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ES NECESARIO

RESTAURAR LOS DIENTES


DECIDUALES?

Docente: Dr. Pablo Spenc


Integrantes: Natalie Cataln- Gianni Hernndez- Victor LilloNatalia Lizana- Mario Pez- Juan Pablo Reyes Sonia Solimano

Introduccin

La caries dental. Un proceso controlable.


La operatoria convencional se limita a
realizar cavidades y obturaciones.
Operatoria dental cuestionada en
denticin temporal:

Dientes temporales son exfoliados.


Estudios muestran gran recidiva por falta
de control en factores causales.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Objetivos

Entender la visin contempornea de la caries.


Conocer las diferencias entre denticin decidual y
definitiva ante una caries.
Conocer el rol actual de la odontologa en el
control de lesiones cariosas en nios.
Conocer las alternativas de tratamiento no
invasivas.
Generar debate entre las posturas, si se debe o no
restaurar los dientes temporales.
Hacer partcipes a los padres como parte
fundamental del tratamiento.

Proceso de caries

Proceso natural que ocurre en el biofilm.


Esta comunidad de microorganismos es
siempre metablicamente activa,
causando minutos de fluctuacin en el pH.

Higien
e oral
deficie
nte

Ingesta
de
azcar
frecuen
te.

Flujo
de
saliva
reduci
do

Formaci
n de
lesin
visible

Fejerskov O, Kidd E. Preface: an editors guide to reading the book. In: Dental
Caries. Oxford: Blackwell Munksgaard, 2008: pxiii.

Proceso de caries

Las lesiones no
se formarn y
si se forman
pueden ser
detenidas en
cualquier etapa
de desarrollo
de la lesin

Desorganiza
r el biofilm
con pasta
fluorada.

En ausencia de
controles, las lesiones
no slo se pueden
formar, si no que
tambin puede
progresar hasta la
destruccin dentaria.

Eliminar
dieta
cariognic
Fejerskov O, Kidd E. Preface: an editors guide to reading the book. In: Dental
a 2008: pxiii.
Caries. Oxford: Blackwell Munksgaard,

Particularidad de dientes temporales.

Duran 6 a 9 aos en boca.


Se necesita menos tiempo para que la
lesin llegue a la pulpa.
La prdida del segundo molar temporal
puede causar apiamiento de los dientes
permanentes.
Los pacientes dependen de los padres
para el cuidado, y son inmaduros.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Tratamiento

El principal tratamiento de la caries es


manejar la biopelcula.
El mayor control de caries es el
tratamiento no invasivo.
La responsabilidad del control de caries
en el nio debe recaer en los padres.

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Rol de la odontologa en el
control de caries

El diagnstico de la caries y evaluar riesgos


de progresin.

Actividad
Cavitacin
Dao pulpar.

Determinar riesgo cariognico


Determinar controles.
Asesorar a los padres para el cuidado en el
hogar. (Higiene y Dieta)
Establecer tratamiento no invasivo adecuado.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Alternativas de tratamiento

No eliminar la caries, pero abrir la lesin


para permitir limpieza.
Tcnicas de Sellado sin eliminacin de
caries.
Eliminacin Parcial de caries y
restauracin y ART.
Eliminacin completa de la caries y
restauracin.
DOLOR SIEMPRE ES MANEJADO PRIMERO
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Tratamiento
de
Tratamiento de
cavidad
no
cavidad no
restaurada
restaurada
No eliminar
No eliminarla caries, per
(NRCT)
l
o
a
c
(NRCT)
abrir la
aries, p

ero
sin para pe
abrir lalele
rmitir
sin para pe
rmitir
la limpieza
la limpieza
Accesible para el control
Accesible para el control
de placa
de placa

Se aplica barniz de flor


Se aplica barniz de flor
a la dentina cariada
a la dentina cariada
Lesin pro
Lesin prfounda, se colo
piso de la funda, se
c en el
oloa
piso de lacavidad unc
ca en el
a
c
c
a
a
v
a de
id
a
cemento dd una cp
a
pa de
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored?
e
cemento d VI
e VI
Reflections of a cariologist. Dent Update, 39(159-62),

Tratamiento de cavidad no restaurada


(A) caries en molar temporal superior antes NRCT. (b) molar temporal
superior 6 meses despus NRCT. La lesion de caries se detiene.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Objetivos NRCT
Ensear a los padres cmo
limpiar el biofilm.
Con el tiempo, detener la
lesin.
Fomentar la deposicin de
dentina esclertica y
terciaria.

