Tratamiento

Tratamiento del asma

Los objetivos a largo plazo son:
1. Control de sntomas: Alcanzar un buen control y mantener
los niveles de actividad normales.
2. Reduccin de riesgos: de exacerbaciones, limitacin fija del
flujo de aire y efectos secundarios de los medicamentos.

Identificar los objetivos del paciente y las limitaciones

que puedan presentarse: disponibilidad de medicacin,
preferencias culturales y personales, servicio de
asistencia sanitaria.
Colaboracin entre paciente y profesional de salud.

Manejo del asma basado en el ciclo de

control

Estrategias alternativas: tto guiado por el esputo y

por fraccin de concentracin de xido ntrico

Eleccin del tratamiento del asma

Categoras de medicaciones para el

asma
Medicaciones de control: tratamiento de mantenimiento regular.
Reducen la inflamacin de las vas areas, controlan los sntomas y
reducen los riesgos futuros, como los de exacerbaciones y
disminucin de la funcin pulmonar
Medicaciones sintomticas (de rescate): aliviar los sntomas irruptivos,
incluidos los del agravamiento del asma o las exacerbaciones. Se
recomiendan tambin para la prevencin a corto plazo de la
broncoconstriccin inducida por el ejercicio
Tratamientos adicionales para los pacientes con asma y grave.

Tratamiento de control inicial

Inicio temprano de tratamiento con dosis bajas de ICS
Eliminacin temprana de la exposicin al agente sensibilizante
Una vez se tenga control, se realizara abordaje escalonado.

GINA 2015 changes to Steps 4 and 5

STEP 5
STEP 4
PREFERRED
CONTROLLER
CHOICE

STEP 1

STEP 2

Low dose ICS

Other
controller
options
RELIEVER

Consider low
dose ICS

Leukotriene receptor antagonists (LTRA)

Low dose theophylline*

As-needed short-acting beta2-agonist (SABA)

STEP 3

Low dose
ICS/LABA*

Med/high
ICS/LABA

Med/high dose ICS Add tiotropium#

Low dose ICS+LTRA High dose ICS
+ LTRA
(or + theoph*)
(or + theoph*)

Refer for
add-on
treatment
e.g.
anti-IgE

Add
tiotropium#
Add low
dose OCS

As-needed SABA or
low dose ICS/formoterol**

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
# Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations;
it is not indicated in children <18 years.

GINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and

Global Initiative for Asthma

Manejo escalonado
Paso 1. SABA segn las necesidades sin medicacin de
control:
-Sntomas ocasionales y cortos (2 veces al mes)
-Sin despertares nocturnos
-Sin exacerbaciones el ltimo ao.
-FEV normal

Paso 2. Dosis bajas regulares de ICS junto a SABA segn

las necesidades:
-Paciente con sntomas infrecuentes pero con riesgo de
exacerbaciones, por ejemplo: baja funcin pulmonar.
-En pacientes con asma alrgica estacional, se inician
inmediatamente una vez presentados los sntomas y se
mantienen 4 semanas despus finalizada la estacin polnica
pertinente.
*Uso de LTRA (antagonistas de receptores de leucotrienos)
cuando los pacientes no pueden usar ICS.

PASO 3: Uno o dos tratamientos de control ms

medicacin sintomtica segn las necesidades
Opcin preferida (adultos/adolescentes): una combinacin de dosis baja de ICS/LABA
(fluticasona/salmeterol) como tratamiento de mantenimiento ms uso segn las
necesidades de SABA o bien una combinacin de dosis baja de ICS/formoterol
(budesnida o beclometasona, mometasona) utilizada tanto para el mantenimiento
como para el tratamiento sintomtico
Opcin preferida (nios de 611 aos): dosis moderada de ICS ms SABA segn las
necesidades
-Sntomas asmticos frecuentes
-El uso de dosis bajas de BDP/formoterol es mas eficaz que ICS/LABA
-En los nios, la opcin preferida consiste en aumentar el ICS hasta una dosis media.

PASO 4: Dos o ms tratamientos de control ms

medicacin sintomtica segn las necesidades
Opcin preferida (adultos/adolescentes): una combinacin de dosis baja de
ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomtico, o bien una
combinacin de dosis media de ICS/LABA ms SABA segn las necesidades.
(Budesonida/formoterol, beclometasona/formoterol)
Opcin preferida (nios de 611 aos): remitir al paciente a una evaluacin y
asesoramiento expertos
Se puede agregar tiotropio en mayores de 18 aos. (GINA 2015)
-+1 exacerbacin en el ao anterior
-Asma no suficientemente controlada
El aumento de ICS puede traer consigo el aumento de efectos secundarios. Se
recomienda realizar un ensayo durante 3 a 6 meses y/o agregar un LTRA o teofilina de
liberacin sostenida.
*la teofilina no debe usarse en nios

PASO 5: Nivel de asistencia superior

y/o tratamiento adicional
sntomas persistentes o exacerbaciones a pesar de usar
el inhalador con una tcnica correcta y tener una buena
adherencia al tratamiento
Tratamiento anti-IgE (omalizumab) en asma alrgica
grave
Tratamiento guiado por el esputo en pacientes sin
mejora a dosis altas de ICS/LABA
Termoplastia bronquial
Adicin de OCS

 Proporcionar formacin para el automanejo guiado + plan de

accin escrito + revisin regular
Tratar los factores de riesgo modificables y las comorbilidades
Asesorar sobre tratamientos y estrategias de tipo no
farmacolgico
Considerar un aumento escalonado si hay sntomas no
controlados, exacerbaciones, pero verificar antes el
diagnostico, la tcnica de uso del inhalador y la adherencia.
Considerar una reduccin escalonada del tratamiento si hay
sntomas controlados por tres meses + riesgo bajo de
exacerbaciones. No se recomienda suspender los ICS.

Intervenciones no farmacolgicas
Abandono del tabaco y de su exposicin a el
Actividad fsica
Evitacin de exposiciones laborales
Evitacin de frmacos que pueden agravar el asma
Evitar alrgenos de interiores
Tcnica de respiracin
Dieta saludable
Reduccin de peso
Vacunaciones
Abordaje de estrs emocional
Evitar alrgenos al aire libre