de peso
Fiebre

Examen Fsico:
Masa en el
Cuadrante Inferior
Derecho

TUBERCULOSIS ABDOMINAL
PERITONEAL
Manifestaciones clnicas:
Fiebre
Dolor abdominal
Ascitis

TUBERCULOSIS ABDOMINAL
PERITONEAL
Diagnstico:
Paracentesis
Exudado linfoctico
ADA
Cultivo
Biopsia

TUBERCULOSIS
MENNGEA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
PRINCIPALES:
Fiebre
Cefalea
Vmitos
Trastornos de la
conciencia
Compromiso de
pares craneales (III,

TUBERCULOSIS
VERTEBRAL
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor local
Paraparesia
DIAGNSTICO
Rayos X
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

MAL DE POTT

TUBERCULOSIS
PERICRDICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre
Dolor torcico
Disnea
Edema de miembros inferiores

TUBERCULOSIS
PERICRDICA
EXAMEN FSICO

Cardiomegalia
Frote pericrdico
Pulso paradjico
Ingurgitacin yugular

TUBERCULOSIS
PERICRDICA
EKG
Taquicardia
Elevacin del ST y T
Microcomplejos QRS

TUBERCULOSIS
PERICRDICA
DIAGNSTICO

Pericardiocentesis:
Exudado Linfoctico
Ventana pericrdica
Biopsia

TRATAMIENTO

ISONIACIDA
5 mg/kg/da
Dosis mxima: 300 mg/
da
Tabletas 300 mg
1 tab V.O. c / da
Tabletas 100 mg
3 tab. V.O. c / da
Hepatotoxicidad
Neuropata perifrica
Exantema

RIFAMPICINA
10mg/kg/da
Dosis mxima: 600 mg /da
Tabletas o Cpsulas
2 tabletas V.O. c/ da

Nusea
Vmitos
Dolor abdominal
Hepatotoxicidad
Exantema
Insuficiencia renal

PIRAZINAMIDA
25 mg/kg /da
Dosis mxima: 2000 mg
Tabletas 400 500 mg
3 4 tabletas V.O c/ da
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Artralgias
Exantema

ETAMBUTOL
15 mg/kg/da
Dosis mxima:1200
mg
Tabletas 400 mg
2 3 tabletas V.O. c
/da
Neuritis ptica
Exantema

MEDICAMENTO COMBINADO
DE DOSIS FIJA
( MCDF )

MCDF
FASE INICIAL (H+R+Z+E)
Isoniacida 75 mg
+
Rifampicina 150 mg
+
V.O. c / da

3 a 4 tabletas
POR 2 MESES

Pirazinamida 400 mg
+
Etambutol 275 mg

MCDF
FASE DE CONTINUACIN
( 3 VECES x SEMANA) (H + R)
Isoniacida 200 mg
+
tabletas V.O.
Rifampicina 150 mg

3a4
POR 4 MESES

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Coinfeccion
_TB-VIH_Guia_Clinica_TB.pdf