Disminuye la sensibilidad
dental
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Ventajas de NRCT

Tcnica es amigable y
tolerado por pacientes muy
nerviosos.
Sin la necesidad de un
anestsico local
La tcnica pone la
responsabilidad del control
de caries en los padres.
Cambia la actitud de los
padres.

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Hall Technique: coronas de acero


inoxidable

Desarrollada por Norman Hall


Al inicio usaba PCM con las tcnicas
convencionales.
Tcnica simplificada:

Sin anestesia local, remocin de caries o


preparacin dentaria.

Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Hall Technique: coronas de acero


inoxidable

Innes13,26 (2007
and 2011)
Pragmatic, multicentre split mouth,
RCT set in primary
care with 17
operators general
dentists (Scotland)
Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Hall Technique: coronas de acero


inoxidable

132 nios
264 molares temporales.
Clases I (33%) y Clases II
lesiones/restauraciones
(67%)

Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Hall Technique: coronas de acero


inoxidable
Intervention group
Hall Technique with 42% of teeth
caries radiographically >half way
through dentine.
Control group
Dentists usual treatment
including caries removal 69% GI;
11% composite; 8% amalgam; 5%
compomer; 1% PMC; 2% fissure
sealant
Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Hall Technique: coronas de acero


inoxidable
Signs/symptoms pulpal pathology
Intervention:
2yrs: 3/128 (2%)
5yrs: 3/91 (3%)
Control:
2yrs: 19/128 (15%)
5yrs: 15/91 (16.5%)

Longevity of restoration
Intervention:
2yrs: 6/128 (5%); 5yrs:4/91 (5%)
Control:
2yrs: 57/128 (46%); 5yrs: 38/91 (42%)
Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Hall technique: Indicaciones

Molares temporales con caries leves a


moderadamente avanzadas.
Caries dentinaria que afecte la superficie
proximal.
Sin signos o sntomas (clnicos y
radiogrficos), de patologa pulpar
irreversible.

Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Hall technique: Contraindicaciones


Nios muy ansiosos y pequeos.
Esttica, sobretodo en molares
temporales inferiores.
No estn indicadas como ltimo recurso
cuando todas las dems restauraciones
han fallado.
Para dientes con signos y sntomas de
pulpitis irreversible, la terapia pulpar
convencional, cementacin de PMC o la
extreccin.
Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary

dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Tcnica para el sellado de lesiones


cavitadas con coronas de acero
Ventajas:

Desventajas.

Sin anestesia

Sin eliminacin de caries.

Sin reduccin dental.

Se cementa con VI

Al no tener reduccin dentaria


queda alta.

Despus de un tiempo se
restablece la oclusin. (15-30
das)

En anlisis retrospectivos se mostraron

resultados exitosos
plazo.

a largo

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Segundo Molar Inferior Derecho (8.4) antes (a) e


inmediatamente despus (b) Del ajuste de una corona Hall.

Asentamiento de una corona de Hall

Diente 7.4

Figure 1, Innes, N. P., Evans, D. J., & Stirrups, D. R. (2007). The Hall Technique; a
randomized controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary
molars in general dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23

Restitucin de la oclusin

Figure 1, Innes, N. P., Evans, D. J., & Stirrups, D. R. (2007). The Hall Technique; a randomized
controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental
practice: acceptability of the technique and outcomes at 23 months.BMC Oral Health,7(1), 18.x

Preferencia de tratamiento por


Paciente/Cuidador/Odontlogo

Figure 13, Innes, N. P., Evans, D. J., & Stirrups, D. R. (2007). The Hall Technique; a
randomized controlled clinical trial of a novel method of managing carious primary
molars in general dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23

Hall Technique: coronas de acero


inoxidable
Conclusin
La tcnica de Hall, segn
estudios, es comparable con
todas las restauraciones
estndar. Los resultados apoyan
fuertemente la tcnica, como
una opcin predecible con pocas
fallas y como una buena opcin
en el manejo de primeros
molares temporales cariados en
lugares de atencin primaria.
Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to caries management of the primary
dentition. British dental journal, 214(11), 559-566.

