DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIA

DIAGNOSTICO
PRE-QUIRURGICO
P: Alteracin potencial del bienestar
E: lumbalgia a lumbociatalgia
S: Dolor irradiado a extremidad
inferior
derecha,
hormigueo,
entumecimiento
OBJETIVO:
Brindar confort pre-quirrgico al
paciente

P: Temor
E: experiencia quirrgica
S: perdida de control y pronostico
impredecible.
OBJETIVO:
Disminuir la ansiedad de paciente y
de entorno.

ACCIONES
1.
2.
3.

1.
2.

Implementar
tratamiento
mdico
Colocar al paciente en cama
dura
Colocar almohadas en hueco
poplteo
para
relajar
musculatura lumbar

Brindar soporte emocional a

paciente y entorno.
Dar informacin acerca del
acto quirrgico, duracin y
cuidados antes y despus de la
ciruga.

DIAGNOSTICO

P: Riesgo a alteracin
neurolgica/respiratoria
E: efectos post-anestsicos, ciruga y
dolor.
OBJETIVO:
Favorecer adecuada recuperacin postanestsica y minimizar dolor

ACCIONES
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.

Monitoreo de funciones vitales cada

cuatro horas
Valorar nivel de conciencia del paciente
Valoracin neurolgica segn escala de
Glasgow
Valorar respuestas de sensibilidad,
fuerza motora, color y T de EEII.
Valorar
el
patrn
respiratorio
(frecuencia y ritmo respiratorio) en
busca de insuficiencia respiratoria.
5.1. Valore tos, ref. nauseoso, deglutorio
5.2. Mantenga cerca equipo de RCP
Elevar la cabecera de la cama en 20 a 30
grados
Medir oximetra de pulso y
gases
arteriales
Administrar oxigenoterapia si el caso lo
requiere
Mantener el cuello en postura neutral
Indicar respiracin profunda
Administrar tratamiento
indicado
(corticoides, diureticos, etc)

DIAGNOSTICO
POST-QUIRURGICO
2.P:Alteracin de la movilidad fsica
E:rgimen quirrgico postoperatorio
S: herida operatoria

ACCIONES
1.
2.
3.

OBJETIVO:
Mantener una adecuada posicin del
paciente y promover la movilidad asistida

4.
5.

6.
3.P:Riesgo a infeccin de herida operatoria
S: destruccin de primera lnea de defensa.
OBJETIVO:
Reconocer tempranamente signos de alarma
en herida operatoria

1.
2.
3.
4.

Colocar al paciente en cama dura

Mantener en posicin horizontal
cabecera a 20 30 durante 12 horas
No voltear a paciente durante las
primeras 8 horas, luego movilizarlo
como tronco rodante
Colocar almohadas en hueco poplteo
para relajar musculatura lumbar
Estimular a la actividad/movilidad una
vez permitida, a las 24-48 horas. Se le
indica a no realizar la flexin de la
columna y a mantener alineacin
corporal.
Observar la piel en busca de zonas de
rubor o edema en las extremidades
inferiores
Monitorear de funciones vitales cada 4
horas
Revisar apsitos y reportar flogosis,
hemorragia, edema
Revisar drenaje de herida operatoria
proteccin y sello.
Administrar ATB prescritos

DIAGNOSTICO

4.Dficit potencial en el volumen de

lquidos
relacionado
con
desequilibrio hidroelectroltico
OBJETIVO:
Mantener
equilibrio
hidroelectroltico del paciente
5. P: Riesgo de alteracin de la
eliminacin urinaria
E: ciruga.
OBJETIVO:
Mantener diuresis espontnea postoperatoria a las 6 horas de la retirada
de la s/v

ACCIONES

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Mantener
va
endovenosa
permeable.
Administrar fluidos prescritos
Monitoreo Balance hdrico
Valorar hidratacin de paciente

Conocer
patrn
habitual
de
eliminacin del paciente
Mantener adecuada ingesta de
lquidos (2000-2500 ml/da)
Disminuir ingesta de lquidos por la
noche
Palpar vejiga c/4h valorar distensin
vesical, incapacidad para orinar.
Valorar cantidad y aspecto de la
diuresis espontnea
Iniciar maniobras de estimulacin si
no se consigue diuresis espontnea,
maniobra de crede

DIAGNOSTICO

P:Riesgo De Estreimiento
E:Inmovilidad
OBJETIVO:
Recobrar y mantener su habito
intestinal en 24-72 horas y
describir mtodos para evitar el
estreimiento

ACCIONES

1. Adecuada ingesta de
lquidos
(2000-2500
ml/da)
2. Administrar
dieta
rica en fibra
3. Establecer
el
momento
oportuno
en cuanto a intimidad
4. Valorar
distensin
abdominal
y
sensacin de plenitud
5. Fomentar la movilizacin y
deambulacin en cuanto le
este permitido y lo tolere

DIAGNOSTICO

P: Alteracin Del Patrn Del Sueo

E: Intervencin quirrgica
S: Dolor post quirrgico, postura
OBJETIVO:
El paciente informara de un descanso
adecuado durante su estancia
hospitalaria

ACCIONES

1. Disminuir el nivel de dolor , con

tratamiento
analgsico,
bajo
prescripcin medica
2. Mantener, en la medida que se
pueda, un ambiente silencioso y
tranquilo.

GRACIAS