La familia del paciente

psiquitrico
Estrategias de Intervencin

Psic. Orlando Martnez Malagn

Paciente psiquitrico

Sntomas de enfermedad
mental
Alteraciones en la
sensopercepcin
Alteraciones del pensamiento y
del juicio
Alteraciones del afecto
Alteraciones del
comportamiento
Alteracin en las relaciones
interpersonales

Disfuncin social
Disfuncin familiar

Disfuncin familiar

Alteraciones en el
patrn relacional de
los miembros de la
familia
Comunicacin
inadecuada
Roles inapropiados
Estructura familiar
patgena

Provoca sufrimiento

Ideal de familia

Ideal de familia

Jerarqua compartida por ambos padres

Reglas y Lmites claros
Centralidad cambiante
Flexibilidad (adaptabilidad a las transiciones
de los ciclos vitales)
Formacin de alianzas
Mnimas coaliciones

Patrones de relacin
disfuncionales

Familia desvalida
Diada patognica
Familia esquizofrenizante
Alta emocin expresada
En todos estos patrones predomina la
centralidad en el sntoma psiquitrico

Familia desvalida

Normalmente funcional, la disfuncin

aparece como consecuencia de la
enfermedad mental
Respuestas emocionales

Angustia, miedo
Culpa
Frustracin
Ira
Tristeza, duelo
Estigma

Familia desvalida

Respuestas conductuales

Normalizacin
Racionalizacin
Enganche
Ignorar conducta del paciente
Asumir responsabilidades
adicionales
Vigilar constantemente al
paciente
Reduccin de las propias
actividades
Ignorar necesidades de otros
miembros

Necesidades de la familia
Contencin

Familia desvalida

Estrategias de intervencin
Compasin vs. Empata
Establecer alianza de trabajo

Evitar culpar
Evitar minimizar el problema

Establecer expectativas y reglas de

tratamiento
Psicoeducacin
Desplazar gradualmente la centralidad
Apoyos institucionales

Diada patognica

Generalmente formada por madre-hijo(a)

Ausencia de apoyo de otros miembros de la familia
Comunicacin de tipo doble vnculo
Madre culposa/castrante
Hijo dependiente/oposicionista

Lmites rgidos
Mal pronstico para el paciente
Respuestas emocionales:

Culpa materna
Irritabilidad
Sensacin de rechazo
Resentimiento mutuo
Miedo, desconfianza
Desesperanza

Diada patognica

Respuestas conductuales
Madre demanda hospitalizaciones frecuentes
o prolongadas
Reproches implcitos
Demanda de independencia y al mismo
tiempo retencin

Necesidades de la familia
Llegar a acuerdos para mejorar la
convivencia
Evolucionar en el ciclo vital familiar

Diada patognica

Estrategias de intervencin

Integrar a terapia familiar

Coaliciones estratgicas
Quid pro quo
Paradojas (doble vnculo teraputico)
Evidenciar, mediante dilogo estratgico,
soluciones ensayadas
Distanciamiento emocional del
interventor

Familia
esquizofrenizante

Padre perifrico
Divorcio emocional entre los padres
Coalicin PI-Madre vs. Padre
Coalicin Madre-Padre vs. PI
Relacin recproca adecuacin - inadecuacin entre los padres
Dificultad severa para la empata
Comunicacin de tipo doble vnculo
Lmites tienden a la rigidez
PI es el chivo expiatorio

Familia
esquizofrenizante

Reacciones emocionales:
Victimizacin
Resentimiento vs. Hijo
Culpabilizacin

Reacciones conductuales:

Reproches
Esfuerzos por mantener la
estabilidad
Sabotaje del tratamiento del
paciente
Recalcar al PI sus errores de
conducta y juicio
Demandas ambiguas al PI

Familia
esquizofrenizante

Necesidades de la familia
Superacin del conflicto familiar que alimenta el
sntoma psiquitrico

Estrategias de intervencin

Integrar a terapia familiar

Desplazar la centralidad = enfoque en la relacin
Prescripcin del milagro
Cambios estructurales, asignar responsabilidades
al padre, integrarlo a la dinmica
Distanciamiento emocional del interventor

Alta emocin
expresada

Sobreinvolucramient
o
Hostilidad-Rechazo
Criticismo
A diferencia de la
familia
esquizofrenizante, el
sntoma complica los
conflictos familiares
preexistentes.

Alta emocin
expresada

Estrategias de intervencin
Utilizacin/reestructuracin del
sobreinvolucramiento

Coparticipacin en Prog. de Rehabilitacin

Metfora aprender a caminar

Terapia familiar

Utilizacin del facilitador familiar

Redefinicin del sntoma psiquitrico como
oportunidad de cambio

Cuestionamiento de la crtica

Addendum

Falta de soporte familiar

Padres seniles
Abandono familiar

Requiere de apoyos institucionales

Valorar la enfermedad mental como
problema social
Buscar la funcionalidad y
productividad del paciente
psiquitrico

Ms informacin

Anderson, Carol et al. Esquizofrenia

y familia. Guia prctica de
psicoeducacin. Amorrortu

Minuchin, S. Tcnicas de terapia

familiar. Paids

Leff, J. et al. Esquizofrenia