Remocin parcial de caries y restauracin.

Eliminacin de tejido cariado para


permitir un sellado marginal efectivo con
una restauracin adhesiva.
Se induce la formacin de dentina
terciaria y esclertica que reduce la
permeabilidad dentinaria.
La microflora disminuye y deja de ser
cariognica.
ART exitoso en cavidades clase I, en
Kidd, desalojo
E. (2012). Should deciduous
teeth be restored? Reflections of a
clase II falla por
o fractura.
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Remocin parcial de caries y restauracin

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Remocin parcial de caries y restauracin

Resultados a los 2 aos y 4 meses.

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Eliminacin completa de caries y


restauracin

Remocin total del tejido cariado y


restauracin de funcin del diente.
Aceptado como mejor prctica por la
Sociedad Britnica de Odontologa
Peditrica.
Demanda anestesia local, alta velocidad
y buen control de humedad.
Alto riesgo de exposicin pulpar.

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Factores relevantes en la eleccin del


tratamiento:

Dolor sugiere preferentemente extraccin.

El tamao de la lesin y la edad en que la


presenta.

Comportamiento del nio tambin influye.

Entre menor es el nio que presenta lesiones,


peores resultados.

Evitar el dolor/incomodidad.

Se prefieren tcnicas que no utilicen anestesia


local para tratar nios nerviosos.
La sedacin no ayuda al paciente a enfrentar su
miedo.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Factores relevantes en la eleccin del


tratamiento:

Alentar un cambio de comportamiento.

Los padres deben tomar responsabilidad en


higiene y dieta.

El ambiente.

Modificarlo a un bajo riesgo por medidas


preventivas.
Disminuir la progresin de la lesin lo
suficiente para permitir que un diente
cariado no restaurado exfolie normalmente.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Factores relevantes en la eleccin del


tratamiento:

Costo efectividad (tiempo)

Es importante el tiempo que toma cada


tcnica, ya que tiempo es dinero.
La re-restauracin es tambin ms
ostentosa.

Honorarios del dentista

Est unido al tiempo que toma el


tratamiento, independiente del tratamiento
que se elija el tiempo se debe priorizar para
alentar un cambio de comportamiento.
Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a
cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Factores relevantes en la eleccin del


tratamiento:

Habilidad del equipo dental

Cuntos nios estn en la lista de


espera? Cundo pueden ser atendidos
de nuevo?

Algunos operadores pueden ser ms


hbiles con una tcnica que con otra, y
esto debe influir en la decisin.

El tiempo debe repartirse sensatamente.

La visin de pacientes y padres.

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections of a


cariologist. Dent Update, 39(159-62), 165-6.

Discusin

Evidencia
% Tratamiento con restauraciones
Nios de 5 aos

1987

1998

24% 13%
Sistema pblico enfoque: Preventivo y en
denticin permanente.

Anlisis retrospectivo, 2002 Levine


481 nios
tratados
en
Inglaterra

Casos

18%
18%
presentaba
presentaba
dolor
dolor
1409
1409 dientes
dientes
cariados
cariados
82%
82%

Tratamien
to
Extraccin
Extraccin

Restauracin
Restauracin
Ninguno.
Ninguno.
Exfoliacin
Exfoliacin
natural.
natural.

Levine RS, Pitts NB, Nugent ZJ. The fate of 1587 unrestored carious teeth: a retrospective general
dental practice based study from northern England. Br Dent J 2002; 193: 99103.

Factores de riesgo para el dolor e infeccin fueron:


- Desarrollo de lesiones complejas
- Lesiones extendidas de una superficie
- Lesiones en molares temporales inferiores.

Edad de primera lesin = Buen predictor de


consecuencias.

Levine RS, Nugent ZJ, Pitts NB. Pain prediction for preventive non-operative management of
dentinal caries in primary teeth in general dental

Evidencia

Anlisis retrospectivo.

