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PNCREAS

Vicente Condori Huarsaya

MR1 CIRUGIA

Es una glndula
alargada.

mixta

accesoria

digestiva

Se sita retroperitonealmente recorriendo L1 y L2


en la pared posterior del abdomen.
Se halla posterior al estmago, entre el duodeno
a la derecha y el bazo a la izquierda.
El mesocolon transverso se inserta a lo largo se
su borde anterior
Mide 12.5-15 cm

EMBRIOLOGIA
Desarrollo Normal
Dos primordios pancreticos : dorsal y
ventral
Al final de la cuarta semana , dia 26
Su fusin se produce en la sexta semana
El pncreas ventral forma el proceso
unciforme y la cabeza
Los acinos secretores surgen al tercer
mes

EMBRIOLOGIA
Anomalas congnitas
Pncreas divisum
Pncreas anular
Vescula biliar pancretica
Pncreas ectpico
Tejido pancretico heterotropico
Pncreas accesorio

EMBRIOLOGIA
Anomalas
congnitas
Pncreas
divisum
ausencia de fusin de los
primordios pancreticos
dorsal y ventral
12 % en pacientes con PA
3% en pacientes sin PA

EMBRIOLOGIA:Pncreas
divisum

EMBRIOLOGIA
Anomalas
congnitas
Pncreas
anular
Es una banda delgada y
plana de tejido
pancretico normal que
rodea la segunda
porcin del duodeno

EMBRIOLOGIA
Anomalas congnitas
Vescula biliar pancretica
Pncreas ectpico
Tejido pancretico heterotropico
Pncreas accesorio

LOCALIZACION Y PARTES
Posicin transversal en el saco
retroperitoneal
Entre el duodeno y el bazo
Por arriba se encuentra la
trascavidad de los epiplones
En la parte anterior el
mesocolon transverso
La cavidad peritoneal principal
por debajo
Segmento derecho
( cefalocervical ) y el segmento
izquierdo (corporocaudado)
estn separados por un rea
mal vascularizada

PARTES
Cabeza
Proceso unciforme
Cuello
Cuerpo cola

PARTES

PARTES
Cabeza y proceso unciforme

3 vertebra lumbar
Forma C (3 porciones)
Discurre por delante de la Art. Mes. Sup.
Canal curvado para el paso del coldoco
Detrs: vena cava inferior, arteria y venas renales
der. e izq.

PARTES
Cuello

Aplanada (1-2cm)
Anteriormente cubierto por el piloro
En la parte posterior se forma la vena porta
Vena Mes. Sup. + Vena Porta Forman una muesca

Cuerpo

Cara anterior, revestida de peritoneo (T 12)


Borde inf, Angulo de Treitz
La arteria colica media surge surge por su borde inferior
Relacionado con el mesocolon tranverso

Cola
Relacin con el hilio esplnico
Bastante movil
Alcanza el hilio del bazo en el 50 %

CONDUCTOS
PANCREATICOS
El conducto principal surge en la cola , cruza la
columna vertebral en L1,
Se une a la CBC y entra en el duodeno a nivel de
L2
En el cuerpo y cola , entran de 15 a 20 tributarias
en algulo recto hacia el conducto principal.
El conducto pancretico accesorio ( de santorini)
puede drenar la porcin anterosuperior de la
cabeza , ya sea hacia el duodeno en la papila
menor o hacia el conducto pancretico principal,
debido al origen del desarrollo de los conductos ,
se encuentran diversas variaciones.

CONDUCTOS PANCREATICOS: grados


de supresin del conducto accesorio

En el 10% no hay conexin entre el conducto


accesorio y el conducto principal
No hay papila menor en el 30%
El mayor dimetro del conducto pancretico
principal se encuentra en la cabeza
Capacidad del sistema ductal es pequeo de 1
2.5 ml

CONDUCTOS PANCREATICOS:
grados de supresin del conducto
principal

Papila de Vater y ampolla de


Vater
Papila: formacin y proyeccin de la mucosa
duodenal
Ampolla: es la unin de los conductos
pancreaticobiliares

Papila de Vater
Ubicado en la pared
posteromedial
A nivel de L2
A 7-10 cm del piloro
Los pliegues de mucosa
forman una T
Facil de ubicar en el 60%

Ampolla de Vater
Dilatacin del canal
pancreaticobiliar.
Si hay un tabique
extendiendoce hasta
el orificio duodenal ,
la ampolla como tal
no existe
Clasificacion :
I: 85%
II: 5%
III : 9%

Ampolla de Vater
Durante la esfinterotomia,
esfinterostomia y
esfinteroplastia , la incisin debe
hacerse entre las 10 y 11 con una
longitud aproximada de 5 mm a 8
mm

Esfinter de Boyden
Complejo muscular integrado por varios esfinteres
De 6 mm a 30 mm

VASCULARIZACION:
IRRIGACION ARTERIAL
Segn Van Damme,
Segn Bertel y col
La arteria pancreatica esplenica es
la mas importante
Arcadas pancreaticas:
1. arcada anterior
2. arcada posterior

VASCULARIZACION:
IRRIGACION ARTERIAL

VASCULARIZACION:
IRRIGACION VENOSA
En general las venas del pncreas
son paralelas a las arterias y se
localizan superficialmente respecto
a ellas.
Venas pancreticas, tributarias de
las ramas esplnica y mesentrica
superior de la vena porta heptica,
la mayora de ellas desemboca en la
vena esplnica.

VASCULARIZACION: Drenaje
linfatico
El drenaje es centrifugo a los
ganglios circulantes
no se ha logrado demarcar reas de
drenado especifico.
Ganglios superiores
Ganglios inferiores
Ganglios anteriores
Ganglios posteriores
Ganglios esplenicos

Drenaje Linftico

VASCULARIZACION:Drenaje
linfatico

Inervacion
Proviene del plexo celaco y del
plexo mesentrico superior.
Las
fibras
simpticas
y
parasimpticas a traves de los
nervios
esplacnicos,
se
distribuyen hacia las clulas
acinares e islotes pancreticos
Las fibras parasimpticas son
secretomotoras a travs de el
nervio vago
Las interconexiones de las fibras
aferentes desde el pancreas con
otras fibras sensitivas de la
pared
del
cuerpo
son
presumiblemnte responsable del
dolor pancreatico

Gracias