667 nios de Inglaterra, pacientes regulares.


ALTO RIESGO
presencia de caries proximales

TRATAMIENTOS:
80% de molares temporales y 40% de dientes anteriores cariados
fueron restaurados
12% fue extrado por infeccin o dolor.

Tickle M, Milsom KM, King D, Kearney- Mitchell P, Blinkhorn A. The fate of the carious primary teeth
of children who regularly attend the general dental service. Br Dent J 2002; 192: 219223.

Evidencia

RESULTADOS:

Ms del 80% de
los dientes
temporales
cariados
exfoliaron.

48%
experimentaro
n al menos un
episodio de
dolor

Ms dientes
afectados, mayor
probabilidad de
registro de dolor.

Milsom KM, Tickle M, Blinkhorn AS. Dental pain and dental treatment of young children attending
the general dental service. Br Dent J 2002; 192: 280284.

Evidencia

Estudio realizado en Escocia por Innes,


publicado el 2007.

132 nios (3-10 aos), 128 restauraciones


convencionales en primeros molares
temporales y 128 PMC en primeros molares
temporales contralaterales.
Seguimiento de 124 nios por 23 meses.
Derivaron a pulpitis irreversible el 15% de
las restauraciones y el 5% de las coronas
de Hall.

restauracin
progresin
decontrolled
Innes, N. P.,Prdida
Evans, D. J., &de
Stirrups,
D. R. (2007). The HalloTechnique;
a randomized
clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental practice:
caries:
46%
restauraciones
5% de18.las
acceptability
of the technique
andde
outcomes
at 23 months.BMC OralyHealth,7(1),

Evidencia

CONCLUSIONES
La tcnica de Hall fue
preferida sobre las
restauraciones
convencionales por la
mayora de nios,
cuidadores y dentistas.

Despus de 2 aos, las


coronas de Hall
mostraron resultados
ms favorables para la
salud pulpar y mayor
longevidad que las
restauraciones
convencionales.

La tcnica de Hall parece


ofrecer una opcin de
tratamiento efectiva para
primeros molares
temporales.
Innes, N. P., Evans, D. J., & Stirrups, D. R. (2007). The Hall Technique; a randomized controlled
clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general dental practice:
acceptability of the technique and outcomes at 23 months.BMC Oral Health,7(1), 18.

CONTRAPARTE

Importancia de la restauracin de dientes


deciduales
Los cinco objetivos que persigue la
odontologa restauradora e integral
en el nio son:

Mantenimiento medio oral sano


Mantenimiento en la longitud del arco dentario
Prevencin y alivio del dolor
Razones estticas y fonticas, que se traducen
en bienestar psicolgico del paciente
Prevencin de malos hbitos

Mijan, M., de Amorim, R. G., Leal, S. C., Mulder, J., Oliveira, L., Creugers, N. H., & Frencken, J. E. (2014). The
3.5-year survival rates of primary molars treated according to three treatment protocols: a controlled clinical
trial. Clinical oral investigations, 18(4), 1061-1069.

Contraparte

Estudio en Escocia, 7000 nios de 5 aos


mostraron que la sepsis se relaciona tanto con
dientes cariados no tratados como tratados.
Estudio retrospectivo analiz 5168 primeros
molares cariados en 2654 nios britnicos de 4-5
aos.

Evalo el efecto del tratamiento restaurador de


dientes cariados que progresaban a exfoliacin o
exodoncia.
Los resultados mostraron que restaurar dientes
cariados mejor sustancialmente la probabilidad de
exfoliacin sin extraccin.

- Pine CM, Harris RV, Burnside G, Merrett MC. An investigation of the relationship between untreated
decayed teeth and dental sepsis in 5-year-old children. Br Dent J 2006; 200: 4547.
- Stephenson J, Chadwick BL, Playle RA, Treasure ET. A competing risk survival analysis model to
assess the efficacy of filling carious primary teeth. Caries Res 2010; 44: 285293.

Contraparte

Un estudio en China, tuvo como objetivo informar sobre el


curso de los dientes primarios cavitados, basndose en que el
96,7% de dientes primarios cavitados se deja sin tratar.
Un total de 1012 dientes temporales cavitados en 305 nios
(7,6 a 9,3 aos de edad), fueron seguidos durante 3,5 aos.

El 92,9% de los dientes primarios cavitados se dejaron abiertos,


mientras que el 7,1% fueron restaurados
El 98,5% de los dientes restaurados fue exfoliado (93,9% sin
sintomatologa)
El 95,5% de los dientes cavitados dejados abiertos se exfoliaron
(81,5% sin sintomatologa) y un 4,5% fueron extrados por
sintomatologa.
Los dientes primarios restaurados sobrevivieron significativamente
ms tiempo que los dejados abiertos. La gran mayora de los dientes
primarios cavitados en esta poblacin infantil exfolia sin sntomas.

Hu, X., Chen, X., Fan, M., Mulder, J., & Frencken, J. E. (2013). What happens to cavitated primary teeth over
time? A 3.5year prospective cohort study in China. International dental journal, 63(4), 183-188.

Conclusin

Creemos que no existe evidencia suficiente para


determinar de manera definitiva si se deben restaurar o
no los dientes temporales. (Evidencia mezclada)
Sin embargo, existe una clara tendencia hacia
tratamientos no invasivos, ya que son ms amigables que
los tradicionales, a pesar de tener tasas de xito similares.
Los tratamientos no invasivos presentan menor riesgo de
exposicin pulpar que los tradicionales, lo que los hace
ms seguros de practicar.
El enfoque actual de la Odontologa ante las caries en
nios debe estar dirigido a incentivar al paciente y a los
padres a modificar el ambiente, mejorando la higiene y la
dieta, para as tratar el origen del problema y disminuir la
probabilidad de recidiva.

Bibliografa

Kidd, E. (2012). Should deciduous teeth be restored? Reflections


of a cariologist.Dent Update,39(159-62), 165-6.

Fejerskov O, Kidd E. Preface: an editors guide to reading the


book. In: Dental Caries. Oxford: Blackwell Munksgaard, 2008: pxiii.

Innes, N. P. T., & Evans, D. J. P. (2013). Modern approaches to


caries management of the primary dentition.British dental
journal,214(11), 559-566.

Innes, N. P., Evans, D. J., & Stirrups, D. R. (2007). The Hall


Technique; a randomized controlled clinical trial of a novel method
of managing carious primary molars in general dental practice:
acceptability of the technique and outcomes at 23 months.BMC
Oral Health,7(1), 18.x

Levine RS, Pitts NB, Nugent ZJ. The fate of 1587 unrestored
carious teeth: a retrospective general dental practice based study
from northern England. Br Dent J 2002; 193: 99103.

Levine RS, Nugent ZJ, Pitts NB. Pain prediction for preventive non-

Bibliografa
Tickle M, Milsom KM, King D, Kearney- Mitchell P, Blinkhorn A. The fate of
the carious primary teeth of children who regularly attend the general
dental service. Br Dent J 2002; 192: 219223.
Milsom KM, Tickle M, Blinkhorn AS. Dental pain and dental treatment of
young children attending the general dental service. Br Dent J 2002; 192:
280284.
Mijan, M., de Amorim, R. G., Leal, S. C., Mulder, J., Oliveira, L., Creugers,
N. H., & Frencken, J. E. (2014). The 3.5-year survival rates of primary
molars treated according to three treatment protocols: a controlled
clinical trial.Clinical oral investigations,18(4), 1061-1069.
Pine CM, Harris RV, Burnside G, Merrett MC. An investigation of the
relationship between untreated decayed teeth and dental sepsis in 5year-old children. Br Dent J 2006; 200: 4547.
Stephenson J, Chadwick BL, Playle RA, Treasure ET. A competing risk
survival analysis model to assess the efficacy of filling carious primary
teeth. Caries Res 2010; 44: 285293.
Hu, X., Chen, X., Fan, M., Mulder, J., & Frencken, J. E. (2013). What
happens to cavitated primary teeth over time? A 3.5year prospective
cohort study in China.International dental journal,63(4), 183-188.